САЛЬПИНГЭКТОМИЯ

САЛЬПИНГЭКТОМИЯ (греч. salpinx труба + ekteme иссечение, удаление) — операция удаления маточной трубы.

Впервые произведена в 1872 г. Тейтом (L. Tait). Показанием для плановой С. является наличие мешотчатых воспалительных образований маточной трубы (гидросальпинкс, гематосальпинкс, пиосальпинкс), не поддающихся консервативному лечению (см. Аднексит). Показанием для экстренной С. служит перфорация или разрыв маточной трубы при пиосальпинксе, ее перекрут при гидросальпинксе, трубная беременность.

Операцию производят под наркозом. При экстренной С. целесообразно применять продольный разрез брюшной стенки, при плановой операции — разрез по Пфанненштилю (см. Пфанненштиля разрез). При ревизии органов малого таза находят пораженную маточную трубу, а также осматривают вторую маточную трубу в целях выявления возможной трубной беременности или воспалительных изменений. При наличии спаечного процесса матку отводят в сторону, противоположную стороне поражения, рассекают спайки и выделяют пораженную маточную трубу. Один зажим Кохера накладывают на маточную трубу у самого угла матки так, чтобы в него вошел и небольшой участок брыжейки маточной трубы. При этом необходимо следить за тем, чтобы в конец зажима не попала собственная связка яичника. Второй зажим накладывают на мезосальпинкс параллельно ампуле маточной трубы. Мезосальпинкс подсекают до конца зажима, на оставшуюся его часть накладывают 1—2 зажима, а трубу удаляют (ножницами или скальпелем). Захватывать весь мезосальпинкс одним зажимом нецелесообразно, т. к. при наложении лигатуры средняя ее часть может выскользнуть, а тонкая — прорезаться, что может нарушить гемостаз (см.). Участок мезосальпинкса под зажимом прошивают кетгутом (см.). Накладывая лигатуру на маточную часть трубы, следует обколоть ее культю. Шов накладывают сверху у дна матки и под концом зажима. Клиновидное иссечение маточной трубы из угла матки применять не следует, т. к. при последующих беременностях и родах это может привести к разрыву матки. Клиновидное иссечение допустимо лишь при интерстициальной или истмической беременности, когда плодное яйцо располагается у самого угла матки и наложить зажимы на маточную часть трубы невозможно.

Перитонизацию проводят круглой связкой матки, к-рую захватывают у маточного конца трубы и подшивают над ее культей к матке. Затем непрерывным кетгутовым швом круглую связку соединяют с маткой, собственной связкой яичника и остатками мезосальпинкса. Перитонизацию круглой связкой можно производить и после связывания лигатур, наложенных на маточную часть трубы, с лигатурой на мезосальпинксе. Хорошая перитонизация является важным моментом в профилактике возможного развития беременности в оставшейся части маточной трубы.

При пиосальпинксе, осложненном пельвиоперитонитом (см.) или разлитым перитонитом (см.), осуществляют дренирование брюшной полости (см. Дренирование).

Ведение послеоперационного периода зависит от общего состояния больной. При прерывании трубной беременности (см. Внематочная беременность) вставать разрешают на 2-е сутки после операции; при наличии выраженной анемии (см.) показана инфузионная и противоанемическая терапия (см. Кровопотеря), вставать разрешают на 3—4-е сутки. При пиосальпинксе, осложненном перитонитом, проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, вставать разрешают после удаления дренажей на 4—5-е сутки после операции.

Физиотерапию назначают на 4—5-е сутки, при пиосальпинксе — после купирования перитонеальных явлений. В дальнейшем всем больным рекомендуют бальнеотерапию (см.) и грязелечение (см.).

См. также Маточные трубы.

Библиография: Брауде И. JI. Оперативная гинекология, М., 1959; Давыдов С. Н. Трубное бесплодие, М., 1977; Персианинов JI. С. Оперативная гинекология, М., 1976.

Н. В. Стрижова.