КАРОТИДНАЯ АНГИОГРАФИЯ • Med-of-Rita

Каротидная ангиография (лат. carotis, carotidis [arteria] сонная артерия; греч, angeion сосуд + grapho писать, изображать) — метод контрастного рентгенологического исследования сосудистой системы головы, головного мозга и шеи.

Рис. 1. Схематическое изображение мест введения пункционных игл (a) и катетеров (б) при каротидной ангиографии: 1 — плечевая артерия; 2 — подмышечная артерия; 3 — подключичная артерия; 4— дуга аорты; 5 — общая сонная артерия; 6 — внутренняя сонная артерия (катетер вводится через общую сонную артерию); 7 — наружная сонная артерия (катетер вводится через поверхностную височную артерию); 8 — аорта (катетер вводится через бедренную артерию).

Применяется для диагностики аномалий развития и заболеваний сосудистой системы органов шеи и головы, их опухолей и некоторых других заболеваний. Различают ангиографию наружной и внутренней сонных артерий. К. а. может быть выполнена следующими методами: прямая пункционная ангиография общей сонной артерии, селективная ангиография наружных и внутренних сонных артерий, суперселективная — раздельная ангиография мозговых артерий или ветвей наружной сонной артерии, ретроградная пункционная и катетеризационная ангиография через сонную, плечевую, подмышечную, подключичную (рис. 1) и бедренную артерии.

Впервые Каротидная ангиография на трупах выполнена П. И. Дьяконовым в 1897 г., а с 1927 г. А. Монишем внедрена в клинику. Разработка К. а. в СССР связана с именами С. А. Рейнберга (1924), H. Н. Бурденко, С. С. Брюсовой (1935). Методика введения контрастного вещества и техника рентгенологического исследования постоянно совершенствуются. Пункция артерии осуществляется специальной тонкостенной иглой с мандреном, катетеризация — с помощью катетеров по методу Сельдингера под рентгенол, контролем с использованием электронно-оптического усилителя. Для введения контрастных веществ (в количестве 8—10 мл) применяются пневмо- или электроавтоматические шприцы.

Каротидная ангиография выполняется на сериографах. Ангиограммы производят обычно в прямой и боковой, реже в косых и задней аксиальной проекциях. Для диагностики сосудистых изменений скорость съемки должна составлять 2—3 кадра в 1 сек. в течение первых 3—5 сек., а при диагностике опухолей надо делать по 1 снимку в 1 сек. в течение 7—10, иногда 15 сек. Для лучшей детализации мелких изменений, обнаруживаемых на ангиограммах, необходимо использовать макроангиографию. Улучшение диагностических возможностей получено при использовании метода томоангиографии, а при ряде сосудистых поражений — стереоангиографии,

Рис. 2. Ангиограммы сонной артерии (вверху) и схемы ангиограмм (внизу) в боковой (а) и прямой (б) проекциях (варианты нормы). Общепринятые международные обозначения различных отделов ветвей внутренней сонной артерии (по Фишеру). Сонная артерия: С6— начальная часть; С4 — нижнее колено; С3 колено; С2— верхнее колено; С2 — С3 — С4 — сифон сонной артерии; C1 — конечный отдел сифона; О — глазничная артерия; Ch — передняя артерия сосудистого сплетения. Средняя мозговая артерия: M1 — начальный отрезок; М2 — островковый отрезок; М3 — разветвление; М4 — область угловой извилины; М5 — концевые разветвления. Передняя мозговая артерия: А1 — начальная часть; А2 — А3 — восходящий отдел с нижним изгибом, выпуклым вперед (А2), и верхним изгибом, выпуклым вперед (А3), А4 — А5 — ветви в лобной (А4) и теменной (А5) областях, F — лобная ветвь, С — центральные ветви. Задняя мозговая артерия: Р1 — начальный отдел, Р2 — средний отдел, Р3 — височно-затылочная ветвь, Р4 —теменно-затылочная ветвь.

Данные, полученные при К. а., позволяют судить об изменении кровеносных сосудов в бассейне сонных артерий, имеют большое значение при изучении мозгового кровообращения (рис. 2), информируют о локализации и размерах объемного или сосудистого новообразования, степени смещения мозговых структур и вклинении мозга, источниках кровоснабжения патологических образований на шее и путях оттока крови от них. Применение рентгенокинематографию (см.) и видеомагнитофонной записи позволяет использовать К. а. для получения динамической картины кровотока. К. а. не показана в тех случаях, когда характер заболевания и тяжесть общего состояния больного исключают возможность оперативного лечения. Относительные противопоказания к проведению К. а. имеются у больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии с декомпенсацией сердечно-сосудистой системы, почек, печени, гипертонической болезнью с систолическим давлением выше 250 мм рт. ст., при травматическом шоке II степени.

При подготовке к исследованию у больного предварительно производят пробу на чувствительность к контрастному веществу, за 2 сут. до исследования назначают антигистаминные и спазмолитические препараты. Прием этих препаратов повторяется за 20—25 мин. до исследования. По показаниям — транквилизаторы и средства, нормализующие сердечную деятельность. У детей старше 7 лет и взрослых К. а. чаще всего проводят под местной анестезией. У больных, страдающих эпилептическими припадками, возбужденных и расторможенных, К. а. выполняется под общим обезболиванием; при кратковременном исследовании используют препараты короткого действия (сомбревин, эпонтол), иногда в сочетании с седуксеном и нейролептиками, при длительном исследовании предпочтителен интубационный фторотан-закисно-кислородный наркоз.

При Каротидной ангиографии иногда могут развиться осложнения: спазм внутренней сонной артерии, обширные гематомы, вторичные кровотечения из места пункции артерии, эпилептические припадки, транзиторные и стойкие неврологические нарушения (гемипарез, гемиплегия, афазия и т. д.), возникающие обычно вследствие спазма артерий головного мозга и нарушения сердечно-сосудистой деятельности (аритмия, коллапс и пр.). С применением новейших трийодистых контрастных веществ аллергические реакции встречаются редко.

Библиография: Арутюнов А. И. и Корниенко В. Н. Тотальная церебральная ангиография, М., 1971, библиогр.; Копылов М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, М., 1968, библиогр.; Лебедев В. В. и др. Рентгенодиагностика травматических повреждений черепа и головного мозга, М., 1973; Сербиненко Ф. А. Катетеризация и окклюзия магистральных сосудов головного мозга и перспективы развития сосудистой нейрохирургии. Вопр, нейрохир., № 5, с. 17, 1971; Krayenbuhl H. u. Yasargil М. G. Die zerebrale Angiographie, Stuttgart, 1965; Salamon G. a. Huang Y. P. Radiologic anatomy of the brain, B., 1976; Wen de S., Zieler E. a. Nakaуama N. Cerebral magnification angiography, B., 1974.

В. H. Корниенко.