ГРАНУЛЁМА
ГРАНУЛЁМА (granuloma; лат. granulum зернышко + -oma) — ограниченный очаг продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления, являющийся морфологическим проявлением различных патологических процессов.
Различают два основных типа Г.: инфекционные (вирусные, инфекционно-аллергические) и неинфекционные.
Большинство Г. развивается в ходе различных инфекционных заболеваний, напр, при туберкулезе, сифилисе, лепре, сапе, риносклероме, туляремии, бруцеллезе, брюшном и сыпном тифе, бешенстве, малярии, грибковых поражениях, ревматизме, ревматоидном артрите и др.
Макроскопически Г. имеют вид плотных узелков разнообразной формы и размеров: от едва различимых глазом и на ощупь до крупных, диаметром в несколько сантиметров образований, напр, при актиномикозе, запущенном сифилисе и т. д.
При преобладании признаков продуктивного воспаления цвет узелков серый, при развитии некроза — желтый.
Некоторые Г. имеют специальные названия: Г. при туберкулезе называется бугорком (туберкулема), при сифилисе — гуммой.
Локализация Г. может быть самой разнообразной (кожа, подкожная клетчатка, лимф, узлы, слизистые оболочки, мышцы, внутренние органы, центральная и периферическая нервная система и т. п.).
Особенности строения Г. определяются возбудителем, реактивностью организма и характером ткани, в к-рой она развивается.
Микроскопическое строение Г. при разных инфекционных заболеваниях имеет много общего. Основу Г. составляют разрастания мезенхимальных клеток, трансформирующиеся в макрофаги, гистиоциты (см.), эпителиоидные и гигантские клетки (см.), фибробласты. Эти клеточные разрастания, или пролифераты, обычно расположены в окружности мелких сосудов, иногда в стенке артерии (ревматизм). К мезенхимальным клеткам примешиваются форменные элементы крови: полинуклеары, эозинофилы, лимфоциты, плазмоциты, моноциты.
Клеточный состав Г. может быть достаточно типичен для определенного заболевания, что помогает диагностике. В основе Г. при некоторых заболеваниях (напр., при сапе, зубной Г., венерической Г.) лежат первичные разрастания грануляционной ткани (см,), инфильтрированной полинуклеарами, лимфоцитами, плазмоцитами и другими в различных соотношениях. Своеобразие микроскопического строения Г. может быть обусловлено и их локализацией: напр., для Г. головного мозга при малярии, вирусном энцефалите, сыпном тифе характерны пролифераты из микроглиальных клеток в сочетании с изменениями микроциркуляторного русла и очагами некроза. В центре большинства инфекционных гранулем можно обнаружить очаг деструкции. При одних заболеваниях (ревматизм, ревматоидный артрит, сыпной тиф, малярия, микозы) формирование Г. начинается в окружности первичного очага некроза, при других — некроз чаще возникает вторично, в центре уже сформированной Г. (туберкулез, туляремия, бруцеллез). При этом возбудитель в Г. определяется не всегда. Для его обнаружения требуются специальные окраски гистол, препаратов и тщательное бактериол, исследование материала. При вирусных болезнях наблюдаются характерные внутриклеточные эозинофильные или фуксинофильные включения в гистиоцитах — так наз. вирусные тельца.
Многие инфекционные (инфекционно-аллергические) Г. развиваются не в зоне инокуляции возбудителя, а в месте фиксации комплекса антиген — антитело с активированным комплементом. Современные методы гистохим, и иммунохим. исследований отражают иммунол, реакции организма, морфол, проявлением которых является образование Г. Клетки Г. обладают выраженной пиронинофилией. Метод Кунса (см. Иммунофлюоресценция) открывает в их цитоплазме комплексы антиген—антитело, а в инфильтрате синовиальных оболочек и в ревматоидных Г.— иммунные комплексы и ревматоидный фактор (напр., при ревматоидном артрите).
Г. любой этиологии проходит определенные этапы (стадии) развития, в ходе которых меняется ее структура и клеточный состав воспалительного инфильтрата. По мере «старения» Г. все большее развитие получают фибробластические элементы, приводящие к рубцеванию Г. При некоторых заболеваниях (сап, лепра) наблюдается нагноение Г. с последующим рубцеванием абсцессов.
Полный цикл развития Г. завершается в сроки от 3—4 нед. (сыпной тиф) до 4—5 мес. (ревматизм). Продолжительность развития Г. определяется этиологией, тяжестью заболевания, реактивностью организма и эффективностью леч. мероприятий.
Все инфекционные Г. являются морфол, проявлением иммунол, реакций организма, а характер их эволюции отражает его общее иммунол, состояние.
Неинфекционные Г. возникают при хрон, воспалении, обусловленном проникновением в ткани нерассасываемых или труднорассасываемых материалов (напр., хирургических шовных материалов, металлических и стеклянных осколков и т. п.).
При инъекции маслянистых веществ в подкожной клетчатке могут возникнуть олеогранулемы (см. Липогранулема). Подобные Г. развиваются и вследствие очагового некроза жировой клетчатки любой этиологии (травматической, инъекционной, токсической и т. п.). Все перечисленные Г. относятся к так наз. Г. инородных тел, для которых характерно обилие многоядерных гигантских клеток рассасывания, содержащих в цитоплазме инородные частицы. К этой же категории относятся Г., возникающие в легких при некоторых проф. заболеваниях (силикозе, бериллиозе, аргирозе и т. п.). Однако клеточный состав этих Г. отличается своеобразием.
Клеточный состав Г. и их особенности при некоторых заболеваниях и патол, состояниях даны в таблице.
См. также Гранулематозы.
Клеточный состав гранулем и их особенности при различных болезнях и патологических состояниях
| Наименование болезни или патологического состояния | Преимущественная локализация | Очаг де | гра | Воз | Эпители | Сос | Эозино | Особен | |||||
| макр | гигант | ретикуло | лимфо | плазмо | сег | ||||||||
| Актиномикоз(актиномикотическая гранулема) | Кожа, внутренние органы, кости | + | + | + | + | — | — | — | + | + | + | — | Гранулема содержит друзы грибка среди гноя |
| Асбестоз (гранулема асбестовая, асбестовая бородавка) — см,.Силикатозы | Кожа рук, ног | — | — | Кристаллы асбеста | — | + | + | — | + | — | — | — | Папиллома с гранулемой инородных тел |
| Аспергиллез(аспергиллезная гранулема) | Легкие, бронхи | + | + | + | + | + | Гранулема образуется при легочном аспергиллезе, сходна с | ||||||
| Бериллиоз (бериллиозная гранулема) — см.Бериллий,профвредности | Легкие, лимф, узлы | — | — | — | + | + | ± | + | + | + | Содержит конхоидальные тельца | ||
| Бруцеллез | Лимф, узлы | ± | + | + | + | + | Сходна с туберкулезным бугорком, от которого отличается | ||||||
| Брюшной тиф(брюшнотифозная гранулема) | Костный мозг, кишечник, лимф, узлы кишечника, внутренние | + | + | + | + | + | + | Образована скоплением брюшнотифозных клеток | |||||
| Гранулема венерическая (пятая венерическая болезнь, | Кожа половых органов | ± | + | + | + | + | + | + | + | Макрофаги содержат тельца Донована | |||
| Гранулема гигантоклеточная (гранулема инородных тел) — см. Инородные | Характерной локализации нет | + | 1 | Ино родные вклю чения | + | + | + | + | Содержит гигантские клетки инородных тел | ||||
| Гранулема при бешенстве («узелки бешенства») — см.Бешенство | Ц. н. с. | + | + | Скопление глиальных клеток | |||||||||
| Гранулема злокачественная (гангренозная гранулема, | Слизистая оболочка дыхательных путей | + | + | + | + | + | + | Характерна локализация в слизистой оболочке носа | |||||
| Гранулема зубная (кистовидная гранулема, прикорневая | Корень зуба | + | + | Микро бы, токси ны | + | + | + | Состоит из грануляционной ткани, окруженной волокнистой | |||||
| Гранулема кольцевидная | Кожа | + | 1 | — | + | — | + | — | + | + | — | Характерен центральный участок некроза с палисадообразным | |
| Гранулема малярийная (гранулема Дюрка) — см. Малярия | Головной мозг | + | — | + | — | — | — | — | + | — | — | Тромбоваскулит с разрастанием глиальных клеток в | |
| Гранулема сперматозоальная | Яички, придатки яичек | — | ± | Спер мато зоид | + | + | — | — | ± | ± | + | В центре гранулемы — детрит из распадающихся | |
| Гранулема эозинофильная | Кости, кожа лица | + | — | + | + | — | + | + | ± | ± | + | Гранулема окружена волокнистой капсулой, содержит очаги | |
| Кандидомикоз (кандидомикотическая гранулема) — см.Кандидоз | Слизистые оболочки, кожа, органы чувств, внутренние органы | + | — | + | ‘ | + | + | При затяжном течении характерны узелки из фибробластов с | |||||
| Лепра (лепроматозная гранулема) типичная | Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы | +1 | — | + | + | + | + | + : | + | Характерны крупные лепрозные клетки с внутриклеточным | |||
| Лепра (лепроматозная гранулема) туберкулоидная | Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы | +1 | ‘ | + | + | + | + | Напоминает туберкулезный бугорок | |||||
| Лепра (лепроматозная гранулема) саркоидного типа | Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы | — | — | + | — | + + — — — — | « | Напоминает саркоидную гранулему | |||||
| Лимфогранулематоз паховый(паховая гранулема, болезнь | Лимф, узлы паховой области | + | + | Вирус ные тельца | + | + | + | + | + | + | Крупная гранулема, содержащая большое количество | ||
| Липогранулема (липофагная гранулема, инъекционная | Жировая клетчатка | + | “ | + | + | + | + | Основу гранулемы составляет некротизированная жировая | |||||
| Листериоз (гранулема новорожденных, милиарная | Кожа, легкие, органы брюшной полости, ц.н.с. | + | + | + | + | + | + | + | Склонность гранулемы, состоящей из крупных светлых | ||||
| Ревматизм (ашоффталалаевские узелки) | Сердечно-сосудистая система, периартикулярные ткани | + | + | + | Морфологическая картина гранулемы зависит от фазы | ||||||||
| Ревматоидный полиартрит(ревматоидные узелки) | Околосуставная соединительная ткань | + | + | + | + | + | + | ± | Цикл развития гранулемы 3—5 мес. | ||||
| Сап (сапная гранулема) | Слизистые оболочки дыхательных путей, кожа, внутренние | + | + | + | + | + | Характерно нагноение сапного узелка, представленного | ||||||
| Саркоидоз (болезнь Бенье — Бека — Шаумана) | Лимф. узлы, внутренние органы | + | + | + | Характерен поясок гиалиноза в окружности гранулемы, | ||||||||
| Силикоз (силикотическая гранулема, силикотические | Легкие | Квар цевая пыль | + | + | + | Концентрические пучки соединительной ткани в окружности | |||||||
| Сифилис (гумма сифилитическая) | Характерной локализации нет | + | + | + | + | ± | + | + | Содержит центральный очаг некроза, напоминающий густой | ||||
| Склерома (склеромная гранулема) | Слизистая оболочка дыхательных путей | + | + | + | + | + | + | + | Характерны крупные макрофаги со светлой протоплазмой — | ||||
| Сыпной тиф (сыпнотифозная гранулема) — см. Сыпной тиф | Кровеносные сосуды ц. н. с. и кожи | + | Строение гранулемы зависит от локализации; в головном | ||||||||||
| Талькоз (талькозная гранулема, талькозные узелки) — см.Силикатозы | Легкие | Таль козные тельца | + | + | + | Склеротические участки с гиалинозом | |||||||
| Талькоз хирургический | Брюшина | Крис таллы талька | + | + | + | + | Гранулема сходна с туберкулезной, однако содержит | ||||||
| Торулез (криптококкозная гранулема, торулема легких) — см.Криптококкоз | Легкие, лимф, узлы, ц.н.с., кожа | + | + | + | + | + | + | + | + | Крупный очаг с наличием гигантских клеток и элементов | |||
| Туберкулез (бугорок туберкулезный) | Характерной локализации нет | + | — | ± | + | — | + | — | + | + | — | — | Содержит многоядерные клетки Пирогова — Лангханса |
| Туляремия | Лимф, узлы | + | + | — | + | — | + | _ | + | + | + | — | Сходна с туберкулезным бугорком, склонна к нагноению |
| Фелиноз («гранулема кошачьих царапин») | Кожа, лимф, узлы | + | ± | — | + | — | + | + | + | ± | 4- | + | Отдельные гранулемы в процессе развития сливаются |
| Энцефалит вирусный (японский) —см. Энцефалиты | Ц. н. с. | + | + | Гранулемы расположены вокруг сосудов, состоят из | |||||||||
Библиография Pабухин А. Е., Доброхотова М. Н. и Тонитрова Н. С., Саркоидоз, М., 1975; Сeров В. В. и Пауков В. С. Ультраструктурная патология, М., 1975; СтруковА. И. Патологическая анатомия, с. 147 и др., М., 1971; он же, Спорные вопросы в учении о воспалении, Арх. патол., т. 34, № ю, с. 73, 1972, библиогр.; Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов, Л., 1973; James D. G. Granuloma formation, Trans, med. Soc. Lond., v. 88, p. 116, J 972; Pathology, ed. by W. A. D. Anderson, v. 1—2, St Louis, 1971.
H. К. Пермяков.