КАВОГРАФИЯ (лат. [vena] cava полая вена + греч, grapho писать, изображать; син. венокавография) — рентгенологическое контрастное исследование полой вены. Различают верхнюю и нижнюю К., при которых исследуются соответственно верхняя или нижняя полые вены.
Кавография предложена Р. Дос Сантосом в 1935 г. Показания: выявление изменений как в верхней и нижней полых венах, так и в соседних органах. С помощью К. можно получить дополнительные сведения о морфологии забрюшинных органов, органов грудной полости и о гемодинамике в венозном русле.
Общими противопоказаниями к проведению К. являются непереносимость йодистых препаратов, тяжелое состояние больного, декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек, острые инфекционные и психические заболевания, острый тромбофлебит, выраженный тиреотоксикоз, инфекционное поражение кожи в месте предполагаемой венопункции.
Нижняя кавография
Нижняя кавография применяется для выявления пороков развития нижней полой вены, флеботромбоза (см.), при новообразованиях, исходящих из правой почки, правого надпочечника, печени, поджелудочной железы или мочеточника, а также при нарушении оттока венозной крови, возникающем при констриктивном перикардите или циррозе печени. К. применяют также для диагностики повреждений нижней полой вены и патол, процессов в забрюшинных лимф, узлах, ретрокавально расположенного мочеточника и др. С помощью так наз. поэтажной (сегментарной) К. можно исследовать вены печени, почек, надпочечников, портокавальные анастомозы, наложенные хирургическим путем.
Схематическое изображение путей и способов введения контрастного вещества при нижней кавографии: 1 — ретроградная катетеризация (катетер введен в нижнюю полую вену против тока крови); 2, 3, 4 и 6 — места внутрикостного введения контрастного вещества (2 — в остистый отросток позвонка; 3 — в тело позвонка; 4 — в гребень подвздошной кости; 6 — в лонную кость); 5 — катетеризация нижней полой вены через бедренную вену; 7 — место пункции нижней полой вены.
Существуют различные способы нижней К. (рис.): путем прямой пункции нижней полой вены и введения контрастного вещества с последующим изготовлением серии рентгенограмм, внутрикостного введения контрастного вещества, инъекции контрастного вещества в крупные ветви нижней полой вены после их двусторонней либо односторонней пункции, а также контрастирование нижней полой вены путем катетеризации. Наиболее часто применяют катетеризацию по Сельдингеру (см. Сельдингера метод). В качестве контрастного вещества используют трийодированные органические соединения типа уротраста (см. Рентгеноконтрастные вещества). Вещество в количестве 40—50 мл вводят со скоростью 10 мл в 1 сек. Рентгенографию выполняют при помощи автоматической серийной кассеты, с центром к-рой совмещают центральный пучок излучения на уровне III поясничного позвонка. Верхняя граница кассеты должна быть несколько выше уровня правой половины диафрагмы. Количество рентгенограмм зависит от результатов пробного контрастирования — обычно производят от 3 до 10 снимков в течение 3—8 сек.
Осложнения при нижней К. могут быть обусловлены травмой сосуда во время введения зонда, реакцией организма на введение контрастного вещества, возможностью отрыва тромба или кусочка опухоли и тромбоэмболии легочной артерии, развитием тромбофлебита в области пункции вены.
На кавограммах при пороках развития можно выявить отсутствие одного из сегментов нижней полой вены, а также атрезию, сегментарную гипоплазию, аномалию клапанного аппарата вены, дистопию, удвоение и др. Флеботромбоз и прорастание вены злокачественной опухолью дают нередко одинаковую картину — пристеночный дефект наполнения или обтурацию просвета. Объемные образования, исходящие из соседних органов, могут быть обнаружены по смещению и асимметричному сдавлению нижней полой вены. При этом, в отличие от опухолевой инфильтрации, суженный участок вены имеет ровные контуры. При констриктивном перикардите и циррозе печени сдавление устья нижней полой вены чаще циркулярное, симметричное.
Верхняя кавография
Верхняя кавография показана при синдроме сдавления верхней полой вены для определения причины, степени и уровня стеноза или закупорки, состояния коллатерального оттока, а также для установления распространения опухолевого процесса и метастатических поражений паратрахеальных и трахеобронхиальных желез при раке легкого или щитовидной железы.
Верхняя К. может быть выполнена путем введения контрастного вещества одновременно в обе локтевые вены. При этом с каждой стороны в течение 3—4 сек. вводят по 20— 30 мл контрастного вещества. Возможна также катетеризационная верхняя К., при к-рой катетер вводится в верхнюю полую вену пункционным методом по Сельдингеру через подключичную вену. При верхней К. обязательно выполнение обзорных рентгенограмм органов грудной клетки в двух взаимно перпендикулярных проекциях.
Осложнения и результаты исследования такие же, как и при нижней К.
См. также Флебография.
Библиография: Горенштейн А. И. и Поплавский К. Е. Илеокавагра-фия у детей, Вестн, хир., т. 113, № 11, с. 97, 1974, библиогр.; Корепанов В. И., Журавлев В. А. и Васильев П. Н. Нижняя каваграфия и селективная флебография печеночных вен в диагностике очаговых заболеваний печени, Вестн, рентгенол, и радиол., № 5, с. 64, 1973, библиогр.; Кучинский Г. А. и Маринбах Е. Б. К вопросу о разрешающей способности контрастного исследования нижней полой вены при опухолях забрюшинного пространства, там же, № 1, с. 33, 1965, библиогр.; Кучинский Г. А. и Матвеев Б. П. О вазографических методах исследования в распознавании поражений нижней полой вены при опухоли почки, Урол, и нефрол., № 1, с. 23, 1973, библиогр.; Методика и клиническое применение илиокавографии, сост. А. И. Шнирельман и Ю. Л. Розанов, М., 1967; Руководство по ангиографии, под ред. И. X. Рабкина, М., 1977; Странин В. Г. Обтурационная каваграфия у больных с заболеваниями органов брюшной полости, Вестн, рентгенол, и радиол., № 2, с. 50, 1971; Оtto К., Fliickiger A. u. Ganda г d jis G. Indikationen zur Darstellung der oberen Hohlvene und ihrer Hauptaste, Fortschr. Rontgenstr., Bd 117, S. 514, 1972.
Г. П. Филимонов.
