ГАШИШИЗМ

ГАШИШИЗМ — наркомания, при К-рой предметом пристрастия и злоупотребления служит гашиш — смола листьев и побегов индийской конопли (Cannabis indica). Г. особенно распространен на Ближнем Востоке, в Америке, Южной Азии, ряде стран Африки. В северных странах Г. не распространен. В СССР препараты индийской конопли запрещены для производства и применения, исключены из Государственной фармакопеи и Государственного реестра лекарственных средств СССР.

Гашиш (см. Конопля индийская) употребляют для курения в виде чистой смолы или в смеси с табаком, жуют, добавляют в еду и напитки. Интоксикация при курении зависит от качества смолы, от глубины затяжек, умения «использовать» дым, от емкости легких.

У начинающих употреблять гашиш опасное для жизни опьянение может возникнуть после приема 1 г смолы или от 2—3 выкуренных сигарет. Вначале возможно появление кратковременного страха, затем наступает психическое расслабление, благодушие. При достаточной дозе появляются иллюзии — зрительные (в т. ч. цветовые, пространственные), слуховые, нарушения схемы собственного тела, меняется восприятие времени (чаще время воспринимается как ускоренное). Мышление становится поверхностным, непоследовательным. Возможны галлюцинации, отрывочные бредовые идеи, чередование эйфории с аффектом страха. Поведение опьяневшего может быть агрессивным неадекватно внешней ситуации. Развивается двигательное возбуждение, к-рое иногда сменяется застыванием в напряженной или расслабленной позе. При гашишном опьянении характерен внешний вид больного: гиперемия кожи, инъецирование склер, блеск глаз, расширение зрачков, латеральный нистагм, сухость во рту, учащение сердцебиения (до 100 ударов в 1 мин.) и дыхания, повышение АД, дискоординация движений, мелкоразмашистый тремор, смазанная речь. Опьяневший испытывает жажду и голод; утоление их действует вытрезвляюще. После прекращения интоксикации отмечается бледность, сосудистая и мышечная гипотония, снижение рефлексов, слабость, медлительность движений. Наступает длительный и беспокойный сон. При тяжелой интоксикации возможен смертельный исход вследствие внезапного коллапса на фоне сопора или комы.

У совместно наркотизирующихся отмечаются сходные эмоциональные реакции, которые могут легко и примерно одновременно сменяться другими.

Клиническая картина

Привыкание к гашишу при регулярном употреблении развивается спустя 2—3 года. Возрастает толерантность, меняется действие наркотика — теряют яркость иллюзии, уменьшается степень расстройства сознания, интенсивность вегетативного возбуждения. Влечение к гашишу становится постоянным, и больной постепенно увеличивает количество наркотика, необходимое для получения психического удовлетворения (эйфории).

Абстинентный синдром развивается на 5—6-м году злоупотребления гашишем. При отсутствии наркотика у больного появляется резкая слабость, вялость, которые на вторые сутки сменяются беспокойством, двигательным возбуждением. Появляется тремор, повышение сухожильных и периостальных рефлексов, расширяются зрачки, учащается сердцебиение и дыхание, повышается АД, возможен озноб. Типичны сенестопатии (ощущение тяжести, сдавления различных частей тела, особенно груди и головы), иногда возникают тактильные галлюцинации. Больные подавлены, тоскливы. На 3—5-е сутки возможен абстинентный психоз с развитием делириозного синдрома (см.) или параноидного синдрома (см.). Длительность абстинентного синдрома 3—4 нед.

А. И. Дурандина (1964) в развитии Г. выделяет три стадии — стадия изменения личности, энцефалопатическая стадия и стадия слабоумия. Последствия Г.: при продолжающемся злоупотреблении гашишем происходит прогрессирующее физическое и психическое истощение, эмоциональное огрубение, потеря социальных связей. Изменения личности характеризуются апатическим, эксплозивным (с преобладанием возбудимости) и истерическим состояниями, нередко сочетающимися с ипохондрией. Снижение интеллекта может приобрести в далеко зашедших случаях форму псевдопаралитического синдрома (см. Психоорганические синдромы). На фоне сформировавшейся наркомании (обычно в энцефалопатической стадии) возможны затяжные до нескольких месяцев шизофреноподобные галлюцинаторно-параноидные психозы (см. Галлюцинации, Параноидный синдром, Шизофрения).

Для внешнего вида больного характерен желтушный оттенок кожи, похудание. Со стороны внутренних органов — миокардиодистрофия, гепатиты, почечная недостаточность.

Диагноз

Диагноз затруднен в первые 3—4 года болезни. В дальнейшем становится явным характерное для наркоманов психическое и физическое истощение. Снижение интеллекта отличает Г. от опиизма, соматический облик (желтушность кожи, отсутствие пастозности, сосудистых изменений) — от барбитуратизма и алкоголизма.

Лечение

При острой интоксикации необходима терапия, направленная на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При абстинентном синдроме отнятие наркотика можно производить сразу, абстинентные явления купируются психотропными средствами (элениум, седуксен, аминазин). При наличии подавленного состояния назначают амитриптилин. В дальнейшем присоединяют витаминотерапию, биостимуляторы, аминокислоты, усиленное питание. Начальные формы Г. можно лечить амбулаторно, в тяжелых случаях показано стационарное лечение.

Прогноз

Прогноз зависит от интенсивности злоупотребления. В начале болезни непосредственная опасность определяется легкостью передозировки, в последующем — тяжестью психического и физического состояния. Эпизодическое употребление гашиша может способствовать в последующем развитию опиизма и алкоголизма. Употребление гашиша в молодом возрасте, без возникновения привыкания, всегда замедляет и искажает психическое развитие индивида (см. Наркомании).

Библиография: Дурандина А. И. О формах гашишного психоза, в кн.: Вопр, клиники и лечения психозов, под ред. H. В. Канторовича, с. 17, Фрунзе, 1964, библиогр.; Казиева Д. К. К клинической характеристике деградации личности при гашишной наркомании, Учен, зап. Азербайджанок, мед. ин-та, т, 23, с. 216, Баку, 1966; Камаев А. Л. Анашизм, Самара, 1931; Пятницкая И. Н. Клиническая наркология, Л., 1975; Стрельчук И. В. Интоксикационные психозы, с. 259, М., 1970; Haines L. a. Green W. Marijuana use patterns, Brit. J. Addict., v. 65, p. 347, 1970; Tennant P. S. a. Prendergast T. J. Medical manifestations associated with hashish, J. Amer. med. Ass., v. 216, p. 1965, 1971.

И. H. Пятницкая.