СИНОСТОЗ

СИНОСТОЗ (synostosis, греч. syn- вместе, с osteon кость + -osis) — костное сращение двух костей или частей одной кости между собой. Сращение костей в суставе называют костным анкилозом (см.).

Процесс сращения отломков кости после перелома (см.) с образованием костной мозоли (см.) принято называть консолидацией.

Различают С. самопроизвольный (анатомический, врожденный и посттравматический) и искусственный, подготовленный оперативным путем.

Анатомический синостоз — это нормальное, наступающее в определенное время, физиол. сращение между собой частей кости в процессе ее роста — эпифизов с метафизами, апофизов с основной массой кости (см.). Сроки наступления анатомического С., изучаемые по рентгенограммам, используют в качестве объективного критерия физического развития и возраста (см. Возраст костный). Нарушения анатомического синостозирования и связанные с этим задержка или ускорение роста кости наблюдаются при целом ряде патол. состояний, чаще эндокринной системы, напр, при карликовости (см.), общем инфантилизме (см.), евнухоидизме (см.), болезни Кашина — Бека (см. Кашина —Бека болезнь), гипергонадизме (см.), болезни Бланта (см. Бланта болезнь).

Врожденный синостоз — патол. сращение соседних костей вследствие аплазии (см.) или гипоплазии соединительной ткани между соседними костями. Этот процесс лежит в основе врожденного лучелоктевого С. (см. Локтевой сустав). Различные формы врожденного С. наблюдаются в позвоночнике (см.), напр, при болезни Клиппеля—Фейля (см. Клиппеля—Фейля болезнь). Описан С. нескольких ребер в виде пластинки, С. добавочного (так наз. шейного) ребра с I ребром, сращение (конкресценция) фаланг пальцев при костной форме синдактилии (см.). К врожденным С. относят также преждевременное сращение костей черепа в его швах при краниостенозе (см.).

Посттравматический синостоз — сращение соседних костей после травмы надкостницы, костной ткани или повреждения пролиферативной зоны эпифизарного хряща. Чаще возникает между соседними позвонками, костями предплечья или голени.

Рис. 1. Рентгенограмма левого локтевого сустава и костей предплечья через 1 год после двойного перелома локтевой кости: 1 — синостоз между лучевой и локтевой костями в месте бывшего перелома локтевой кости; в области синостоза виден равномерный переход структуры одной кости в структуру другой; 2 — область неправильно сросшегося перелома локтевой кости; 3 — серкляжный проволочный шов.

рис. 2. Рентгенограмма локтевого сустава (боковая проекция) через 2 месяца после резекции головки лучевой кости: стрелкой указано разрастание костной ткани, соединяющее опил лучевой кости и локтевую кость.

Рис. 3. Рентгенограмма дистальной части голени и голеностопного сустава (прямая проекция) через 1 год после перелома малоберцовой кости с разрывом дистального межберцового синдесмоза: стрелкой указано разрастание костной ткани, соединяющее большеберцовую и малоберцовую кости; видны два серкляжных проволочных шва, фиксировавших отломки малоберцовой кости.

После краевого перелома тела позвонка или его вывиха нередко происходит окостенение передней продольной связки позвоночника и С. двух позвонков. При переломе костей предплечья со смещением отломков иногда возможно взаимное сближение лучевой и локтевой костей в зоне травмы. Поврежденная в этом месте надкостница (см.) продуцирует костную ткань, к-рая заполняет щель между костями, что, в конечном счете, приводит к С. костей предплечья на. изолированном участке (рис. 1). К посттравматическому С. можно отнести костное сращение как осложнение оперативного вмешательства на кости, напр, лучелоктевой С. после резекции головки лучевой кости (рис. 2); основным симптомом этого С. является полное отсутствие ротации предплечья. При переломе нижней четверти малоберцовой кости нередко происходит разрыв связок дистального межберцового синдесмоза. При этом может наблюдаться оссификация связок — межберцовый посттравма-тический С. (рис. 3). В основе патогенеза С. после переломов или оперативных вмешательств лежит физиол. процесс костеобразования, наблюдаемый при развитии костной мозоли.

Рис. 4. Обзорная рентгенограмма таза ребенка через 6 лет после сложной травмы таза с переломом левой вертлужной впадины: отсутствует рентгеновская щель левого игрекобразного хряща, хорошо заметная на здоровой стороне (указано стрелкой), что свидетельствует о синостозе вертлужной впадины; кости левой половины таза и левой бедренной кости атрофичны и деформированы.

При эпифизеолизе (см. Переломы) иногда происходит преждевременное окостенение части эпифизарного хряща, что замедляет рост кости в длину и ведет к варусной или вальгусной деформации конечности. При повреждении игрекообразного хряща вертлужной впадины возможно развитие сложного клинико-рентгенологического симптомокомплекса вследствие раннего С. вертлужной впадины (рис. 4).

Наиболее достоверно посттравматический С. определяется рентгенологически. Лечение посттравматического С. проводят только в тех случаях, если он значительно ограничивает движения в смежном суставе. Резекцию кости в области С. производят с внедрением прокладки из биологического или синтетического материала между соседними костями (см. Артропластика). После операции с первых дней назначают ЛФК. Нередко наблюдается рецидив С., поэтому важна его профилактика при лечении свежих переломов: точная репозиция отломков, применение атравматичных методов репозиции (см.), стабильного остеосинтеза (см.).

Рис. 5. Схема операции Гана (а) и ее модификации (б) при устранении дефекта большеберцовой кости: а — проксимальный конец пересеченной малоберцовой кости внедрен в центральную часть большеберцовой; б — концы трансплантата, сформированного из малоберцовой кости, внедрены в дистальный и проксимальный фрагменты большеберцовой кости.

Рис. 6. Схема операций обходного синостоза при дефекте большеберцовой кости: а — по Стюарту — Богданову; в дистальных и проксимальных эпифизах берцовых костей со стороны малоберцовой кости косо просверлены каналы, в которые плотно введены костные ауто- или аллотрансплантаты (заштрихованы); б — по Богданову—Антонюку; кроме двух трансплантатов, введенных в эпифизы берцовых костей, проведен третий трансплантат через малоберцовую кость в зону дефекта большеберцовой кости.

Искусственный синостоз создают между костями, чаще всего берцовыми, для лечения врожденного или посттравматического ложного сустава или дефекта большеберцовой кости. Одним из первых таких способов можно считать операцию Гана (рис. 5). Однако впоследствии подобные оперативные С. были вытеснены типичными операциями костной пластики (см.). Оперативное синостозирование сохраняет свою актуальность в тех случаях, когда из-за обширного рубцового процесса или большого костного дефекта вмешательство в самом очаге повреждения чревато некрозом мягких тканей или нагноением. В таких случаях используют операцию обходного С. по Стюарту—Богданову или ее модификации по Богданову — Антонюку (рис. 6). После сращения большеберцовой и малоберцовой костей и образования С. в процессе ходьбы осевая нагрузка приходится на неизмененную малоберцовую кость, к-рая со временем компенсаторно утолщается, иногда до размеров большеберцовой, т. к. принимает на себя ее функцию.

Искусственным С. путем оперативного разрушения метаэпифизарного росткового хряща пли его части в ряде случаев пытаются остановить рост кости при акромегалии (см.).

Библиография: Богданов Ф. Р. и Антонюк И. Г. О хирургическом лечении больных с осложненными ложными суставами и дефектами большеберцовой кости, Ортоп. и травмат., № 3, с. 9, 1965; Бухны А. Ф. Повреждения эпифизарных зон костей у детей, М., 1973, библиогр.; Лагунова И. Г. Рентгено-анатомия скелета, с. 22, 286, М., 1981; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Конечности, с. 71 и др., Д., 1957; Рохлин Д. Г. Рент-геноостеология и рентгеноантропология, ч. 1, Л., 1936; Green W. Т. a. M i-t а 1 М. A. Congenital radio-ulnar synostosis, surgical treatment, J. Bone Jt Surg., v. 61-A, p. 738, 1979; Weinberg H. a. o. Early fibular bypass procedures (tibiofibular synostosis) for massive bone loss in war injuries, J. Trauma, v. 19, p. 177, 1979.

В, Ф. Пожариский.