АРИБОФЛАВИНОЗ

АРИБОФЛАВИНОЗ (синоним авитаминоз B₂) — заболевание, связанное с недостаточностью рибофлавина, характеризующееся поражением кожи, слизистых оболочек рта, органов зрения, нервной системы и др. Арибофлавиноз широко распространен в ряде стран Южной и Восточной Азии, Африки и Латинской Америки. В СССР встречается редко.

Этиология

Арибофлавиноз может быть первичным, экзогенным, при отсутствии или резком дефиците рибофлавина (см.) в питании и вторичным, эндогенным, при недостаточном его всасывании или усвоении вследствие нарушения фосфорилирования рибофлавина.

Патогенез

Патогенез — клеточная аноксия вследствие недостатка дыхательных ферментов, в состав которых входит рибофлавин.

Значительно чаще встречается вторичный, эндогенный, арибофлавиноз, развивающийся при пеллагре, квашиоркоре, туберкулезе, болезнях печени и кишечника, обширных трофических язвах и др. В ряде случаев арибофлавиноз возникает при длительном лечении массивными дозами антибиотиков (стрептомицин, синтомицин и др.) и лекарственных средств — антагонистов рибофлавина (атебрин, акрихин, хинин, диэтилфлавин и др.).

Клиническая картина

Ранние клинические симптомы — поражения слизистых оболочек рта и кожи. Возникают: ангулярный стоматит — поражение слизисто-кожного соединения в углах рта, характеризующееся побледнением слизистых оболочек, мацерацией эпителия, образованием поперечных трещин, покрытых желтоватыми влажными корочками, покраснением и изъязвлением кожи в углах рта; хейлоз — десквамация эпителия слизистой оболочки в месте смыкания губ, отмечается резкое покраснение красной каймы губ, трещины, расположенные вертикально (рис. 1 и 2), кровянистые корки с последующим рубцеванием; глоссит — поверхность языка вначале зернистая вследствие увеличения грибовидных сосочков, затем сглаженная, язык пурпурного цвета, блестящий. Больные ощущают боль и жжение языка, особенно при приеме пищи. В дальнейшем возникают изменения кожи в виде себорейного дерматита крыльев носа, носо-губных складок, век и ушных раковин с мягким шелушением; ороговение выводных протоков сальных желез («акулья кожа»); сухой зудящий дерматит кистей рук, мошонки, вульвы и заднего прохода. Поражение глаз сопровождается конъюнктивитом, нарушением адаптации к темноте, околороговичной инъекцией сосудов, очагами помутнения в роговице, светобоязнью, слезотечением, резью и жжением в глазах, блефароспазмом. Возникают нарушения кроветворения — гипохромная анемия. Наблюдаются нарушения со стороны нервной системы: апатия, головные боли, парестезии, особенно в ногах («жжение ступней»), ретробульбарный неврит, частичная атрофия зрительного нерва; повышение коленного и ахиллова рефлексов, положительный симптом Ромберга, атаксия, клонические судороги. Симптомы со стороны органа зрения и нервной системы встречаются не во всех случаях арибофлавиноза. Их появление и выраженность, по-видимому, связаны с длительностью заболевания и степенью трофических нарушений.

Рибофлавин необходим для нормального развития плода. При недостатке его в питании беременных женщин наблюдалось недонашивание плода и роды мертвым плодом. Эти явления отмечались также, если в питании женщин до беременности был недостаток рибофлавина. Возникновение трещин сосков у кормящих женщин также часто связано с дефицитом рибофлавина в организме.

Течение арибофлавиноза — хроническое, циркулярное с обострениями в весенние месяцы. Нередко арибофлавиноз сопровождается недостаточностью других витаминов группы В: никотиновой и пантотеновой кислот, витамина В6 (пиридоксина). Арибофлавиноз у детей протекает легче, чем у взрослых.

Диагноз

Помимо клинических проявлений, наиболее ранним диагностическим признаком является снижение выделения рибофлавина с мочой до 100 мкг и ниже в сутки (при норме 300—1000 мкг). Наиболее точный лабораторный метод оценки дефицита рибофлавина — выделение его натощак. Нижняя граница нормы в час 30—15 мкг, при выраженном арибофлавинозе —10 мкг и ниже. Так называемый нагрузочный метод не дает точных результатов вследствие очень больших колебаний. Наряду с исследованием выделения рибофлавина с мочой определяется содержание его в крови: в норме в эритроцитах — 20 мкг%, в лейкоцитах ~250 мкг% и в сыворотке — 0,5—1,5 мкг% . Нарушение адаптации к темноте регистрируется адаптометром.

Дифференциальная диагностика проводится с пеллагрой, квашиоркором, спру, гипохромной железодефицитной анемией, авитаминозом А, рассеянным склерозом, заболеваниями мозжечка. Для пеллагры характерна триада симптомов: диарея, дерматит, деменция; резкое уменьшение выделения никотиновой кислоты с мочой и содержания никотинамидных коферментов (НАД и НАДФ) в крови. При квашиоркоре отмечается гипопротеинемия, жировая инфильтрация печени; при спру — утренние поносы, характерный стул (бродящие жировые каловые массы), гиперхромная макроцитарная анемия, снижение содержания фолиевой кислоты в крови и моче. При гипохромной железодефицитной анемии — снижение содержания железа в крови, отсутствие резкого снижения глобина. При авитаминозе арибофлавиноз наблюдается гемералопия, ксерофтальмия, фолликулярный гиперкератоз, снижение содержания витамина А в крови. При рассеянном склерозе — интенционное дрожание, нистагм, скандированная речь, параличи. При заболеваниях мозжечка — потеря равновесия, мозжечковая атаксия, адиадохокинез.

Прогноз

Прогноз в недалеко зашедших случаях при своевременном лечении — благоприятный.

Лечение

При нетяжелом течении достаточно назначения внутрь 5—10 мг рибофлавина один раз в день в течение 15—20 дней. В более тяжелых случаях — по 10 мг на прием 3—5 раз в день в течение 15—20 дней. При нарушениях всасывания и усвоения — парентеральное введение рибофлавина в тех же дозах. Местное лечение: 5—10% рибофлавиновая мазь. Назначают пекарские и пивные дрожжи, лучше сухие, богатые рибофлавином. Наряду с этим назначают лечебное питание с включением пищевых продуктов, богатых животным белком и рибофлавином.

Профилактика

Профилактика — сбалансированное питание с достаточным содержанием молочных, мясных продуктов и яиц, с тем чтобы на 1000 ккал суточного рациона приходилось в среднем 0,8 мг рибофлавина. Суточная потребность в рибофлавине для взрослых — 2—3 мг, для детей — 0,6—2 мг.

См. также Витаминная недостаточность.

Библиография: Витамины в питании и профилактика витаминной недостаточности, под ред. В. В. Ефремова, с. 62, 103, М., 1969, библиогр.; Ефремов В. В. Рибофлавин и его значение для организма, Новости мед., в. 22, с. 9, 1951; он же, Недостаточность рибофлавина (витамина В2), Многотомн. руководство по внутр. болезням, под ред. E. М. Тареева, т. 8, с. 543, М., 1965, библиогр.; Шилов П. И. и Яковлев Т.Н. Основы клинической витаминологии, Л., 1974, библиогр.; BicknellF. a. Prescott F. The vitamins in medicine, p. 285, L., 1953, bibliogr.; Stepp W., K ii h-nau J. u. Schroeder H. Die Vitamine und ihre klinische Anwendung, Bd 1, S. 218, Stuttgart, 1952, Bibliogr.

В. В. Ефремов.