ТРАНСМИССИВНЫЕ БОЛЕЗНИ • Med-of-Rita

ТРАНСМИССИВНЫЕ БОЛЕЗНИ (лат. transmissio перенесение на других) — заразные болезни человека, возбудители к-рых передаются кровососущими членистоногими.

Термин «трансмиссивные болезни» был предложен E. Н. Павловским. Выделению этих болезней в особую группу предшествовал длительный период развития и становления трансмиссивной теории в эпидемиологии. В 70-х гг. 19 в. русские ученые Г. Н. Минх и О. О. Мочутковский в опытах самозаражения установили наличие возбудителей сыпного и возвратного тифов в крови больного. Это позволило исследователям впервые высказать идею о роли кровососущих насекомых в передаче возбудителей паразитарных тифов. В конце 19 — начале 20 в. гипотезы о передаче патогенных организмов членистоногими получают экспериментальное подтверждение в работах П. Мансона (передача Wuchereria bancrofti комарами Culex fatigans), Смита (Tli. Smith) — передача Piroplasma bigeminum клещами Ixodes bovis, Д. Брюса (передача Trypanosoma gambiense мухами цеце), Р. Росса (передача возбудителей малярии комарами). О том, что причиной заболевания людей чумой являются дикие грызуны, больные чумой, писал в 1899 г. Д. К. Заболотный. Это высказывание получило подтверждение в опытах Симона (P. Simond), наблюдавшего переход блох с погибших от чумы крыс на человека, а также в исследованиях Д. К. Заболотного и Л. М. Исаева, впервые выделивших возбудителя чумы (см.) от больного сурка (тарбагана) в Забайкалье. Ш. Николль, В. И. Магницкий, Н. И. Латышев, И. А. Москвин экспериментально доказали, что клещевой возвратный тиф (см. Возвратный тиф) также является трансмиссивным зоонозом, имеющим природную очаговость. Качественно новый этап эволюции трансмиссивной теории связан с открытием E. Н. Павловским в 1939— 1940 гг. феномена природной очаговости Т. б. и созданием учения о природно-очаговых болезнях (см. Природная очаговость).

Классификация

Группа Т. б. включает более 200 нозологических форм, вызываемых вирусами, бактериями, простейшими и гельминтами. В зависимости от способа передачи возбудителей E. Н. Павловский и В. Н. Беклемишев разделяют Т. б. на облигатно-трансмиссивные и факультативно-трансмиссивные.

Возбудители таких облигатно-трансмиссивных болезней, как желтая лихорадка (см.), эпидемический сыпной тиф (см. Сыпной тиф эпидемический), филяриатозы (см.), лейшманиозы (см.), сонная болезнь (см.), малярия (см.), передаются только с помощью кровососущих переносчиков (см.). Циркуляция возбудителя но схеме донор — переносчик — реципиент обеспечивает неопределенно долгое существование Т. б. в природе.

Возбудители факультативно-трансмиссивных болезней передаются различными способами, в т. ч. и трансмиссивно. Последний путь передачи может способствовать поддержанию и распространению болезни, возникновению вспышек, но возбудитель может циркулировать неопределенно долго и без помощи переносчика. Напр., возбудители туляремии (см.) могут передаваться не только комарами (см. Комары кровососущие), слепнями (см.), иксодовыми клещами (см.), но и через воздух, воду, пищевые продукты, загрязненные испражнениями млекопитающих, к-рые содержат возбудителей, а также контактным путем — при снятии шкурок с больных животных; возбудители чумы передаются блохами, но возможно заражение чумой при снятии шкурок с больных сурков ИЛИ при употреблении в пищу плохо проваренного мяса больных верблюдов, чума передается также от больного человека — воздушно-капельным путем.

Т. б. принято подразделять также на антропонозы (см.) и зоонозы (см.). Немногочисленная группа антропонозов включает эпидемический сыпной тиф и вшиный возвратный тиф (см. Возвратный тиф), флеботомную лихорадку (см.), малярию, индийский висцеральный лейшманиоз, гамбийскую форму сонной болезни, нек-рые филяриатозы (см.). Более представительна группа зоонозов, к к-рой относятся чума (см.), клещевой и комариный энцефалиты (см.), эндемические риккет-сиозы (см.) и другие; большинство трансмиссивных зоонозов является природно-очаговыми болезнями.

Характеристика переносчика и механизм передачи возбудителя. В передаче возбудителей Т. б. участвуют специфические и механические переносчики (см. Механизм передачи инфекции). Специфическими, или биологическими, переносчиками являются, как правило, кровососущие членистоногие. Передача возбудителей специфическими переносчиками — сложное биол. явление, основанное на исторически сложившейся древней системе взаимоотношений и взаимных адаптаций возбудителя, переносчика и теплокровного животного. Возбудитель в организме специфического переносчика либо размножается и накапливается (напр., вирусы — в теле клещей, комаров и москитов; риккетсии и спирохеты — в теле вшей), либо не размножается, но проходит одну из стадий развития, это характерно, напр., для возбудителей вухерериоза Wuchereria bancrofti и комаров (см. Вухерериоз) и для возбудителя лоаоза Loa loa и слепней (см. Лоаоз). Наиболее тесные взаимоотношения возникают в случаях, когда возбудитель в организме переносчика и развивается, и размножается; подобного рода сложные взаимоотношения характерны для малярийных плазмодиев и комаров (см. Анофелес, Малярия), для трипаносом и мухи цеце (см. Муха цеце, Трипаносомы) и др. Специфический переносчик получает возбудителя от хозяина-донора лишь при кровососании, и это предопределяет обязательное наличие возбудителей в крови теплокровного животного.

Членистоногие (см.) добывают кровь непосредственно из проколотого капилляра (комары) или из гематомы, образующейся в тканях в результате разрыва капилляров режуще-колющим аппаратом (мухи цеце, клещи). Укол членистоногого сопровождается введением в ранку слюны, к-рая предупреждает свертывание крови. Слюна многих видов клещей (см.) обладает анестезирующим действием, благодаря чему процессы прикрепления клеща к коже человека и кровососания оказываются безболезненными; слюна же вшей (см.), слепней, мошек (см.) и москитов (см.), попадающая в кожу при укусе, вызывает сильный зуд и патол. изменения в коже.

Как развитие, так и размножение возбудителя в организме специфического переносчика может происходить только при достаточно высокой, строго определенной температуре для каждой пары паразит — переносчик. Так, половое развитие, или спорогония, возбудителя трехдневной малярии продолжается 19 дней при t° 20° и 6,5 дней при t 30°, только после этого в слюнных железах переносчика появляются инвазионные стадии паразита — спорозоиты. Самка комара, насосавшаяся крови больного желтой лихорадкой, становится заразной через 4 дня при t°37°, через 9 дней — при t 30° и 20 дней— при t° 23°.

Способы передачи возбудителя

Передача возбудителя, развившегося или размножившегося в переносчике, осуществляется различными способами в зависимости от локализации инвазионной стадии возбудителя в теле переносчика. Эволюци-онно наиболее совершенный способ— введение возбудителя при кровососании вместе со слюной непосредственно в ранку от укуса. Так вводятся спорозоиты малярийных плазмодиев (см. Малярия), саливарные трипаносомы (см.), лейшмании (см. Лейшманиозы), вирусы (см.). Примером эволюционно менее совершенного способа может служить перенос риккетсий вшами (см. Сыпной тиф эпидемический) и трипаносом — возбудителей Шагаса болезни (см.) — триатомовыми клопами (см.). Эти переносчики во время кровососания выделяют возбудителя с фекалиями на кожу человека; возбудитель активно внедряется в кровь через кожу и слизистые оболочки (Trypanosoma cruzi) либо его втирает в ранки от укусов и расчесов сам человек (Rickettsia prowazekii, R. quintana). Размножившийся в пищеварительном канале блохи (см.) возбудитель чумы закупоривает своей массой его передний отдел, образуя так наз. блок. При повторном питании блоха отрыгивает массы бактерий в ранку от укуса, и таким способом завершается перенос возбудителя чумы здоровому грызуну или человеку. Трансмиссия Borrelia recurrentis — возбудителя вшиного возвратного тифа возможна лишь при раздавливании инфицированной вши на коже и последующем втирании ее гемолимфы в кожу, т. к. спирохеты скапливаются в полости тела, гемолимфе переносчика и не имеют свободного выхода наружу.

Взаимоотношение системы переносчик — возбудитель. К различным группам специфических переносчиков эволюционно адаптированы определенные группы возбудителей. Так, мухи цеце передают лишь трипаносом; мошки (см.) — Onchocerca volvulus — возбудителя онхоцеркоза (см.); мокрецы (см.) — Dipetalonema perstans и D. streptocerca — возбудителей дипеталоматозов (см. Акантохейлонематоз); клопы сем. Reduviidae — только стерко-ральных трипаносом, в т. ч. возбудителя болезни Шагаса; слепни — лишь Loa 1оа, возбудителя лоаоза. Москиты передают вирус флеботомией лихорадки (см.) и паразитических лейшманий, вши — риккетсий (R. prowazekii, R. quintana) и спирохет (В. recurrentis), а блохи участвуют в передаче возбудителей блошиного сыпного тифа (см. Блошиный тиф эндемический) и чумы. Наиболее разнообразны связи с патогенными организмами у комаров и клещей. Комары сем. Culicidae передают многие вирусы, в т. ч. возбудителей желтой лихорадки, денге (см.), различных вирусных энцефалитов, возбудителей малярии, а также гельминтов — возбудителей филяриатозов (см.). Иксодовые клещп передают вирусы, в т. ч. возбудителей клещевого энцефалита (см. Энцефалит клещевой) и геморрагических лихорадок (см.), риккетсий (см.) — возбудителей пятнистых лихорадок (см., напр., Марсельская лихорадка, Пятнистая лихорадка Скалистых гор), североазиатского сыпного тифа (см. Клещевые риккетсиозы) и др., а также возбудителя туляремии (см.).

В переносе возбудителей болезней у многих групп насекомых участвуют только самки. У мухи цеце, блох, вшей, а также у всех групп клещей кровососами и переносчиками являются особи обоего пола. Состояние инвазированности переносчика мало отражается или не отражается совсем на его жизнедеятельности. В ряде случаев адаптация паразита к переносчику настолько совершенна, что он может передаваться потомству. Такая трансовариальная передача (см.) выявлена у комаров (передают нек-рые вирусы) и клещей (передают вирусы, риккетсии, спирохеты). Клещам присуща также трансфазовая передача (см.). Личинка клеща, заразившаяся при кровососании вирусом (клещевого энцефалита или другим), передает его последующим стадиям развития клеща — нимфе и имаго.

В организме механического переносчика возбудитель не развивается и не размножается. Попавший на хоботок, в кишечник или на поверхность тела механического переносчика возбудитель передается непосредственно или через окружающую среду теплокровному хозяину. Если возбудитель локализуется на ротовых частях кровососа, то он может быть введен в организм хозяина путем инокуляции; чаще же заражение хозяина происходит вследствие контаминации (загрязнения) механическим переносчиком ран, слизистых оболочек, пищевых продуктов или предметов обихода. Самыми распространенными механическими переносчиками являются мухи сем. Muscidae (см. Мухи), к-рые известны как передатчики патогенных вирусов, бактерий, простейших и гельминтов более 100 видов. Членистоногие нек-рых видов могут одновременно быть специфическими и механическими переносчиками, напр, слепни — механическими переносчиками возбудителей сибирской язвы (см.) и специфическими переносчиками возбудителей лоаоза.

Область распространения и особенности эпидемиологии

Ареал Т. б. не выходит за границы области распространения хозяев возбудителя. Обычно ареал Т. б. меньше ареала переносчика, т. к. для развития возбудителя в организме переносчика, как правило, требуется более высокая температура, чем для жизнедеятельности переносчика. Так, комары Anopheles распространены до северного полярного круга, однако очаги малярии никогда не формировались севернее 64° с. ш. Лишь в тех немногих случаях, когда переносчик стал постоянным паразитом человека, распространяемая им болезнь может приобрести повсеместное распространение, напр, сыпной эпидемический и вшиный возвратный тифы. Случаи Т. б., выявляемые за пределами области распространения переносчиков их возбудителей, являются всегда завозными для этих территорий. Для окружающих они представляют опасность лишь в исключительных случаях, напр. при чуме. Характерной особенностью эпидемиологии Т. б. является их строгая сезонность, совпадающая с сезоном высокой численности и активности переносчиков, а также температурой воздуха, достаточной для развития и размножения возбудителя в теле переносчика. В умеренном поясе подъемы заболеваемости Т. б. приходятся, как правило, на теплые месяцы, напр., комариным и клещевым энцефалитами (см. Энцефалит клещевой, Энцефалиты комариные). В тропическом поясе сезонность менее выражена и наряду с температурой окружающей среды определяется также осадками. Сезонность заболеваемости природноочаговыми Т. б. находится в прямой связи с интенсивностью контакта людей с переносчиками на территории природного очага, и при ряде болезней совпадает с временем сезонных работ (лесозаготовительных работ, охоты, сбора ягод, грибов и др.).

Профилактика возникновения и распространения трансмиссивных болезней проводится так же, как и при других инфекционных болезнях (см. Санитарно-профилактические мероприятия, противоэпидемические мероприятия, Инфекционные болезни). В профилактике многих Т. б. основным мероприятием является снижение численности переносчика (см. Дезинсекция). Плановое проведение этих мероприятий обусловило ликвидацию в СССР и ряде зарубежных стран таких трансмиссивных антропонозов, как вшиный возвратный тиф, флеботомная лихорадка, антропонозный кожный лейшманиоз. При многих природно-очаговых Т. б. более эффективными являются мероприятия по снижению численности животных — источников возбудителей Т. б. (напр., грызунов при чуме, пустынном кожном лейшманиозе и др.), применение защитной одежды (см.) и репеллентов (см.), а в ряде случаев — вакцинация (см.), напр, при туляремии, желтой лихорадке и др., и химиопрофилактика (см.), напр, при сонной болезни. Большое значение имеют мероприятия по окультуриванию освоенных территорий (проведение мелиоративных работ и др.), созданию вокруг населенных пунктов зон, свободных от диких грызунов и переносчиков возбудителей Т. б., сведение до минимума контакта человека с переносчиками (особенно с клещами) и носителями инфекции — грызунами, сан.-просвет, работа (см. Санитарное просвещение).

Библиогр.: Беклемишев В. Н. Биоценологические основы сравнительной паразитологии, М., 1970; География природноочаговых болезней человека в связи с задачами их профилактики, под ред„ П. А, Петрищевой и Н. Олсуфьева, М., 1969; Павловский E. Н. Руководство по паразитологии человека, т. 2, М.— Л., 1948; он ш е, Природная очаговость трансмиссивных болезней в связи с ландшафтной эпидемиологией зооантро-понозов, М.— Л., 1964, библиогр.; Переносчики возбудителей природноочаговых болезней, под ред. П. А. Петрищевой, М., 1962; Руководство по медицинской энтомологии, под ред. В. П. Дербеневой-Ухо-вой, М., 1974; Чеснова Л. В. Проблемы общей энтомологии, Развитие трансмиссивной теории, М., 1974; Serviсe М. W. A quide to medical entomology, L., 1980; Theoretical questions of natural foci of diseases, ed. by B.y Rosicky a* K. Heyberger, p, 23, Prague, 1965.

А. Я. Лысенко