СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ

Симптоматические психозы (греч. symptomatikos случайный, самопроизвольный; психозы; син. экзогенные психозы) — различные по глубине и тяжести психические расстройства, возникающие при соматических (инфекционных и неинфекционных) заболеваниях и интоксикациях. Симптоматические психозы являются одним из проявлений и (или) следствий основного заболевания.

Существует точка зрения, что к Симптоматическим психозам следует относить лишь соматогенные психозы, т. е. психозы, наблюдаемые при соматических (неинфекционных и инфекционных) заболеваниях, в то, время как психозы, развивающиеся при интоксикациях, выделить в самостоятельную группу — интоксикационные психозы (см.). Однако полная идентичность остро развивающихся психозов с помрачением сознания при острых отравлениях и затяжных эндоформных психозов (сходных с психозами при эндогенных заболеваниях) позволяет описывать интоксикационные психозы в группе Симптоматических психозов.

Учение о Симптоматических психозах в значительной мере связано с именем К. Бонгеффера, к-рый не только описал типичные экзогенные психозы — экзогенный тип реакций (оглушение, делирий, аменция, эпилептиформное возбуждение, острый вербальный галлюциноз), но и высказывался о неспецифичности психических расстройств, возникающих при воздействии экзогенных вредностей. В наст, время не возникает сомнений в том, что для отдельных соматических заболеваний и интоксикаций характерны неспецифические экзогенные реакции, описанные К. Бонгеффером (см. Бонгеффера экзогенные типы реакций). Было показано также, что наряду с экзогенным типом реакций при С. п. возникают эндоформные психозы — депрессии (см. Депрессивные синдромы), депрессивно-параноидные, маниакальные состояния (см. Маниакальные синдромы) и параноидные состояния (см. Параноидный синдром). Форма С. п. зависит от интенсивности и продолжительности воздействия на организм причины (вредности). При этом имеет значение возраст, в к-ром возникает С. п. Так, в грудном возрасте реакция на вредность ограничивается судорожным синдромом, в более старшем возрасте наиболее часто развивается эпилептиформное возбуждение, в зрелом возрасте встречаются практически все типы классических экзогенных реакций и эндоформных психозов, в старческом возрасте наиболее характерны картины делирия (см. Делириозный синдром) с явной диссоциацией между его абортивностью и кратковременностью и тяжелым соматическим состоянием больного.

Клиническая картина

Симптоматические психозы разделяют на острые и протрагированные (син.: затяжные, промежуточные, переходные синдромы по Вику, поздние симптоматические психозы). Острые С. п. в большинстве случаев протекают с синдромами помрачения сознания (см.) — оглушением (см.), делирием, аменцией (см. Аментивный синдром), эпилептиформными и онейроидными состояниями (см. Онейроидный синдром), острым вербальным галлюцинозом (см. Галлюцинации); протрагированные С. п.— с депрессиями, депрессивно-параноидными, галлюцинаторнопараноидными состояниями, апатическим ступором (см. Ступорозные состояния), маниями, псевдопаралитическими состояниями, по клин, особенностям близкими к паралитическому слабоумию (см.), с транзиторным корсаковским психозом (см. Корсаковский синдром), конфабулезом (см.).

Острым С. п. предшествуют астенические расстройства с повышенной физической и психической утомляемостью, явлениями раздражительной слабости, гиперестезией (см. Астенический синдром). На фоне астении развивается острый С. п., основу к-рого, как правило, составляет синдром помрачения сознания. В одних случаях клин, картина С. п. исчерпывается одним синдромом помрачения сознания, в других (при ухудшении состояния) этот синдром сменяется другим синдромом помрачения сознания. Так, на высоте делирия может развиться картина профессионального или мусситирующего делирия (см. Делириозный синдром); возможны также переход делирия в аменцию или смена его оглушением. Такое видоизменение клин, картины С. п. всегда свидетельствует о неблагоприятном течении основного заболевания и ухудшении соматического состояния больного.

При протрагированных С. п. на фоне астенических расстройств возникают эндоформные синдромы (депрессивный, параноидный, маниакальный и др.), а экзогенные типы реакций появляются эпизодами. Протрагированные С. п. могут проявляться одним психопатол. состоянием или это состояние сменяется другим. Так, после депрессии наблюдается развитие депрессивно-параноидного и галлюцинаторно-параноидного состояния, затем апатического ступора. Подобная смена состояний (патокинез синдромов) отражает нарастание тяжести соматического состояния больного. Аналогичным образом следует рассматривать и смену маниакального состояния псевдо-паралитическим с последующим развитием конфабуляторной спутанности.

Трансформация острых С. п. в протрагированные свидетельствует о том, что острое течение основного заболевания переходит в подострое или хроническое. Полагают, что развитие протрагированных С. п., и в первую очередь эндоформных состояний, обусловлено развитием кахексии. В связи с этим место протрагированных С. п. в классификации экзогенных психозов многими исследователями оспаривается. Существует точка зрения, что при отсутствии признаков кахексии про-трагированный С. п., по-видимому, является эндогенным процессом, развивающимся у лиц с соматическими заболеваниями, и вследствие этого обладает рядом особенностей психопатол. проявлений этих состояний.

Этиология

В советской психиатрии возникновение Симптоматических психозов связывают с соматическими заболеваниями (инфекционными и неинфекционными) и интоксикациями.

Патогенез

Одна и та же причина (вредность) может вызвать острые и протрагированные Симптоматические психозы, в ряде случаев привести к органическим изменениям мозга. Распространение получила точка зрения Шпехта (G. Specht), согласно к-рой острые С. п. с помрачением сознания возникают при воздействии интенсивной, но непродолжительной вредности, в то время как протрагированные С. п. с эндоформными картинами возникают при длительном воздействии вредности более слабой интенсивности.

Для понимания условий развития С. п. необходимо проведение тщательного конституционально-генетического исследования больных, в первую очередь тех, у кого возникают эндоформные психозы или другие виды психотических состояний, выходящих за рамки классических экзогенных типов реакций Бонгеффера.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании клин, картины (наличие соматического заболевания и психопатол. состояния).

Дифференциальную диагностику проводят с эндогенными заболеваниями, как правило, приступами шизофрении (см.) или фазами маниакально-депрессивного психоза (см.), спровоцированными экзогенно. Наибольшие трудности при этом возникают в начале приступа. Однако в дальнейшем черты, свойственные эндогенному заболеванию, становятся более очевидными. В отдельных случаях С. п. необходимо дифференцировать с фебрильными приступами шизофрении, для к-рых характерна картина кататонического возбуждения или ступора с онейроидным помрачением сознания в начале приступа (см. Кататонический синдром). Кататонические расстройства при С. п. могут возникать на отдаленных этапах развития психоза. Для обратного развития С. п. характерны астенические расстройства или состояния эмоционально-гиперестетической слабости.

Лечение

Лечение, в первую очередь, направлено на устранение причины, вызвавшей основное заболевание. Лечение психотических состояний проводится в зависимости от характера психопатол. картины. Острые С. п. с различными синдромами помрачения сознания, исключая оглушение, а также с явлениями острого галлюциноза успешно лечатся аминазином. При протрагированных С. п. в зависимости от особенностей клин, картины рекомендуется аминазин, терален, френолон, амитриптилин.

Прогноз

Прогноз зависит от течения основного заболевания. При благоприятном исходе острые Симптоматические психозы проходят бесследно. Если основное заболевание приобретает подострое или хрон. течение и сопровождается развитием протрагированного С. п., есть основание полагать, что у больного могут развиться те или иные черты психоорганического синдрома (см.).

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном распознавании основного заболевания, оценки его тяжести и назначении адекватного лечения.

Библиография: Вангенгейм К. А., Трифонов Б. А. и Южаков В. Н. Патоморфоз соматогенных психических заболеваний по материалам клинико-патоморфологических сопоставлений, в кн.: Новые данные о патогенезе, клинике и лечении нервн. и психич. заболев., под ред. Г. В. Морозова и др., с. 82; Кишинев, 1977; Дворкина Н. Я. Инфекционные психозы, М., 1975; Полищук И. А. Современные проблемы токсико-инфекционных и других соматогенных психозов, Врач, дело, № 9, с. 1, 1974; Целибеев Б. А. Психические нарушения при соматических заболеваниях, М., 1972; Fleck U. Sympto-matische Psy chosen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 28, S. 1, 1960; Wieck H. H. Zur Klinik der sogenannten symptomati-schen Psychosen, Dtsch. med. Wschr., S. 1345, 1956.

А. С. Тиганов.