ВОРСИНЧАТАЯ ОПУХОЛЬ

ВОРСИНЧАТАЯ ОПУХОЛЬ (папиллярная аденома, полипоидная аденома, аденопапиллома, ворсинчатый полип) — доброкачественная железистая опухоль, исходящая из покровного эпителия слизистой оболочки прямой (реже — других отделов толстой) кишки; нек-рые виды склонны к малигнизации.

Рис. 1. Микроскопическое строение ворсинчатой опухоли с начальными явлениями пролиферации желез (указано стрелками; X 200).

Рис. 2. Выраженная пролиферация и атипизм железистого эпителия в малигнизированной железистой опухоли (указано стрелками; х 400).

Рис. 1. Ворсинчатая опухоль толстой кишки с характерной мелкодольчатой и папиллярной поверхностью.

Рис. 2. Ворсинчатая опухоль толстой кишки на широком основании.

В. о. мягкой консистенции, розовато-красного цвета; поверхность ее губчатого вида за счет выступающих над уровнем слизистой оболочки многочисленных длинных или коротких легко гнущихся тонких ворсинок, исходящих из общего широкого основания неправильной формы (цветн. рис. 1 и 2). Микроскопически эти опухоли представлены ветвящимися бахромчатыми ворсинками в виде тонких соединительнотканных выростов, одетых однорядным цилиндрическим эпителием со светлой цитоплазмой, красящейся муцикармином, и интенсивно окрашенным овальным ядром. Строма ворсинчатой опухоли состоит из тонких соединительнотканных волокон, среди к-рых проходят тонкостенные кровеносные и лимф, сосуды. Граница между нормальной слизистой оболочкой и ворсинчатыми разрастаниями весьма четкая; если не происходит малигнизации опухоли, врастания клеток эпителия в подлежащие ткани и проникновения сквозь stratum musculare tunicae mucosae не отмечается. Гистологически различают несколько видов В. о.: 1) опухоли, сформированные на фоне очаговой гиперплазии ворсинчатых аденоматозных полипов, долго остающихся без существенных изменений; 2) пролиферирующие В. о. (рис. 1), в к-рых эпителий проявляет выраженные признаки усиленной пролиферации, клетки расположены тесно, без четких границ, с вытянутыми интенсивно окрашенными ядрами в несколько рядов; 3) малигнизированные В. о., отличающиеся большим полиморфизмом желез, выстланных многорядным эпителием с богатыми хроматином ядрами, местами с участками инвазии атипичного полиморфного эпителия (рис. 2) в прилегающие ткани; иногда обнаруживается картина рака, развившегося из В. о.

Рис. 3. Ворсинчатая опухоль прямой кишки с ограниченным изъязвлением в центре, указывающим на малигнизацию.

Рис. 4. Множественные ворсинчатые опухоли толстой кишки. В середине восходящей ободочной кишки — раковое перерождение опухоли.

Рис. 5. Ворсинчатая опухоль прямой кишки с переходом в рак (в центре препарата).

Рост В. о. идет преимущественно в просвет кишки и в стороны по слизистой оболочке. Однако со временем при малигнизации обнаруживается и погружной рост; процесс малигнизации В. о. (цветн, табл., ст. 353, рис. 3—5) может протекать иногда в течение нескольких лет; примерно из трех ворсинчатых опухолей две со временем превращаются в рак.

В. о. встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Как правило, опухоль локализуется в прямой и сигмовидной кишках (цветн. рис. 1), может достигать больших размеров (8— 10 см в диам.), занимая значительную часть кишечной стенки, вплоть до всей окружности.

Происхождение В. о. до сих пор остается невыясненным. Вероятно, в основе их возникновения лежит процесс избыточной пролиферации слизеобразующего эпителия слизистой оболочки кишки. Однако причина начала пролиферативных изменений в каком-либо участке слизистой оболочки пока не установлена. Нек-рые ученые высказывают предположение о вирусном происхождении В. о.

В. о. долго могут оставаться незаметными для больных, протекая в течение длительного времени бессимптомно. Затем появляется наиболее частый симптом — выделения из прямой кишки характерной тягучей слизи, похожей на яичный белок. Значительные скопления такой слизи в кишке нередко вынуждают больного по нескольку раз опорожнять кишечник одной лишь слизью. Частые выделения слизи сопровождаются иногда мацерацией кожи ано-перинеальной области и зудом. Изредка, помимо слизистых выделений, появляются кровянистые в результате повреждения или отрыва ворсинок и нарушения целости их сосудов. Однако кровянистые выделения не носят систематического характера и только длительные повторные кровопотери могут приводить к анемии. Иногда заболевание сопровождается запорами, чувством тяжести и ощущением постороннего тела в прямой кишке, но болей не бывает. Ложные поносы сначала принимаются за проявление проктоколита, хотя при проктоколите выделения обычно серозно-слизистые, иногда с примесью гноя. Кроме того, проктоколиты сопровождаются болями, долго не длятся и прерываются светлыми промежутками. При расположении опухоли близко к заднему проходу она во время дефекации может выпадать (вправляется пальцами). Изредка удается обнаружить в испражнениях оторвавшиеся частицы опухоли, микроскопическое исследование к-рых оказывает существенную помощь в диагностике. При В. о. прямой кишки простое пальцевое исследование позволяет поставить диагноз. При этом определяется мягкая, податливая, рыхлая ткань и создается ощущение погружения в желеподобную тестообразную массу. При более высоко расположенных новообразованиях необходима ректороманоскопия (см.), во время к-рой опухоль или ее части могут быть легко взяты для гистол. исследования. Существенную помощь оказывает рентгенологическое исследование с контрастным веществом (см. Ирригоскопия).

Лечение низко расположенных и небольших В. о. заключается в их удалении эндо ректальным путем, лучше всего электроножом, петлей или путем электрокоагуляции. При более крупных полипах приходится прибегать к ректотомии из крестцово-копчикового доступа или к колотомии, а нередко к резекции пораженного отдела абдоминальным или абдомино-анальным путем, тем более что не всегда есть уверенность в отсутствии малигнизации в одном из участков полипозных разрастаний. Исходы в целом благоприятные, однако бывает рецидивирование процесса. См. также Кишечник (опухоли), Прямая кишка (опухоли).

Библиогр.: Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смолян-никова, М., 1971; Холдин С. А. Злокачественные новообразования прямой кишки, Л., 1955, библиогр.; Bacon H. E. а.Е isenberg S. W. Papillary adenoma or villous tumor of the rectum and colon, Ann. Surg., v. 174, p. 1002, 1971.

С. А. Холдин.