ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ в СССР — государственная система оказания населению всех видов медицинской помощи.

Л.-п. п. строится на принципах бесплатности, общедоступности и профилактической направленности, участковости и преемственности в работе. Система Л.-п. п., или, как ее раньше называли, «лечебное дело»,— одна из главных функций советского здравоохранения.

Л.-п. п. в СССР представлена широкой сетью амбулаторно-поликлинических учреждений, станций скорой и неотложной медпомощи, больничных, диспансерных, санаторно-курортных учреждений, учреждений охраны материнства и детства, станций переливания крови и других учреждений, укомплектованных кадрами и оснащенных современными техническими средствами, оказывающих медпомощь как в учреждениях, так и на дому. Л.-п. п. приближена к населению, оказывается как по месту жительства (территориальными леч.-проф, учреждениями), так и по месту работы (МСЧ) и строится по участковому принципу (см. Врачебный участок, Сельский врачебный участок, Цеховой врачебный участок).

Материально-техническая база Л.-п. п. фактически создана за годы Советской власти. В 1913 г. в России было 5,7 тыс. врачебных и фельдшерских учреждений, оказывающих населению амбулаторную помощь, и 5,3 тыс. больничных учреждений с фондом 207,6 тыс. коек, или 13 коек на 10 000 жит., рассредоточенных по подчиненности более чем в 12 ведомствах. В 35% городов страны б-ц не было. Число больничных коек к 1979 г. увеличилось более чем в 15,4 раза, обеспеченность ими возросла в 9,3 раза, а число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений увеличилось почти в 6 раз. Коечный фонд страны к 1979 г. достиг 3 млн. 206 тыс., при этом обеспеченность населения больничной помощью составила 122 койки на 10 тыс. населения. Возросло также число врачей, оказывающих населению Л.-п. п. и другие виды мед. обеспечения. Их количество к 1979 г. достигло 923 тыс., а к концу десятой пятилетки составит 960 тыс. и приблизится к показателю 36 врачей на 10 тыс. жит.; на страже здоровья народа стоит более чем шестимиллионная армия медработников.

Рост числа учреждений, оказывающих Л.-п. п. населению, и числа больничных коек показан в табл. 1.

Наиболее характерной особенностью развития Л.-п. п. являются: все нарастающее количество крупных многопрофильных, технически оснащенных мед. учреждений и сокращение мелких; постепенная дифференциация действующих и вновь создаваемых учреждений; специализация внутриучрежденческой структуры, коечного фонда, а также врачебных кадров.

Вместо 3—4 типов леч. учреждений, действовавших в дореволюционный период, в стране создано и оказывают Л.-п. п. населению св. 50 типов специализированных леч. учреждений. Средняя мощность областных б-ц за 1970—1976 гг. увеличилась с 549 до 736 коек, городских — с 166 до 197, центральных районных — с 65 до 213 коек.

Приказом М3 СССР № 1000 от 23 октября 1978 г. введена в действие номенклатура леч .-проф. учреждений.

Генеральным направлением совершенствования леч.-проф, помощи населению в СССР является ее специализация и интеграция на базе крупных многопрофильных леч.-проф. учреждений, объединенных с поликлиникой, а также создание самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (см. Амбулатория, Больница, Поликлиника). Объем леч.-проф, помощи, оказываемой в СССР стационарными учреждениями, в 1960—1975 гг. представлен в табл. 2, специализация коечной сети — в табл. 3.

Важной особенностью Л.-п. п. является то, что вместо небольших амбулаторий дореволюционной России получили широкое развитие мощные поликлиники (от 400 до 1600 посещений в смену) с наличием в их составе до 25 специализированных диагностических, исследовательских и леч. отделений, кабинетов (доврачебных приемов, смотровых), клинических, биохимических, цитологических, эндоскопических лабораторий, диспансерных и методических отделов и т. д. В 70-х гг. в поликлиниках стали создаваться отделения восстановительного лечения (см. Поликлиника).

Развитие сети мед. учреждений, оказывающих врачебную амбулаторно-поликлиническую помощь, в 1960—1975 гг. представлено в табл. 4.

В амбулаторно-поликлинические учреждения ежегодно обращается за медпомощью св. 50% населения городов и р-нов, из них от 80 до 90% проходят полный курс лечения.

Объем деятельности амбулаторнополиклинических учреждений СССР за 1960—1975 гг. приведен в табл. 5.

Особенностью Л.-п. п. сельскому населению является этапность. На первом этапе медпомощь оказывается сельским врачебным участком (колхозным родильным домом, амбулаторией, участковой б-цей, а доврачебная — фельдшерско-акушерским пунктом и др.). На втором этапе медпомощь оказывают районные леч.-проф, учреждения (центральная районная б-ца, объединенная с поликлиникой, районная б-ца, диспансер), где больные получают специализированную медпомощь по основным ее видам, а на третьем — областной (краевой, республиканской) б-цей, диспансерами и городскими учреждениями, где сельским жителям оказываются все виды специализированной медпомощи. В 1975 г. в расчете на 100 жит. села было госпитализировано в районные б-цы и б-цы, расположенные в городах, 22,5 чел., а в расчете на 100 жит. городов этот показатель составил 21,3, что является крупным шагом в выравнивании уровня и качества Л.-п. п. городскому и сельскому населению.

На промышленных предприятиях, в строительных организациях и на транспорте создаются медико-санитарные части (см.) в составе объединенной с поликлиникой б-цы, цеховых врачебных участков, здравпунктов (см.), санаториев-профилакториев (см.) и др. Они выполняют функцию леч.-проф, помощи рабочим с учетом производственных условий, а также активно участвуют в решении вопросов улучшения условий труда и охраны здоровья.

Л.-п. п. больным сердечно-сосудистыми, онкологическими, кожно-венерологическими, психоневрологическими заболеваниями, туберкулезом и нек-рыми другими оказывают диспансеры (см. Диспансер).

Стоматологическая помощь населению (см. Стоматология, организация стоматологической помощи) осуществляется в стоматол, поликлиниках, зубоврачебных кабинетах и отделениях б-ц. В стране к 1976 г. было 23 550 стоматол, поликлиник, отделений и кабинетов и 6114 зубопротезных кабинетов.

Отличительной особенностью леч.-проф. помощи является диспансеризация (см.) и активное наблюдение за здоровьем определенных контингентов населения. В 1977 г. диспансерным методом обслуживалось св. 35 млн. чел. При этом большое внимание придается периодическим медосмотрам рабочих отдельных цехов и профессий, профилактическим осмотрам детей, учащихся, призываемых в ряды Советской Армии, занимающихся физкультурой и спортом и др. Широко проводятся массовые целевые медосмотры населения, направленные на раннее выявление заболеваний или патол, процессов, вызываемых различными факторами. В 1975 г. медосмотр прошли 106,9 млн. чел. (см. Медицинский осмотр).

Служба скорой и неотложной медпомощи представлена широкой сетью станций скорой и неотложной медпомощи (см. Скорая и неотложная медицинская помощь). В крупных городах в их составе создаются специализированные кардиологические, травматологические, педиатрические, токсикологические, неврологические, реанимационные, интенсивной терапии и другие бригады, а также организуются б-цы скорой и неотложной медпомощи, объединенные со станциями. В 1975 г. экстренная медпомощь была оказана более 71 млн. больных и пострадавших. Учреждения переливания крови представлены станциями переливания крови (см.).

К системе Л.-п. п. относятся также учреждения охраны материнства и детства: детские ясли и ясли-сады (см. Ясли, ясли-сад); дома ребенка (см. Дом ребенка); молочные кухни (см. Молочная кухня); родильные дома (см.); женские консультации (см.), являющиеся структурным подразделением родильного дома; поликлиники или амбулатории. Л.-п. п. детям оказывают детские больницы и поликлиники (см. Детская больница, Детская поликлиника). См. также Здравоохранение, охрана здоровья женщин и детей; Охрана здоровья детей и подростков; Охрана материнства и детства.

Организация отдыха и сан.-кур. лечения населения играет важную роль в системе леч.-проф, помощи населению. В 1975 г. в стране было 11 697 санаториев и учреждений отдыха на 1795 тыс. мест (см. Здравоохранение, санаторно-курортная помощь). Основным типом леч. учреждения на курортах является санаторий (см.). Леч. процедуры, как правило, осуществляются в бальнеологических лечебницах (см. Бальнеолечебница, Водолечебница), грязелечебницах (см.) и т. д. Больные, не нуждающиеся в строгом санаторном режиме, амбулаторно-курсовое лечение получают в курортных поликлиниках.

В целях дальнейшего развития системы Л.-п. п. населению в постановлении ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечена комплексная программа, в к-рой предусматривается совершенствование первичных звеньев здравоохранения (поликлиник, учреждений скорой и неотложной медпомощи, сельских участковых б-ц и амбулаторий), развитие материально-технической базы здравоохранения на основе рационального сочетания строительства многопрофильных и специализированных мед. учреждений, расширение сети МСЧ, укрепление центральных районных б-ц и других леч.-проф, учреждений, оказывающих медпомощь рабочим промышленных предприятий и сельскому населению. Предусматривается повышение качества и культуры оказания медпомощи населению на основе широкого внедрения в мед. практику достижений науки и техники, передового опыта и научной организации труда (см. Научная организация труда в здравоохранении), совершенствование проф. подготовки и идейно-политического воспитания.

К 1980 г. в СССР будет св. 60 тыс. мощных специализированных и хорошо оснащенных объединенных б-ц g коечным фондом 3,5 млн. коек (13 коек на 1000 населения), обеспечивающим в течение года полное завершение стационарного лечения св. 60 млн. жителей, поликлинических и диспансерных учреждений на 2,5 млрд. посещений в год (9—10 посещений на каждого жителя в год), что обеспечит удовлетворение потребностей населения в амбулаторно-поликлинических видах помощи.

См. также Здравоохранение, лечебно-профилактическая помощь.

НОМЕНКЛАТУРА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Больничные учреждения

Больница на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная)

Больница на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Городская больница

Городская больница скорой медицинской помощи

Госпиталь для инвалидов Отечественной войны

Детская больница на железнодорожном транспорте

Детская городская больница Детская областная (краевая, республиканская) больница Детская окружная больница Областная (краевая, республиканская) больница

Окружная больница Районная больница Участковая больница Центральная городская больница Центральная окружная больница Центральная районная больница

Специализированные больницы: детская инфекционная больница; детская ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; детская психиатрическая больница; детская туберкулезная больница; инфекционная больница; ортопедо-хирургическая больница восстановительного лечения; оториноларингологическая больница; офтальмологическая больница; психоневрологическая больница (для больных хроническим алкоголизмом); психиатрическая больница; туберкулезная больница; физиотерапевтическая больница;

Лечебно-профилактические учреждения особого типа

Лепрозорий

Диспансеры

Врачебно-физкультурный

Кардиологический

Кожно-венерологический

Наркологический

Онкологический

Противозобный

Противотуберкулезный

Психоневрологический

Трахоматозный

Амбулаторно-поликлинические учреждения

Амбулатория

Врачебный здравпункт

Городская поликлиника

Детская городская поликлиника

Детская стоматологическая поликлиника

Косметологическая лечебница

Поликлиника на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая портовая, линейная)

Поликлиника на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная)

Стоматологическая поликлиника

Фельдшерский здравпункт

Фельдшерско-акушерский здравпункт

Физиотерапевтическая поликлиника

Центральная районная поликлиника

Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи и учреждения переливания крови

Станция переливания крови

Станция скорой и неотложной медицинской помощи

Учреждения охраны материнства и детства

Детские ясли (Ясли-сад)

Дом ребенка

Колхозный родильный дом

Молочная кухня

Родильный дом

Санаторно-курортные учреждения

Бальнеологическая лечебница

Грязелечебница

Детская бальнеологическая лечебница

Детская грязелечебница

Курортная поликлиника

Детский санаторий

Санаторий

Санаторий-профилакторий

Специализированный санаторный пионерский лагерь круглогодичного действия

Таблицы

Таблица 1. РОСТ ЧИСЛА МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР,
ОКАЗЫВАЮЩИХ НАСЕЛЕНИЮ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ* И ЧИСЛА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК
(1940—1975 гг.; все ведомства)

Показатели	1940	1965	1975
Число больничных учреждений	13793	26303	24250*
Число больничных коек (в тыс.)	790 ,9	2225,5	3009,2
Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 чел. населения)	40,2	95,8	117,8
Число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь	36843	36696*	35641*
Число аптек	11111	19908	25256
* Некоторое уменьшение обусловлено укрупнением леч.-проф, учреждений.

Таблица 2. РОСТ ОБЪЕМА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ,
ОКАЗЫВАЕМОЙ СТАЦИОНАРНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ, в 1960-1975 гг* (в учреждениях системы
М3 СССР)

Показатели	1960 |	1965	1970	1975
Число поступивших в больничные учреждения городских поселений и сельских местностей (в тыс.)	38495 , 7	45011,2	49984,6	55457,9
В том числе:
число городских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)	20908 ,3	24741 ,0	28463,0	33038,2
в среднем на 100 жителей городских поселений	19,7	20,1	20,7	21,3
число сельских жителей, поступивших в стационары городских поселений и сельских местностей (в тыс.)	17587,4	20270,2	21521,6	22419,7
в среднем на 100 жителей сельских местностей	16,3	18,9	20,4	22,5
число сельских жителей, госпитализированных в городские стационары (в % к общему числу госпитализированных сельских жителей)	38,4	41 ,2	42,9	49,2
Среднее число дней занятости койки в году (все койки):
город	—	—	—	328
село	_	*_	__	306
Среднее число дней пребывания больного на койке:
город	—	—	—	17,4
село	—	—	—	13,7

Таблица 3. РОСТ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СССР БОЛЬНИЧНЫМИ
КОЙКАМИ ПО ОТДЕЛЬНЫМ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ в 1960-1975 гг.

Показатели	1960	| 1965	1970	1975
Число коек для:
терапевтических больных (в тысячах)	361,7	425,9	544,0	656,2
в расчете на 10 00 0 чел. населения	16,7	18,4	22,3	25,7
хирургических больных (в тысячах)	236,7	289,4	351 ,2	411,7
в расчете на 10 000 чел. населения	11,0	12,5	14,4	16,1
беременных и рожениц (в тысячах)	175,3	190,9	198,0	210,5
в расчете на 10 000 чел. населения	8,1	8,2	8,1	8,3
гинекологических больных (в тысячах)	91,3	125,2	154,5	169,4
в расчете на 10 000 чел. населения	4,2	5,4	6,3	6,6
больных туберкулезом (в тысячах)	157,2	259,2	271,9	256,1
в расчете на 10 000 чел. населения	7,3	11,2	11,1	10,0
инфекционных больных (в тысячах)	166,6	176,7	198,3	232,0
в расчете на 10 00 0 чел. населения	7,7	7,6	8,1	9,1
больных детей (в тысячах)	163,9	248,5	324,8	374,9
в расчете на 10 000 чел. населения	7,6	10,7	13,3	14,7
нервнобольных (в тысячах)	30,5	47,3	71,5	94,0
в расчете на 10 000 чел. населения	1 ,4	2,0	2,9	3,7

 

Таблица 4. РАЗВИТИЕ В СССР СЕТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ,
ОКАЗЫВАЮЩИХ ВРАЧЕБНУЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ, в 1960—1975 гг.

Показатели	1960	1965	1975
Число амбулаторно-поликлинических учреждений — всего*	36507	34218**	33329**
Из них поликлинических отделений:
областных больниц	156	177	187
городских больниц	4124	‘ 3980**	4393
районных больниц сельских районов	3183	3459	3976
участковых больниц	12940	11681**	9915**
детских больниц (неинфекционных)	717	812	1003
родильных домов*	753	696**	657**
диспансеров всех профилей *	2764	3246	2964**
прочих больничных учреждений (включая специальные)	339	453	7 72
Необъединенные амбулаторно-поликлинические учреждения (включая детские поликлиники, женские консультации)	3347	3754	5949
Стоматологические поликлиники (самостоятельные)	307	535	984
Врачебные здравпункты	7877	5425**	2529**
Учреждения скорой и неотложной медицинской помощи	2075	2439	3973
Отделения экстренной и планово-консультативной помощи областных (республиканских) больниц	170	178	190
* В городских поселениях и сельских местностях. ** Некоторое уменьшение обусловлено укрупнением учреждений.

Таблица 5. ОБЪЕМ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В СССР в 1960—1975 гг. (системы М3 СССР)

Показатели	1960	1965	1970	1975
Число посещений во врачебных лечебно-профилактических учреждениях (млн.):
к врачам на амбулаторном приеме	1044,3	1349,3	1633 ,3	1969,5
врачами на дому	84,9	115,0	135,4	138,8
Число посещений в фельдшерских учреждениях сельских местностей (млн.):
к среднему медперсоналу на самостоятельном амбулаторном приеме	201,3	230,2	274,5	289,1
средним медперсоналом на дому	82,8	107,0	146,4*	138,1
Число посещений в среднем на одного жителя:
городского	Нет данных		10,7	11,3
сельского	Нет данных		7,4	8,6
Число лиц, находившихся в течение года под диспансерным наблюдением по поводу заболеваний:
взрослых и подростков от 15 лет и старше (тыс. чел.)	Нет данных 1		21997,5	28288,9
на 100 0 чел. этого возраста	Нет данных		127,2	151,4
детей в возрасте до 14 лет включительно (тыс. чел.)	Нет данных		4791,6	6297 ,3
на 10 00 чел. этого возраста	Нет данных		68,8	94,8
* Неполные данные.

Библиогр.: Захаров Ф.Г. Организация медицинской помощи промышленным рабочим России и СССР, М., 1969; Народное хозяйство СССР за 60 лет, с. 625, М., 1977; Основы организации стационарной помощи в СССР, под ред. А. Г. Сафонова и др., М., 1976, библиогр.; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 81, М., 1974; Серенко А. Ф., Ермаков В. В. и Петраков Б. Д. Основы организации поликлинической помощи населению, М., 1976; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 7, 143, М., 1977.

Ф. Г. Захаров.