СПАЗМ

Спазм (греч. spasmos судорога) — непроизвольное тоническое сокращение поперечнополосатых или гладких мышц. Четкие клинические критерии отличия Спазма от различных вариантов тонических судорог (см.) отсутствуют.

В основе Спазма мышц (миоспазма) лежит повышение миотатического рефлекса вследствие нарушения супраспинальных влияний на сегментарную рефлекторную дугу (см. Рефлекс). Кроме того, Спазм мышц может возникать в результате нарушений в нервно-мышечном синапсе, изменения электролитно-ионного потенциала мембран мышечных клеток и волокон или биохимизма сократительных элементов мышц.

К миоспазмам, связанным с поражением супраспинальных систем, прежде всего относится С. при повреждениях пирамидной системы (см.), имеющий характер постоянного спастического напряжения определенных групп поперечнополосатых мышц, вследствие чего центральный паралич называют спастическим параличом (см. Параличи, парезы). С. на стороне паралича или пареза сохраняется в состоянии покоя; при пассивных и активных движениях происходит дополнительное рефлекторное усиление тонуса нек-рых мышечных групп (см. Гемиплегия). Избирательный С. мышц при поражениях пирамидной системы сопровождается повышением сухожильных рефлексов и появлением патологических кистевых и стопных знаков (см. Рефлексы патологические).

С. поперечнополосатых мышц при нек-рых поражениях экстрапирамидной системы, напр. при паркинсонизме, также носит постоянный характер, однако он охватывает все скелетные мышцы, создавая общую скованность, ригидность (см. Паркинсонизм). В зависимости от локализации и распространенности процесса в экстрапирамидной системе (см.) развиваются различные гиперкинезы (см.) с изменчивостью тонуса мышц от гипертонии до гипотонии (дистония), спазмами отдельных групп мышц, напр, мышц одной половины шеи — спастическая кривошея (см.), своеобразным торсионным спазмом (см. Торсионная дистония), вовлекающим мышцы туловища и проксимальных отделов конечностей, атетозом (см.), сопровождающимся тоническими спазмами мышц дистальных отделов конечностей (spasmus mobilis). Сложный генез имеет писчий спазм (см.) — своеобразное расстройство моторики, при к-ром становится невозможным акт письма. Двусторонний симметричный С. мимических мышц — лицевой параспазм — может начинаться со С. круговых мышц глаз (см. Блефароспазм), распространяться на мышцы лба, щек, круговую мышцу рта, мышцы подбородка и даже шеи. Более кратковременный лицевой параспазм наблюдается при заикании. В резидуальном периоде неврита лицевого нерва изредка на стороне поражения появляется С. мимических мышц (см. Гемиспазм). При невралгии тройничного нерва и столбняке наблюдается С. жевательных мышц — тризм (см.), затрудняющий открывание рта. При менингите (см.) отмечают характерный спазм — ригидность затылочных мышц и мышц шеи, при воспалительных процессах в брюшной полости — защитный, рефлекторный С. мышц передней брюшной стенки (см. Мышечной защиты симптом) и др.

При геморрагическом инсульте с прорывом крови в желудочки мозга наблюдаются приступы тонического С. групп мышц-разгибателей конечностей и туловища — горметония (см.) — наблюдающиеся чаще в раннем периоде нарушения мозгового кровообращения. Особое место занимают спазмы скелетных мышц, связанные с поражением периферического отдела нервной системы,— рефлекторно-дистонические синдромы (см. Лестничной мышцы синдром, Пириформис-синдром, Туннельные синдромы), С. отдельных мышц при спондилогенных нарушениях корешковой иннервации (см. Остеохондроз, неврологические проявления).

Непроизвольный тонический Спазм поперечнополосатых мышц может возникать при миотонии (см.).

Спазм скелетных мышц бывает проявлением сложных нарушений гомеостаза, ионно-электролитного баланса, гормональных нарушений. Известны тонические С. мышц кисти (так наз. рука акушера) и стопы при гипопаратиреозе (см.), столбняке (см.), спазмофилии (см.), С. мышц лица у больных с хронической почечной недостаточностью, подвергающихся гемодиализу, и др.

При нарушениях вегетативной иннервации могут наблюдаться спазмы гладкой мускулатуры сосудов, бронхов, гортани, пищевода, кишечника, желчных протоков, мочеточников и др. (см. Ангиоспазм, Бронхоспазм, Ларингоспазм, Пилороспазм). Своеобразным сочетанием С. многих мышц туловища, конечностей и внутренних органов у детей, развивающимся приступообразно, являются спазмофилия (см.) и тетания (см.).

Выявление С. мышц при клин, осмотре требует комплексного неврологического, биохимического, электромиографического исследования.

Лечение Спазма направлено прежде всего на основное заболевание. В зависимости от этиологии и патогенеза С. назначают различные миорелаксанты (см.), спазмолитические средства (см.), проводят иглоукалывание (см.) и др.

Прогноз зависит от основного заболевания.

См. также Тонус.

Библиография: Болдырев А. А. Биохимические аспекты электромеханического сопряжения, М., 1977; Давиденков С. Н. Клинические лекции по нервным болезням, в. 2, с. 5, Д., 1956; Лапоногов О. А. и Цымбалюк В. И. Динамика гиперкинезов и нарушений мышечного тонуса после стереотаксических операций в зависимости от этиологии заболевания и периода поражения мозга, Врач, дело, № 12, с. 97, 1980; Леднев В. В. Некоторые аспекты регуляции мышечного сокращения, в кн.: Структурные основы и регуляция биол. активности, под ред. Г. Р. Иваницкого, с. 221, М., 1980; Малкин В. А. Селективное охлаждение спинного мозга и корешков спинномозговых нервов у больных со спастическими и болевыми синдромами, Вопр. нейрохир., № 3, с. 46, 1978; Сафронов В. А., Васин Н. Я. и Таламбум Е. А. Особенности мышечного тонуса при ригидности и спастичности, там же, № 5, с. 27, 1978; Auger R. G. а. о. Microvascular decompression of the facial nerve for hemifacial spasm, clinical and electrophysiologic observations, Neurology, v. 31, p. 346,1981; Goers C., Telerman-Tоppet N. a. Durdu J. Neurogenic benign fasciculations, pseudomyotonia and pseudotetany, Arch. Neurol. (Chic.), v. 38, p. 282, 1981; Concu A., Decandiа М. e. Оrani G. P. Comportamento della scarica degli organi ten-dinei del Golgi durante la contrazione subtetanica muscolare, Boll. Soc. ital. Biol, sper., v. 56, p. 82, 1980; Green C. A., Mediacion of myoclonic seizures by dopamine and clonic seizures by acetylcholine an GABA, Life Sci., v. 21, p. 385, 1977; Iyer V. G., Ranish N. A. a. Penichel G. M. Ionic conductance and experimentally induced myotonia, J., neurol. Sci., v. 49, p. 159, 1981; Коtsias B. A. Miotonias, Medicina (В. Aires), v. 40, p. 593, 1980; Lanari A. Miotonas, ibid, p. 613.

Д. К. Богородинский, А. А. Скоромец.