ДЕМУКОЗАЦИЯ

56

ДЕМУКОЗАЦИЯ (лат. приставка de- извлечение, уничтожение + [tunica] mucosa слизистая оболочка) — удаление части слизистой оболочки того или иного полого органа жел.-киш. тракта. Используют как один из элементов различных операций. Применяют несколько типов этой операции: 1)Д. пилороантрального отдела желудка при резекции его в модификации «для выключения» по поводу трудноудалимых низкорасположенных дуоденальных язв; 2) Д. антрального отдела желудка в сочетании с ваготомией и пилоропластикой как органосохраняющий способ лечения язвенной болезни; 3) Д. выключенной из пищеварения петли тонкой кишки как один из этапов хирургического лечения губовидных свищей; 4) Д. желчного пузыря; 5) Д. при некоторых операциях на прямой кишке.

Финстерер (H. Finsterer) в 1918 г. высказался о возможности удаления слизистой оболочки оставляемой части антрального отдела желудка при резекции его «для выключения» низкорасположенных трудноудалимых язв двенадцатиперстной кишки. Такая операция впервые была выполнена Вилльманнсом (R. Willmanns) в 1926 г. Этот же прием использовал К. П. Сапожков (1951) при закрытии культи двенадцатиперстной кишки по так наз. способу манжетки, а также при резекции желудка «для выключения».

При выполнении резекции желудка с сохранением привратника Г. С. Топровер (1966) и Накао (Y. Nakao) с соавт. (1968) в целях уменьшения возможности развития пептической язвы дополнительно производили Д. оставленных 2 см препилорического отдела желудка. Керк (R. М. Kirk, 1972) применил Д. всего антрального отдела без резекции желудка, сочетая это вмешательство с пилоропластикой по Гейнеке — Микуличу (см. Пилоропластика) и ваготомией (см.).

Д. выключенной петли тонкой кишки, несущей губовидный свищ, разработал К. П. Сапожков (1922). Удаление слизистой оболочки, по мнению автора, должно приводить к облитерации выключенной кишечной петли. Данную операцию применяют в тех случаях, когда имеются противопоказания к резекции этой петли кишки внутрибрюшным способом.

Д. желчного пузыря — мукоклазию по Прибраму — применяют по весьма ограниченным показаниям при холецистэктомии (см.), когда массивный рубцово-спаечный процесс в окружности желчного пузыря либо его внутрипеченочное расположение создают большой риск повреждения окружающих органов в процессе выделения пузыря. При этом перевязывают пузырный проток, иссекают насколько возможно стенку желчного пузыря, а с оставшейся части ее выскабливают слизистую оболочку. Операцию заканчивают подведением тампона и дренажа к ложу желчного пузыря.

При болезни Гиршспрунга применяют операцию Соаве — Ленюшкина — резекцию аганглионарного участка толстой кишки с низведением проксимальной части и протягиванием ее через демукозированную дистальную часть прямой кишки.

При неспецифическом язвенном колите иногда производят сходную операцию — удаление всей толстой кишки и верхней трети прямой кишки с иссечением слизистой оболочки нижней ее части и проведением подвздошной кишки через сохранившуюся мышечную трубку прямой кишки с подшиванием последней к коже вокруг ануса [Равич (Ravitch), 1948].

При диффузном полипозе прямой и толстой кишок производят субтотальную колэктомию с наложением илеоректального анастомоза после предварительного выскабливания острой ложечкой слизистой оболочки прямой кишки вместе с полипами [Оппольцер (R. Oppolzer), 1964].

Редко применяемая при геморрое операция Уайтхеда — круговое иссечение слизистой оболочки нижней части прямой кишки вместе с внутренними геморроидальными узлами и последующее подшивание низведенной слизистой оболочки к перианальной коже — также основана на Д. дистального отрезка прямой кишки.

См. также Желудок, операции; Желчный пузырь, операции; Кишечник, операции.

Библиография: Агафонов А. А. Дальнейшая разработка послойных оперативных вмешательств на стенке желудка, Клин, хир., № 3, с. 8, 1972, библиогр.; Сапожков К. П. Demucosatio intestini, как оперативный метод лечения некоторых видов кишечных свищей, Вестн, хир. и погран. обл., т. 2, кн. 4-6, с. 135, 1922; Сидоренко В. И. иПанцы-р e в Ю. М. Возможности применения де-мукозации в желудочной хирургии, Хирургия, № 3, с. 124, 1975, библиогр.; Finsterer H. Ausgedehnte Magenre-sektion bei Ulcus (duodeni) statt der einfaChen Duodenalresektion bzw. Pylorusaus-schaltung, Zbl. Chir., S. 434, 1918; Grosz G. R. Defeating the difficult duodenal dissection, Amer. J. Surg., v. 124, p. 115, 1972, bibliogr.; Kirk R. M. a. Sussman T. Vagotomy and mucosal antrectomy in the elective treatment of duodenal ulcers, ibid., v. 123, p. 323, 1972. bibliogr.; Whitehead W. Surgical treatment of haemorrhoids, Brit. med. J., p. 148, 188,2.

Г. А. Покровский.

По теме