АДЕНОИДИТ

АДЕНОИДИТ (adenoiditis; греческое aden — железа, eidos — вид + -itis) — воспаление гиперплазированной глоточной миндалины. Может быть острым и хроническим.

Острый аденоидит

Этиология. Острый аденоидит может развиваться вследствие острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, вызываемых стрептококками, стафилококками, вирусами (аденовирусами), у детей часто пневмококками.

Патологическая анатомия. При остром аденоидите обнаруживается гиперемия, отечность, местами образование инфильтратов как в поверхностных слоях миндалины, так и в криптах (см. Ангина).

Клиническая картина. По существу это так называемая позадиносовая, или ретроназальная, ангина, но поскольку она протекает в гиперплазированной ткани, для ее определения применяют термин «острый аденоидит». В части случаев острый аденоидит протекает по типу катаральной ангины. Заболевание наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, начинается обычно с высокой температуры (до 39—40°). Одновременно отмечается закладывание носа, боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. На 2— 3-й день на фоне умеренно покрасневшей задней стенки глотки можно видеть гиперемию небно-глоточных дужек и стекающее из носоглотки характерное слизисто-гнойное отделяемое. При задней риноскопии, если она удается, обычно видна припухшая и резко гиперемированная глоточная миндалина с бороздками, покрытыми слизисто-гнойным отделяемым. Поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наличие в детском возрасте более коротких с широким просветом слуховых труб облегчает быстрое проникновение инфекции в сроднее ухо, а это ведет к возникновению явно или латентно протекающего острого отита. Острый аденоидит, как обычная ангина, заканчивается на 3—5-й день выздоровлением. Помимо острого аденоидита с обычным течением, заканчивающегося в 3—5 дней, французскими авторами была выделена форма острого аденоидита с более длительным течением. Он также начинается остро, часто после ангины, однако продолжительность заболевания достигает 15—20 дней. При наступившем выздоровлении температура с неправильными колебаниями остается в пределах 38° и выше, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы припухшими и болезненными при ощупывании. Общее состояние обычно нарушено мало.

Диагноз. Диагностика острого аденоидита у грудных детей бывает иногда трудной — заболевание часто смешивают с гриппом, ангиной и даже с кишечными расстройствами алиментарного происхождения. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить также о заглоточном абсцессе.

Лечение: вливание через нос в носоглотку сосудосуживающих и антисептических (протаргол) капель; назначение ацетилсалициловой кислоты и антибиотиков.

Лечение аденоидита с длительным течением, помимо применения сосудосуживающих средств и антибиотиков, по предложению Мура и Канюи (Moure, Canuyt) и А. Г. Лихачева, можно производить легким массированием отечно-воспаленной глоточной миндалины пальцем, введенным в носоглотку на 3—5 сек. Этот прием обычно ведет к быстрому выздоровлению (видимо, выдавливаются патологические продукты из миндалины и улучшается кровообращение). Спустя несколько недель после ликвидации острого аденоидит следует произвести аденотомию (см. Аденоиды).

Хронический аденоидит

Этиология. Хронический аденоидит развивается в результате повторных острых воспалений верхних дыхательных путей.

Патологическая анатомия. При хроническом аденоидите может отмечаться поверхностное, лакунарное или паренхиматозное воспаление лимфаденоидной ткани. Длительное хроническое воспаление гиперплазированной глоточной миндалины (рис. 1 и 2) ведет к ее склерозированию, но с сохранением значительных участков с воспалительными инфильтратами.

Инфицирование и нагноение может также развиваться и в бороздках гиперплазированной глоточной миндалины (она становится похожей на пропитанную гноем губку).

Клиническая картина. Хронический аденоидит, возникающий в результате инфицирования гипертрофированной глоточной миндалины, усложняет симптоматику заболевания. Воспалительный процесс из носоглотки легко распространяется на глотку, гортань и бронхи, особенно при острых катарах и частых длительно протекающих обострениях воспалительного процесса верхних дыхательных путей. Затекание слизисто-гнойного отделяемого в гортань вызывает упорный рефлекторный кашель, особенно по ночам. Поднижнечелюстные, шейные и затылочные лимфатические узлы нередко значительно увеличены. Каждое обострение воспалительного процесса в носоглотке может сопровождаться длительной субфебрильной температурой. Общее состояние таких больных обычно нарушено, ребенок становится вялым, теряет аппетит, часто во время приема пищи возникает рвота.

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных задней риноскопии.

Для исключения туберкулеза как возможной причины длительного субфебрилитета, помимо общего обследования, необходимо проделать реакции Пирке и Манту.

Лечение то же, что и при остром аденоидите. Иногда, если установлено, что субфебрильная температура зависит от аденоидита, следует удалить аденоиды, но ожидая снижении температуры. особенно на фоне лечения антибиотиками. В отдельных случаях, при длительном воспалительном процессе, приводящем к склерозированию лимфаденоидной ткани носоглотки, происходит образование спаек а перемычек в носоглотке — заражение носоглотки, частичная или полная атрезия хоан (хронический склерозирующий аденоидит). Последняя форма аденоидита чаще наблюдается у взрослых в возрасте 25—40 лет. В таких случаях носоглотка бывает выполненной хрупкой склерозированной рубцовой тканью. Энергичным раздавливанием этой ткани при помощи введенного в носоглотку пальца удается более или менее легко освободить хоаны и восстановить носовое дыхание, реже возникает необходимость в хирургическом лечении (удаление рубцовых мембран в области хоан и восстановление носового дыхания) или лучевой терапии.

Библиография: см. к ст. Аденоиды.

А. Г. Лихачев.