ПРОЛАБИРОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Пролабирование головного мозга (лат. prolabor продвигаться вперед, падать) — выпячивание головного мозга и его оболочек за пределы дефекта черепа. Наблюдается после некоторых черепно-мозговых травм, иногда развивается после нейрохирургических операций, в т, ч. при инфекционных осложнениях (энцефалит, абсцессы головного мозга и др.).
Встречающееся в литературе при описании Пролабирования головного мозга название «мозговые грыжи» неудачно; этот термин следует употреблять только по отношению к порокам развития мозга и черепа.
В военно-полевой нейрохирургии различают несколько форм Пролабирования головного мозга при проникающих ранениях головы: истечение мозга — выделение мозгового детрита вследствие самоочищения мозговой раны; выбухание и выпадение головного мозга (см. Черепномозговая травма). В свою очередь, в каждой из форм в зависимости от времени возникновения процесса выделяют первичное (раннее) и вторичное (позднее) П. г. м. По клиническому течению П. г. м. бывает доброкачественным (первичное, асептическое) и злокачественным (вторичное, инфицированное). Во время Великой Отечественной войны Пролабирование головного мозга имело место почти в 35% случаев проникающих черепно-мозговых ранений.
Механизмы П. г. м. целесообразно рассматривать раздельно для случаев с медленным (неострым) и быстрым (острым) развитием процесса.
Макропрепарат полушарий головного мозга с внутримозговой опухолью правой теменной доли после декомпрессивной трепанации черепа (фронтальный разрез): пролабирующая опухоль (указана стрелкой) с массивными кровоизлияниями.
Медленное развитие П. г. м. обычно происходит на фоне повышенного внутричерепного (внутримозгового) давления (см. Внутричерепное давление) и связано с гипертензивным синдромом (см.). Иногда пролабирующие участки имеют значительный объем. В этом случае непосредственными причинами П. г. м. служат метаболические, гемодинамические и ликвородинамические нарушения, развившиеся при инфицировании мозговых ран, наличии в мозге инородных тел, при местных расстройствах кровообращения (ущемление участка мозга в дефекте твердой оболочки головного мозга или костном окне). Все это приводит к отеку и набуханию головного мозга (см.). В ряде случаев выпадение мозга обусловлено продолжением роста церебральной опухоли в трепанационный дефект (рис.). Объем П. г. м. зависит от индивидуальной реактивности ц. н. с., возраста больного и ряда других факторов.
Быстро развивающееся Пролабирование головного мозга (острое вспучивание мозга) — осложнение нейрохирургических вмешательств (гл. обр., в базальной области), при к-ром мозг внезапно и безудержно (с растрескиванием) устремляется за пределы дефекта черепа. Под названием «острого отека (набухания) мозга» этот феномен описан Венсаном (С. Vincent), Ле Бо (J. Le Beau), Бонвалле (М. Bonvallet) и др. H. Н. Бурденко установил, что вспучивание обусловлено воздействием на рефлексогенные зоны основания мозга. Б. Н. Клосовский воспроизвел острое П. г. м. в эксперименте при механическом раздражении определенных ядер гипофизарно-гипоталамической области. А. И. Арутюнов с сотр. обосновал представление об остром П. г. м. как о сложной нейрососудистой реакции, не находящейся в непосредственной зависимости от отека и набухания вещества мозга (в связи с этим обозначение острого П. г. м. как острого отека мозга неправомерно). Патогенез острого П. г. м. связывают также с нарушениями плотности и эластичности мозговой ткани.
Клиническая картина П. г. м. определяется характером поражения (основного заболевания). Местно в ране можно видеть участки выпавшей мозговой ткани неизмененного (светлосерого, белесовато-розового цвета) или застойного вида (синюшно-серого цвета), иногда с имбибицией кровью; отмечается стаз в расширенных сосудах, отек и набухание мозга. Величина выпавшего участка зависит от размера дефекта черепа. Какой-либо самостоятельной общей симптоматики, обусловленной только пролабированием, не существует. Очаговые симптомы при П. г. м. зависят от того, какая область мозга подверглась пролабированию.
Лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение первопричин П. г. м. Они включают своевременную и радикальную обработку костной п мозговой раны; применение сульфаниламидов и антибиотиков; нормализацию внутричерепного давления с помощью гипотензивных средств (см.) и дегидратационной терапии (см.), иногда повторные люмбальные пункции (см. Спинномозговая пункция); местно (при открытой ране) — нетравмирующие повязки с масляными эмульсиями, ограждение пролабирующего участка ватно-марлевым «бубликом», УФ-облучение. Удаление пролабировавших участков мозга недопустимо.
В профилактике Пролабирования головного мозга большое значение имеет предупреждение инф. осложнений; предотвращение острого П. г. м. в нейрохирургической практике предусматривает совершенствование техники вмешательств на основании мозга и применение комплекса реанимационных мероприятий.
См. также Черепно-мозговая травма.
Библиография: Квитницкий-Рыжов Ю. Н. Патоморфологическая характеристика острого пролабирования (вспучивания) головного мозга в условиях эксперимента, Вопр. нейрохир., № 1, с. 12, 1964; он же, О факторах, влияющих на объем головного мозга, Журн. невропат, и психиат., т. 73, в. 7, с. 1002, 1973, библиогр.; Ковалев О. А. Методика экспериментального воспроизведения и объективной регистрации острого пролабирования мозговой ткани, Пат. физиол. и эксперим. тер., т. 4, № 4, с. 87, 1960; он же, Экспериментальное изучение острого пролабирования мозга при различном функциональном состоянии центральной нервной системы, Вопр. нейрохир., № 6, с. 35, 1960; Местечки-н а А. Я. Биохимические изменения мозговой ткани при отеке-набухании и остром пролабировании мозга, в кн.: Пробл. нейрохир., под ред. А. И. Арутюнова, с. 203, Киев, 1955; Нейрохирургия, под ред. А. П. Ромоданова, в. 7 — Диагностика и хирургическое лечение опухолей селлярной области головного мозга, Киев, 1974; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 4, с. 425, М., 1950; Руководство по нейротравматологии, под ред. А. И. Арутюнова, ч. 2, М., 1979; Самотокин Б. А. Выпадение и выбухание мозга при черепномозговых повреждениях, Воен.-мед. журн., № 10, с. 33, 1960; Brеig A. Adverse mechanical tension in the central nervous system, Stockholm, 1978; Intracranial pressure, ed. by J. W. Beks а. о., В. a. o., 1976.
А. П. Ромоданов, Ю. H. Квитницкий-Рыжов.