Панкреатохолангиография ретроградная (греч. pankreas, pankreatos поджелудочная железа + chole желчь + angeion сосуд, русло + grapho писать, изображать; лат. retrogradus движущийся назад, обратный; син. эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) — метод рентгенологического исследования протоков поджелудочной железы и желчных путей путем введения контрастного вещества через фатеров сосок двенадцатиперстной кишки. Панкреатохолангиография ретроградная внедрена в клиническую практику в 1969 г. Ои (I. Oi). Ее важным достоинством является сочетание эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки (см. Дуоденоскопия) с рентгенологическим изучением желчных путей и протоков поджелудочной железы.
Ретроградная панкреатохолангиография при желчнокаменной болезни: общий желчный проток (1) резко расширен, в нем видны дефекты наполнения от трех больших камней (указаны стрелками); проток поджелудочной железы расширен (2), имеет неровные контуры.
По панкреатохолангиограммам можно оценить проходимость протоков поджелудочной железы (см.) и желчных путей (см. Желчные протоки), их положение, форму, наличие аномалий развития, конкрементов, а также изменения, вызванные воспалительными, опухолевыми и травматическими поражениями (рис. ).
Основные показания: диагностика хронического панкреатита и его осложнений, рака поджелудочной железы, постхолецистэктомического синдрома, выяснение причин холестаза и холангита в случаях, когда тень желчных путей не выявляется с помощью внутривенной холеграфии (см.), дифференциальная диагностика повреждений желчных протоков и протоков поджелудочной железы, оценка функции билиодигестивных анастомозов.
Противопоказания: тяжелое состояние больного, острые инфекционные заболевания, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, почек, непереносимость йода. Панкреатохолангиография ретроградная затруднена при стенозе привратника, опухолях в периампулярной области, после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке.
Методика. Панкреатохолангиографию ретроградную выполняют в рентгеновском кабинете, оснащенном рентгенотелевизионным устройством. Через биопсионный канал фибродуоденоскопа в двенадцатиперстную кишку вводят тонкий тефлоновый зонд с канюлей. После фиксации канюли в ампуле фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки, T; papilla duodeni major) через зонд под рентгенотелевизионным контролем вводят 60% р-р трийодированного контрастного вещества и производят рентгенографию в разных проекциях.
Осложнения. По данным некоторых исследователей, частота осложнений после Панкреатохолангиографии ретроградной составляет ок. 3% . Наиболее частыми и опасными осложнениями являются острый панкреатит и септический холангит.
Библиография: Благовидов Д. ф. и др. Эндоскопическая панкреатохолангиография, Сов. мед., № 3, с. 36, 1976; Васильев Ю. В. и др. Ретроградная панкреатохолангиография посредством канюлирования фатерова соска через дуоденофиброскоп, Клин, мед., т. 50, № 7, с. 36, 1972; Семин М. Д. Трудности ретроградной эндоскопической панкреатохолангиографии, там же, т. 56, № 6, с. 95, 1978; Anасker H., Weiss H. D. a. Kramann B. Endoscopic retrograde pancreaticocholangiography (ERPC), B., 1977; Manegold B. C., Bottger E. u. Renner M. Maligne Tumoren an den Gallenwegen, Fortschr. Rontgenstr., Bd 121, S. 767, 1974.
Л. Д. Линденбратен.
