Гепатодуоденостомия (греч. hepar, hepat[os] печень + лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч. stoma рот, отверстие) — операция наложения соустья между внутрипеченочным желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой, вариант билиодигестивного анастомоза.
Операцию применяют в тех случаях, когда внепеченочные желчные протоки не могут быть использованы для соустья с двенадцатиперстной кишкой (гепатикодуоденостомия).
Идея возможности использования внутрипеченочных желчных протоков для анастомоза с различными отделами жел.-киш. тракта принадлежит Бодуэну (Baudoin, 1886) и Лангенбуху (С. J. A. Langenbuch, 1887). Методику антеградной Гепатодуоденостомии разработал в 1930 г. Гетце (О. Goetze).
Отведение желчи при Гепатодуоденостомии может быть антеградным — из печеночных протоков, выделенных в воротах печени, и ретроградным — путем анастомозирования двенадцатиперстной кишки с раневой поверхностью участка печени после ее резекции без специального выделения расширенного желчного хода (собственно гепатодуоденостомия), с выделенным расширенным желчным ходом, с сегментарным желчным ходом, выявленным после рассечения паренхимы соответствующего сегмента печени, с подкапсульными желчными протоками при их расширении (гепатохолангиодуоденостомия).
Показанием к Гепатодуоденостомии служат механическая желтуха, вызванная высокой рубцовой стриктурой общего печеночного протока, сдавление его воспалительным инфильтратом или злокачественной опухолью желчных путей либо соседних органов. Анастомоз с двенадцатиперстной кишкой более физиологичен, чем с тощей кишкой, но технически сложнее и не всегда выполним, поэтому при указанных ситуациях может выполняться гепатоеюностомия.
Противопоказаниями к Гепатодуоденостомии служат крайне тяжелое общее состояние больного (в этих случаях применяют операцию наружного отведения желчи — гепатохолангиостомию), дуоденостаз, воспалительные или рубцовые изменения стенки двенадцатиперстной кишки (в этих случаях производят наложение анастомоза с другими отделами жел.-киш. тракта: гепатогастро- или гепатоеюностомия).
Предоперационная подготовка больного к операции Гепатодуоденостомии такая же, как при других операциях на желчных путях и двенадцатиперстной кишке (см. Желчный пузырь, операции).
Техника операции
Схематическое изображение гепатодуоденостомии по Шампо, Пино и Корицкому: соустье с двенадцатиперстной кишкой формируют на резиновой трубке, введенной в правый печеночный проток (а) или на катетере Пеццера, введенном в левый печеночный проток и выведенном наружу (б); 1— печень; 2 — желудок; 3 — двенадцатиперстная кишка; 4— резиновая трубка, введенная в правый печеночный проток; 5 — катетер Пеццера, введенный в левый печеночный проток.
Брюшную полость вскрывают в правом подреберье. При наложении анастомоза с магистральными печеночными протоками их выделяют в воротах печени. Периферические подкапсульные протоки могут быть использованы для отведения желчи при их расширении. Соустье с внутрипеченочными протоками накладывают на дренажной трубке, к-рая играет роль и в отведении желчи, и в формировании соустья (рис.). Анастомоз обычно накладывают однорядным швом шелковыми или синтетическими нитями на атравматической игле. Операцию заканчивают подведением дренажа к подпеченочному пространству, который удаляют через 7—9 дней после операции. Эффективность Гепатодуоденостомии, как и других билиодигестивных анастомозов, в значительной степени зависит от ширины соустья.
Осложнения: паренхиматозное кровотечение, гнойное расплавление печени, внутрипеченочные абсцессы, очаговые некрозы печени, восходящий холангит, несостоятельность швов анастомоза и др.
Результаты операции: послеоперационная летальность при анастомозах с внутрипеченочными протоками составляет ок. 25%. Данные об отдаленных результатах Гепатодуоденостомии скудны и разноречивы в связи с редкостью этой операции. При злокачественных заболеваниях средняя продолжительность жизни после Гепатодуоденостомии составляет 4—4,5 мес. (по Гуру и Эберту), при доброкачественных поражениях — хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты составляют ок. 70%.
Библиография: Виноградов В. В., Вишневский В. А. и Кочиашвили В. И. Билиодигестивные анастомозы, Хирургия, № 5, с. 18, 1973, библиогр.; Кочиашвили В. И. Атлас хирургических вмешательств на желчных путях, М., 1971; Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей, Л.—М., 1934; Goor D.A. a. Ebert P. A. Anomalies of the billiary tree, Arch. Surg., v. 104, p. 302, 1972, bibliogr.
Г. Б. Катковский, 3. А. Топчиашвили.
