АЗИГОГРАФИЯ

Азигография (греческий azygos — одинокий и grapho — записываю, изображаю) — рентгенография непарной (v. azygos) и полунепарной (v. hemiazygos) вен после их искусственного контрастирования.

Азигографию впервые осуществили французские рентгенологи Фишгольд, Адам, Экуаффье, Ребуль и Пьеке (H. Fischgold, H. Adam, J. Ecoiffier, H. Reboul, J. Piequet, 1952) путем введения контрастного вещества в остистый отросток одного из нижних грудных позвонков. В 1953 году итальянские рентгенологи Проперци и Фикара (E. Properzi, P. Ficara) предложили при азигографии введение контрастных веществ в ребра. Разработана также методика азигографии, осуществляемая путем катетеризации верхней полой вены и ретроградного введения контрастного вещества непосредственно в просвет непарной вены. В настоящее время для азигографии как в СССР, так и за рубежом наиболее широко используют чрезреберную флебографию.

На нормальной азигограмме видны 3—4 межреберные вены и непарная вена на всем протяжении до ее впадения в верхнюю полую вену (рис., 1).

Азигография показана в основном при опухолях, сдавливающих или прорастающих вену, и при метастазах в лимфатические узлы, расположенные рядом с веной. С помощью азигографии могут быть выявлены также сужения сосуда различной степени, краевые дефекты наполнения, ретроградный ток контрастировавшей крови, избыточное развитие коллатералей (рис., 2) полный блок вены.

Для выявления непарной вены пунктируют VIII, IX или X ребро справа; для контрастирования полунепарной вены (v. hemiazygos) — те же ребра слева. Всю процедуру проводят на трохоскопе с соблюдением необходимых условий асептики. Пункцию одного из указанных ребер производят между средней и задней подмышечной линиями в положении больного на боку, подложив под бок исследуемого валик. Предварительно обезболив кожу и подлежащие ткани, включая надкостницу, 0,5% раствором новокаина, прокалывают кожу кончиком скальпеля и в образовавшееся отверстие вводят иглу Кассирского, Леонтьева или другую иглу с мандреном, имеющую достаточно широкий просвет. Иглу устанавливают под углом 30—45° по отношению к поверхности ребра и вращательными движениями при одновременном давлении прокалывают наружную пластинку кости. В момент прокола и прохождения иглы в губчатое вещество появляется ощущение провала. Затем мандрен удаляют и иглу соединяют прозрачной пласта массовой трубкой длиной 10—20 см со шприцем, содержащим 5—7 мл 0,5% раствора новокаина. После введения 5 мл новокаина к игле присоединяют другой шприц с 20 мл контрастного вещества, подогретого до температуры тела.

Рис. Азигограмма: 1 — здорового человека; 2 — больного раком правого легкого

В качестве контрастного вещества применяют трийодированные препараты типа уротраста, верографина и их аналогов. Препарат вводят по возможности быстро, так как необходимо добиться оптимального контрастирования непарной вены. Снимки в боковой проекции производят после введения 15—20 мл контрастного вещества. Для производства прямых рентгенограмм больного поворачивают на живот и в ребро снова вводят 20 мл контрастного вещества. По окончании процедуры больного доставляют в палату на каталке; он должен оставаться в постели в течение 2—3 часов, после чего может возвратиться к обычному режиму.

В большинстве случаев перед азигографией проводят премедикацию: накануне вечером больной получает 0,1 г фенобарбитала; за 30—40 мин. до, исследования дают 0,2 г этаминалнатрия внутрь и вводят внутримышечно 2 мл 2,5% раствора пипольфена и 2 мл 2% раствора промедола.

Противопоказаниями к азигографии являются идиосинкразия к йоду, печеночная и почечная недостаточность, тиреотоксикоз. Среди осложнений следует отметить перфорацию ребра с введением контрастного вещества в плевральную полость.

См. также Флебография.

Библиография:

Апоян В. Т. Чрескостная флебография при заболеваниях легких, в кн.: Вопр. грудн. и брюшн. хир., под ред. Б. К. Осипова, в. 3, с. 74, М., 1964, библиогр.;

Розенштраух Л. С. и Апоян В. Т. Методика и техника чрескостной флебографии грудной клетки, Вести. рентгенол. и радиол., №6, с. 27, 1963; Шаров Б. К. и Сумная Е. М. О пневмомедиастинографии и азигографии при раке легкого, Вопр. онкол., т. 15, № 10, с. 24, 1969; Rуan J. Azygographie und Lungengeschwiilste, Fortschr. Röntgenstr., Bd 108, S. 314, 1968; Vascular roentgenology, arteriography, phlebography, lymphography, ed. by R. A. Schobinger a. F. F. Ruzicka, N. Y., 1964.

Л. С. Розенштраух.