ТРАБЕКУЛОТОМИЯ

62

Трабекулотомия (лат. trabecula, уменьшительное от trabs балка, перекладина + греч. tome разрез, рассечение) — операция, заключающаяся в рассечении трабекулы угла передней камеры глаза, применяемая для улучшения оттока внутриглазной жидкости при глаукоме.

Трабекулотомия показана при открытоугольной глаукоме (см.) с широким или средней ширины углом передней камеры (радужно-роговичный угол, Т.) глазного яблока и трабекулярной локализацией поражения (трабекулярная форма глаукомы).

Показателем функциональной сохранности выпускников шлеммова канала (венозный синус склеры, Т.) является возможность ретроградного заполнения его кровью. Это достигается путем провокации застоя в эписклеральных венах, напр, с помощью специального гониоскопа с вакуум-присоской для пережимания эписклеральных вен. Ретроградное заполнение шлеммова канала кровью указывает на свободное сообщение его просвета с наружными выпускниками и подтверждает трабекулярное поражение угла передней камеры. Трабекулотомию следует производить в зоне ретроградного заполнения шлеммова канала кровью; это обеспечивает свободный ток внутриглазной жидкости через образовавшуюся щель в трабекуле и внутренней стенке шлеммова канала непосредственно в функционирующие выпускники его наружной стенки.

Трабекулотомию производят под местной анестезией, достигаемой ретробульбарной инъекцией 2% р-ра новокаина.

Рис. Схематическое изображение основных этапов трабекулотомии на сагиттальном разрезе переднего отрезка глазного яблока: а — в просвет шлеммова канала введена ножка трабекулотома; б — шлеммов канал вскрыт, ножка трабекулотома находится в передней камере глаза; 1 — расслоенная зона склеры, 2 — отсепарованный конъюнктивальный лоскут, 3 — роговица, 4 — радужка, 5 — ресничное тело, 6 — ножка трабекулотома введена в просвет шлеммова канала; стрелкой обозначено направление движения ножки трабекулотома при вскрытии шлеммова канала.

Рис. Схематическое изображение основных этапов трабекулотомии на сагиттальном разрезе переднего отрезка глазного яблока: а — в просвет шлеммова канала введена ножка трабекулотома; б — шлеммов канал вскрыт, ножка трабекулотома находится в передней камере глаза; 1 — расслоенная зона склеры, 2 — отсепарованный конъюнктивальный лоскут, 3 — роговица, 4 — радужка, 5 — ресничное тело, 6 — ножка трабекулотома введена в просвет шлеммова канала; стрелкой обозначено направление движения ножки трабекулотома при вскрытии шлеммова канала.

Операцию обычно выполняют под операционным микроскопом (см.) при 15—20-кратном увеличении. Формируют конъюнктивальный лоскут с основанием у лимба (рис.). Под ним несквозными надрезами склеры намечают П-образный участок размером 2×3 мм (больший размер приходится на перекладину П., свободные концы обращены к лимбу). В пределах намеченного участка склеру расслаивают. На дне расслоенной зоны вскрывают шлеммов канал. По ходу канала сначала в одну, затем в другую сторону проводят зонд-трабекулотом на расстояние примерно 1/6 окружности лимба. Применяют двойной трабекулотом, предложенный Хармсом (Н. Harms, 1970); вторая его ножка, идентичная по размеру и форме изгиба первой, располагается снаружи. Вращательными движениями в сторону зрачка разрывают внутреннюю стенку шлеммова канала вместе с трабекулой; часто при этом в передней камере глаза появляется немного крови, что является положительным прогностическим признаком. Переднюю камеру восстанавливают введением в нее воздуха или стерильного изотонического р-ра хлорида натрия. Склеральный лоскут укладывают на место и пришивают узловыми швами, затем накладывают непрерывный шов на конъюнктиву. Для профилактики отслойки десцеметовой оболочки (задней пограничной пластинки роговицы, Т.) воздух в переднюю камеру вводят не через вскрытый шлеммов канал, а через предварительно сделанный прокол роговицы.

Течение послеоперационного периода и проводимые в это время мероприятия не отличаются от таковых после других антиглаукоматозных операций (см. Послеоперационный период, операции на органе зрения). В послеоперационном периоде обязателен гонноскопический контроль (см. Гониоскопия).

Осложнением при выполнении Т. может быть отслойка десцеметовой оболочки, способствующая развитию отека роговицы и ухудшению зрения. Для ее ликвидации применяют следующий прием: через микроразрез роговицы выпускают воздух или жидкость, послужившие причиной отслойки; вне зоны отслойки десцеметовой оболочки через тангенциальный прокол роговицы восстанавливают переднюю камеру глаза введением изотонического р-ра хлорида натрия или воздуха, которые прижимают десцеметову оболочку к строме (собственному веществу, Т.) роговицы. На следующий день роговица становится прозрачной.

Исключительно редко после операции развивается цилиохориоидальная отслойка (см. Синдром мелкой передней камеры).

Эффективность операции зависит от сохранности зияющей щели во внутренней стенке шлеммова канала и трабекулы. При образовании в этой области фибринозного сгустка и быстрой его организации происходит тампонада щели в синусе и трабекуле, что приводит к неудовлетворительному результату операции. В таких случаях проводят энзимотерапию (см. Ферменты).

Трабекулотомия может быть выполнена повторно, т. к. она мало травматична для глаза.

Библиогр.: Краснов М. М. Микрохирургия глауком, с. 104, М., 1974; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, с. 184, М., 1976; Аllen L. а. Вurian H. М. Trabeculotomy ab externo, A new glaucoma operation, technique and results of experimental surgery, Amer. J. Ophthal., v. 53, p. 19, 1962; Burian H. M. A case of Marfan’s syndrome with bilateral glaucoma, With description of a new type of operation for developmental glaucoma (trabeculotomy ab externo), ibid., v. 50, p. 1187, 1960; Harms H. u. Dannheim R. Erfahrungen mit der Trabekulotomia ab externo beim angeborenen Glaukom, Ber. dtsch. ophthal. Ges., Bd 69, S. 272, 1969.

Б. H. Алексеев.

По теме