АФТЫ

АФТЫ (греческий aphtha язвочка) — небольшие участки поверхностного некроза эпителия слизистых оболочек. Возникают главным образом на слизистой оболочке полости рта, реже — на слизистых оболочках носа, глаз, половых органов. АФТЫ образуются при герпетическом и хроническом рецидивирующем стоматите (цветн. рис. 5—9), афтоиде Поспишилла, синдроме Бехчета, большом афтозе Турена, ящуре и герпетической ангине.

• Афты
• 

  1. Афты Беднара

• 

  2. Поражение слизистой оболочки рта при герпетической ангине

• 

  3. Афта в стадии пузырька на нижней губе ребенка

• 

  4. Афта в стадии пузырька с фибринозным содержимым

• 

  5. Острый герпетический стоматит, тяжелая форма, высыпания на губах и коже лица

• 

  6. Острый герпетический стоматит, афты на слизистой оболочке нижней губы

• 

  7. Острый герпетический стоматит, афты на слизистой оболочке рта и языке

• 

  8. Острый герпетический стоматит, стадия регенерации

• 

  9. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит, афты на языке: справа — афта в стадии дегенерации, слева — в стадии регенерации

Этиология и патогенез

Возбудитель герпетического стоматита — вирус обычного герпеса (см. Герпес); в возникновении хронического рецидивирующего стоматита большое значение придают аллергии, а также заболеваниям желудочно-кишечного тракта и печени; этиология других форм стоматита окончательно не установлена. Поскольку афты — вторичные элементы поражения слизистых оболочек, патогенез АФТ различен в зависимости от этиологии основного заболевания.

Развитие АФТ проходит следующие этапы: пятно, пузырек (цветн. рис. 3 и 4), афта.

Патологическая анатомия

Цитологическая картина развития афты типична: на стадии пузырька — балонирующая и ретикулярная дистрофия эпителия, на стадии афты — распад и неспецифическое воспаление, дефект эпителия (рис.), некроз ткани, под ним значительная инфильтрация соединительнотканной основы клеточными элементами по ходу сосудов.

Клиническая картина

Величина АФТ— от булавочной головки до 5 мм в диаметре, форма округлая или овальная. Количество афт зависит от формы заболевания; так, при герпетическом стоматите (см.) на слизистой оболочке рта при легком течении наблюдается 1—5 афт, при среднетяжелом — до 20, при тяжелом — может достигать 100. Поверхность афты покрыта желто-белым налетом; длительность их развития при остром стоматите — от 5 до 10 дней, при хроническом — до 30 дней. Заживают афты, не оставляя на слизистой оболочке рубцов.

При ослаблении защитных сил организма афты могут, сливаться, образуя обширные эрозивные поверхности.

Герпетическая ангина, или герпангина,— заболевание, вызываемое вирусами Коксаки (см. Ангина); на мягком небе и дужках появляются розовые пятнышки величиной с булавочную головку, последовательно превращающиеся в папулы, везикулы и округлые эрозии на гиперемированном основании (цветн. рис. 2).

При афтоиде Поспишилла АФТЫ локализуются не только на слизистой оболочке рта, но и на слизистой оболочке половых органов, на коже лица, рук.

В настоящее время заболевание встречается редко; по-видимому, представляет собой одну из наиболее тяжелых форм герпетического стоматита.

При синдроме Бехчета афты появляются одновременно на слизистых оболочках рта, половых органов и глаз (см. Бехчета болезнь).

Большой афтоз Турена по проявлениям на слизистой оболочке полости рта аналогичен вышеописанным заболеваниям; однако высыпание афт происходит на фоне очень тяжелого общего состояния (множественный тромбоз сосудов сетчатки, мозга и его оболочек, кишечника) с высокой летальностью.

Афты на слизистой оболочке рта, носа при ящуре — см. Ящур.

Лечение

Общее лечение основного заболевания. Местно во всех случаях назначают обезболивающие аппликации 5% эмульсии анестезина на персиковом масле. В первые два дня при герпетическом стоматите назначают противовирусные препараты — 0,25% оксолиновую мазь, интерферон (раствор), интерфероновую мазь и др.; в последующие дни и при афтах другой этиологии — мази, содержащие антисептики, антибиотики и кортикостероиды. В период заживления афт — кератопластические средства (каротолин, масло шиповника, масло облепихи и др.).

Афты новорожденных

Афты новорожденных (синоним: афты Беднара, ulcera decubitalia palati) — декубитальные язвы, по виду напоминающие афты, возникают в результате механического повреждения слизистой оболочки неба при неосторожном протирании рта новорожденного или вследствие нарушения целости эпителия соской при искусственном вскармливании (эпителий слизистой оболочки рта новорожденного не ороговевает и легко травмируется).

У новорожденных и грудных детей на слизистой оболочке неба в области перехода твердого неба в мягкое более или менее симметрично от средней линии возникают небольшие по размеру изъязвления округлой формы, располагаясь соответственно hamulus pterygoideus (цветн. рис. 1).

Такие же язвочки, но несколько больших размеров, обычно продолговатой формы, в некоторых случаях возникают и по средней линии неба.

Язвы Беднара могут стать входными воротами септической инфекции.

В запущенных случаях отдельные язвочки сливаются и образуют довольно обширную раневую поверхность в виде бабочки с глубоким кратерообразным углублением в центре. Поверхность такой язвы сравнительно часто покрывается фибринозным налетом, и тогда заболевание напоминает дифтерию зева.

Для уточнения диагноза необходимо лабораторное исследование мазка.

Прогноз

При неглубоких повреждениях язвочки исчезают бесследно после исключения травмирующего фактора; глубокие поражения заживают с образованием рубца.

Лечение

Исключение травмирующего фактора. Местно — при глубоком поражении поверхность язвы очищают растворами ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.) и покрывают кератопластическими средствами (масло облепихи, шиповника, масляный раствор витамина А, каротолин и др.).

Профилактика

Крайне осторожное и лишь в случае необходимости очищение полости рта новорожденного от попавших околоплодных вод и отделяемого родовых путей матери; в дальнейшем — разъяснение матери, что протирание полости рта ребенка излишне. При искусственном вскармливании следует следить за тем, чтобы соска была короткой, поверхность ее гладкой.

Библиография: Вирусные болезни человека,под ред. А. Ф. Билибина, с. 302, М., 1967; Лабораторная диагностика вирусных и рик-кетсиозных заболеваний, под ред. Э. Лен-нета и Н. Шмидт, пер. с англ., с. 622, М., 1974; Пашков Б.М. Поражения слизистой оболочки полости рта при кожных и венерических болезнях, М., 1963, библиогр.; Руднев Г. П. Антропозоонозы, с. 206, М., 1970, библиогр.; Рыбаков А. И. Стоматиты, М., 1964, библиогр.; Вehcet H. Über rezidivierende aphthöse durch ein Virus verursachte Geschwüre am Mund, am Auge und an den Genitalien, Derm. Wschr., Bd 105, S. 1152, 1937; Touraine A. L’aphtose, Bull. Soc. frang. Derm. Syph., t. 48, p. 61, 1941; S с h u e r-m a η n H. Krankheiten der Mundschleimhaut und der Lippen, München — B., 1958.

A. новорожденных — Гаврилов K. П. Особенности развития и патологии детей периода новорожденности, с. 90, М., 1951; Тур А. Ф. Физиология и патология новорожденных детей, с. 255, Л., 1967; Шаган Б. Ф. Основы учения о новорожденном ребенке, с. 374, Фрунзе, 1966.

Т. Ф. Виноградова; А. Ф. Тур (пед.).