АХЛОРГИДРИЯ

АХЛОРГИДРИЯ (achlorhydria; греческий а- отрицательный + chloros зеленый + hydör вода) — отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом. В клинике нередко используется термин «anaciditas» как синоним ахлоргидрии. В действительности это не совсем правильно, так как желудочный секрет всегда бывает кислым.

Большинство современных авторов разделяет представление И. П. Павлова о том, что желудочный сок всегда имеет постоянную концентрацию соляной кислоты: 160 мэкв/л [Горжейши (J. Horeysi), 1967; Демлинг (L. Demling)] или 143 мэкв/л [Ламблен (A. Lambling) и соавторами, 1960].

Колебания кислотности желудочного содержимого и натощак, и после пробных раздражителей определяются соотношением двух основных компонентов: кислого и щелочного. Кислый компонент секреции является продуктом деятельности обкладочных клеток, которые выделяют соляную кислоту. Щелочной компонент является продуктом слизистых желез желудка и представляет собой слизь в коллоидной суспензии бикарбонатов и нейтральных хлоридов. При преобладании кислого компонента обнаруживается свободная соляная кислота; в противоположном случае развивается дефицит соляной кислоты. Диагностическое значение имеет не только кривая свободной соляной кислоты, но и возможная кривая дефицита.

Этиология

Ахлоргидрия может быть следствием глубоких структурных изменений железистого аппарата желудка, вследствие которых обкладочные клетки прекращают секреторную деятельность. Максимально возможный дефицит соляной кислоты составляет 40—60 титр, единиц [Ламблен и соавт., 1960; Хафтер (E. Hafter), 1962]. Вся желудочная секреция представлена тогда щелочным компонентом. В таких случаях говорят об истинной ахлоргидрии —* абсолютной, или целлюлярной.

Ламблен и Бернье (A. Lambling, J. Bernier, 1.958) выделяют так называемую относительную, или химическую, ахлоргидрию, когда при неполном угнетении секреторного аппарата желудка обкладочные клетки в ответ на раздражитель выделяют соляную кислоту в небольших количествах. Поэтому свободная соляная кислота может и не обнаруживаться.

Истинная ахлоргидрия всегда является проявлением какого-либо заболевания (например, хронический гастрит, Пернициозная анемия), относительная ахлоргидрия может встречаться у здоровых людей как проявление типологических особенностей нервной регуляции работы железистого аппарата желудка.

Клиническая картина

В большинстве случаев ахлоргидрия сопровождается диспептическими явлениями после еды (тяжесть в подложечной области, чувство распирания, тошнота).

Диагноз

Диагноз основывается на результатах фракционного зондирования, измерения pH желудочного сока после двойного и максимального гистаминового теста, морфологического исследования биопсийного материала.

Прогноз зависит от причины заболевания.

Лечение

Лечение заключается в устранении основного заболевания, применении лечебного питания, назначении экстрактивных веществ, периодическом назначении соляной кислоты, препаратов поджелудочной железы, витамина B₁ и ферментов.

См. также Желудок.

Библиография: Белоусов А. С. Очерки функциональной диагностики заболеваний пищевода и желудка, М., 1969; Василенко В. X., Голубева С. В. и Кор-жукова П. И. К диагностике ахлоргид-рии, Клин, мед., т. 49, № 6, с. 17, 1971; Линар Е. Ю. Кислото-образовательная функция желудка в норме и патологии, Рига, 1968, библиогр. ; Ф и ш з о н-Р ы с с Ю. И. Современные методы исследования желудочной секреции, с. 80, JI.,1972; D е ш-1 i n g L. Bestimmung der Magensäure, Dt sch. med. Wschr., S. 1682, 1965; L a m-bling A., Bernier J. -J. etBadoz-Lambling J. L’ explorati on fonction-nelle de l’estomac, Arch. Mal. Appar. dig., t. 49, p. 1074, 1960.

A. C. Белоусов.