ЛАРИНГОЦЕЛЕ • Med-of-Rita

Ларингоцеле (laryngocele; греч. larynx, laryng[os] гортань + kele опухоль) — мешковидное выпячивание, развивающееся из желудочков гортани или их отростков. Условно Ларингоцеле именуют воздушной опухолью, воздушной кистой гортани. Развитие Ларингоцеле обусловлено двумя факторами — нарушением условий сообщения между гортанью и полостью желудочка гортани, а также выраженным повышением внутригортанного давления, к-рое чаще наблюдается при сильном упорном кашле, крике, игре на духовых инструментах, выдувании стеклянных изделий.

Патогенетически различают истинные, ложные и симптоматические Ларингоцеле. Первые возникают как проявление врожденных особенностей желудочка гортани. Ложные Л.— воздушные мешки на шее, образующиеся в результате язвенного процесса или свища в щитовидном хряще, через который воздух из гортани проникает в мягкие ткани шеи. При симптоматических Л. в результате развития клапанного механизма (за счет опухоли, рубцов, неподвижности одной из голосовых складок) воздух проникает в желудочек гортани и, не имея выхода, раздувает его.

Стенка мешка состоит из волокнистой соединительной ткани. Она выстлана внутри многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, под к-рым отмечается диффузное скопление лимфоцитов, иногда в виде фолликулов. Местами имеются слизистые железы, их выводные протоки открываются в полость Л. В части случаев мешок может быть выполнен не воздухом, а серозной жидкостью (ларингогидроцеле).

По расположению различают внутреннее, наружное и комбинированное Ларингоцеле.

При внутреннем Ларингоцеле мешок распространяется в толщу складки преддверия, иногда доходя до черпалонадгортанной связки (см. Гортань). Отмечаются нарушения фонации, при значительных размерах образования — явления острого или хронического стеноза гортани (см. Ларингостеноз). При ларингоскопии (см.) определяется округлой формы образование, к-рое расположено в толще складки преддверия гортани, иногда доходит до черпалонадгортанной связки и прикрывает голосовую складку. Образование эластичное, что определяется при зондировании, покрыто неизмененной слизистой оболочкой. При рентгенологическом исследовании (обычные рентгенограммы и томограммы) в области складки преддверия и желудочка гортани видно воздухоносное образование, имеющее форму полушария, с гладкими контурами.

При наружном Ларингоцеле мешок проникает через щитовидно-подъязычную мембрану и распространяется между мышцами шеи. У больного изменяются контуры шеи (появляется припухлость), в отдельных случаях отмечается затруднение при наклонах и поворотах головы. Наружное Л. располагается в верхнем отделе шеи, кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где прощупывается эластичная безболезненная припухлость округлой формы. Образование покрыто неизмененной кожей. Оно тесно связано с гортанью — при глотании движется вместе с ней. Размеры образования различны — от 2—3 до 6—7 см. В одних случаях Л. имеет постоянные размеры, в других — увеличивается при кашле и натуживании. В части случаев Л. определяется только при повышении внутригортанного давления. При надавливании оно может уменьшаться в размерах или даже исчезнуть (выходит воздух). Иногда это сопровождается шипящим звуком. При перкуссии определяется тимпанический звук. При рентгенол, исследовании в мягких тканях шеи определяется содержащая воздух полость.

Комбинированное Ларингоцеле представляет собой сочетание наружного и внутреннего Л. и сопровождается присущими им симптомами.

При нагноении Л. отмечается резкая боль при движениях головы, глотании и фонации, повышение температуры тела, выраженная гиперемия и болезненность мешковидного выпячивания. Нагноение внутреннего Л. может сопровождаться острым стенозом гортани.

Ряд авторов выделяет другие формы ларингоцеле: Л. язычно-надгортанной ямки (валлекулы), при которых воздушный мешок внедряется между надгортанником и подъязычной костью и на уровне валлекулы заканчивается; Л. подподъязычное, когда воздушный мешок внедряется между челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами и распространяется под горизонтальной ветвью нижней челюсти. Наружное боковое Л., являющееся продолжением отростка желудочка гортани, проникает через щитовидноподъязычную мембрану и локализуется на латеральной поверхности шеи. При наружном срединном Л. выпячивание слизистой оболочки желудочка гортани происходит кверху, до уровня переднего угла щитовидного хряща, соответственно щитовидно-подъязычной мембране или вниз, в область перстневидного хряща. Ю. Б. Преображенский (1961) различает также атипично распространяющееся Л.

Диагностике помогает пункция мешка, при к-рой происходит выделение воздуха (или жидкого содержимого) и резкое уменьшение Ларингоцеле в размерах.

Лечение — оперативное, заключается в полном удалении мешка. При наружном Ларингоцеле операцию производят с наружным разрезом, при внутреннем — делают ларингофиссуру (см. Ларинготомия), через к-рую тупым и острым путем удаляют мешок в ряде случаев с применением гальванокаустики. При Л., сопровождающемся явлениями острого стеноза гортани, в первую очередь производят коникотомию или трахеостомию (см.).

Прогноз благоприятный.

Библиография: Исхаки Ю. Б. Кисты верхних дыхательных путей, Душанбе, 1972; Кубланова П. С. О воздушных опухолях гортани, Вестн, оторинолар., № 1, с. 34, 1950, библиогр.; Натансон Л. Н. и Распопов А. П. О воздушных опухолях гортани и шеи (laryngocele vera, symptomatica spuria), Журн, ушн., нос. и горл, бол., т. 7, № 10, с. 548, 1930, библиогр.; Преображенский Ю. Б. К вопросу об атипично распространяющихся ларингоцеле, там же, № 2, с. 46, 1961; Canalis R. F., Maxwell D. S. a. Hemenway W. C. Laryngocele — an updated review, J. Otolaryng. (Toronto), v. 6, p. 191, 1977; Mоlliсa V. II laringocele, Minerva otorinolaring., v. 8, p. 493, 1958; Rendu R. Laryngocele et anatomic compare, Rev. Laryng. (Bordeaux), t. 60, p. 501, 1939.

Ю. Б. Преображенский.