АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЁМЫ

Акушерские ручные приёмы — различного рода ручные (выполняемые без помощи инструментов) манипуляции, применяемые с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности и родов. Существует большое количество самых разнообразных акушерских ручных приемов. С помощью акушерских ручных приемов производятся многие акушерские пособия и операции.

Акушерские ручные приемы можно объединить в две группы. Первая, по-видимому, возникла раньше и имела целью оказывать женщине помощь в родах (терапевтические приемы). Вторую группу составляют диагностические Акушерские ручные приемы, которые помогают выявлять и уточнять состояние беременной, роженицы или внутриутробного плода (см. схему).

К диагностическим акушерским ручным приемам следует отнести четыре приема по Леопольду, имеющих целью определить величину и положение плода во второй половине беременности, а также бимануальное влагалищное исследование в родах и измерение диагональной конъюгаты [впервые произведено Смелли в 1752 году (см. Акушерское исследование). Существует акушерские ручные приемы для определения ранних сроков беременности (см.).

К терапевтическим акушерским ручным приемам во время беременности следует отнести профилактический наружный поворот на головку при поперечном положении и тазовом предлежании, разработанный Б. А. Архангельским (см. Акушерский поворот).

Акушерские ручные приемы, которыми приходится пользоваться во время родов, также можно разделить на диагностические и терапевтические. К диагностическим акушерским ручным приемам во время родов следует отнести три приема, с помощью которых определяют степень соответствия между головкой и малым тазом: Мюллера, Гофмейера, Вастена—Генкеля (см. Узкий таз). Приемы Мюллера и Гофмейера в настоящее время не рекомендуется применять.

С целью профилактики пуэрперальных заболеваний был разработан ряд ручных приемов, заменяющих влагалищное исследование. К ним можно причислить следующие приемы: Унтербергера, Пискачека, Шварценбаха, Гентера и Роговина. Эти акушерские ручные приемы дают возможность без влагалищного исследования определить степень открытия наружного зева шейки матки, а также нахождение и продвижение головки в малом тазу во время родов. Для этой же цели Крениг (В. Kronig) в 1893 году предложил ректальное исследование (см. Акушерское исследование). В периоде раскрытия применяют ручное (пальцевое) расширение шейки матки по Боннеру или же постепенное введение пальцев в наружный зев шейки матки (при сглаженной шейке). В настоящее время большинство акушеров предлагает для более быстрого раскрытия шейки матки применение спазмолитических средств вместо пальцевого расширения шейки. К терапевтическим акушерским ручным приемам во время родов прибегают для исправления лобного предлежания: перевод в лицевое по способу Соловьева или в затылочное по способу Торна—Холмогорова. Однако, по мнению большинства акушеров, перевод лобного предлежания в лицевое или затылочное весьма травматичен для роженицы и плода. Поэтому пользоваться этими приемами не следует. В периоде изгнания большое количество акушерских ручных приемов применяют при тазовом предлежании; самый старый — прием Морисо для освобождения головки в родах при тазовом предлежании, применяемый и в настоящее время (прием Морисо—Левре). Из других приемов следует указать на способ Мюллера (см. Тазовые предлежания плода).

Наиболее эффективными акушерским ручным приемом при чисто ягодичном и ножном предлежании являются ручные приемы, предложенные Н. А. Цовьяновым в 1928 году (см. Тазовые предлежания плода).

С целью ускорения родоразрешения при чисто ягодичном предлежании некоторые акушеры прибегают к ручному приему — профилактическому низведению ножки. Эта операция была известна еще Корнелию Цельсу (см.) и Абу Али Ибн-Сине (см.). В настоящее время, однако, большинство авторов высказывается против низведения ножки, так как это мероприятие дает большой процент мертворождаемости.

Особого внимания заслуживают акушерские ручные приемы при извлечении плода за тазовый конец, которое не считалось самостоятельной операцией, как в настоящее время, а только последним моментом поворота плода на ножку (см. Акушерский поворот). Важную роль сыграло строгое отделение операции извлечения за тазовый конец от поворота, а также установление строгих показаний к этой операции.

Извлечение плода за тазовый конец как родоразрешающую операцию производят при ножном, смешанном ягодичном и чисто ягодичном предлежаниях. Наибольшие затруднения при ручном извлечении за тазовый конец встречаются при чисто ягодичном предлежании, особенно когда ягодицы уже глубоко вколотились во вход в таз. Когда ягодицы высоко расположены и подвижны, можно прибегнуть к профилактическому низведению ножки плода.

В последовом периоде (см.) часто прибегают к акушерским ручным приемам для установления признаков отделения и выделения плаценты.

К акушерским ручным приемам, применяемым с целью остановки кровотечения в последовом и в раннем послеродовом периодах, следует отнести массаж матки через брюшную стенку, а также бимануальный массаж (массаж на кулаке), который производят после ручного отделения плаценты или контрольного обследования полости матки по поводу кровотечения следующим образом: одна рука вводится в полость матки и складывается в кулак; другая — через брюшную стенку массирует дно матки, имея точкой опоры кулак, лежащий внутри матки. Для остановки кровотечения прижимают брюшную аорту к позвоночнику тыльной поверхностью основных фаланг пальцев.

Библиография: Амбодик Н. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, Спб., 1784—1786; Губарев А. П. Акушерское исследование (наружное и внутреннее), М., 1922; Лазаревич И. П. Исследование живота беременных, Харьков, 1865; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, М., 1967; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, Л., 1971; Lehrbuch der Geburtshilfe, hrsg. v. W. Stoeckel, Jena, 1961.

С. Д. Астринский.