АЗООСПЕРМИЯ

АЗООСПЕРМИЯ (azoospermia; греческий отрицательная приставка a, zōē — жизнь и sperma — семя) — отсутствие в эякуляте сперматозоидов.

Различают истинную азооспермию, когда сперматозоиды не вырабатываются яичками, и ложную (обтурационную), при которой существует непроходимость семявыносящих протоков. Кроме того, нередко встречается так называемая идиопатическая азооспермия у совершенно здоровых людей при отсутствии видимых изменений со стороны половых органов. Весьма редкое явление — временная скоропреходящая азооспермия после больших предшествующих потерь семени.

Истинная азооспермия может явиться результатом отсутствия или недоразвития (гипоплазии) яичек, двустороннего крипторхизма; механических повреждений обоих яичек (травма, сдавление при водянке, варикоцеле или при мошоночной грыже; дегенеративных изменений и атрофии сперматогенного эпителия после воспалительных процессов в яичке (при сифилисе, туберкулезе, паротите, гонорее и другое); опухолей яичек; полного или частичного голодания, гиповитаминоза, в частности недостатка витаминов А и Е; болезней обмена веществ (диабет, ожирение); хронических инфекционно-токсических заболеваний (тяжелые формы туберкулеза, сепсис и другое); алкоголизма; профессиональных отравлений фосфором, свинцом, мышьяком; злоупотребления медикаментами, угнетающими сперматогенез (например, сульфаниламиды и другое); воздействия высокой температуры, рентгеновских лучей и радиоактивных излучений; недостаточности щитовидной железы и передней доли гипофиза.

Ложная азооспермия встречается значительно чаще истинной, обычно после двустороннего эпидидимита любой этиологии; она возникает в результате образования рубцов в придатке и в семявыносящем протоке, вялости или полного отсутствия в нем перистальтических движений вследствие склероза стенок, разрушения мерцательного эпителия, выстилающего просвет придатка яичка. Непроходимость семявыносящих протоков может наступить и после одностороннего эпидидимита. Это объясняется тем, что нередко воспалительный процесс в одном из придатков комбинируется с заболеванием семявыносящего протока на другой стороне, главным образом в области ампулы последнего. Азооспермия может наступить также при облитерации семявыбрасывающих протоков после заднего уретрита, простатита или сперматоцистита.

Диагноз азооспермия устанавливается при микроскопическом исследовании эякулята. Отсутствие сперматозоидов в секрете семенных пузырьков, полученном после их массажа, не является абсолютным доказательством азооспермии. Анализ эякулята следует производить не раньше чем через 3—4 дня после последнего полового сношения, а при наличии в анамнезе половых излишеств — и через более продолжительный срок.

Лечение при истинной азооспермии должно быть направлено на устранение основного заболевания. При азооспермии вследствие половых излишеств рекомендуется временное половое воздержание. При дегенеративных изменениях и при атрофии сперматогенного эпителия назначают инъекции гонадотропного гормона (гонадотропин хорионический и гонадотропин сывороточный). Последний вводят внутримышечно по 1000 ЕД 2 раза в неделю в течение 6—8 нед. Иногда его вводят с хорио-ническим гонадотроппном одновременно по 1000—1500 ЕД через день внутримышечно. Рекомендуется прием внутрь витамина Е по 100—300 мг в сутки.

Попытка лечить рубцовые изменения, остающиеся после перенесенного эпидидимита, диатермией, а также ионизацией в сочетании с диатермией не дает обычно желаемого эффекта, то есть восстановления проходимости семявыносящего протока для сперматозоидов. Также нельзя надеяться на благоприятный исход при вазоорхистомии по Разумовскому вследствие наступающих нередко рубцовых изменений на месте вшивания семявыносящего протока в ткань яичка.

См. также Сперма, Сперматогенез.

Азооспермия в судебно-медицинском отношении

Экспертиза эякулята имеет значение как основание для заключения о неспособности освидетельствуемого к оплодотворению. Необходимость в таком заключении может возникать в связи с расторжением брака, взысканием алиментов, половыми преступлениями, установлением тяжести телесных повреждений. При групповых изнасилованиях азооспермия в некоторых случаях позволяет конкретизировать субъекта, подозреваемого в совершении преступления. Азооспермия, наступившая после травмы и в связи с ней, является основанием для квалификации повреждения как тяжкого (ст. 108 УК РСФСР и соответствующие статьи УК союзных республик).

Диагноз азооспермия в судебно-медицинской практике основывается на данных освидетельствования и исследования семейной жидкости. При этом необходимо учитывать анамнестические данные, результаты обследования освидетельствуемого лица с обязательной регистрацией антропометрических показателей общего физического развития, формирования наружных половых органов и половых желез, трехкратного исследования спермы с контролем «последней капли». При отрицательных результатах исследования семенной жидкости основанием для подтверждения азооспермии могут явиться сведения из медицинских документов или материалов следствия о перенесенных венерических заболеваниях, травмах яичек, профессиональных отравлениях фосфором, свинцом, мышьяком, воздействии высокой температуры, лучистой энергии. Обнаружение при освидетельствовании резко выраженной гипоплазии яичек, двустороннего крипторхизма позволяет считать азооспермию результатом порока развития половых органов.

Если в результате освидетельствования не обнаружены причины, обусловливающие азооспермию, а при трехкратном исследовании семенной жидкости (с интервалом в 10 дней) в ней не обнаружены сперматозоиды, то следует направить семенную жидкость пли мочу в лабораторию для выявления в них лекарственных веществ, возможно, принятых освидетельствуемым для симуляции азооспермии.

Библиография: Голигорский С. Д. Очерки урологической семиотики и диагностики, с. 227, Кишинев, 1956; Каган С. А. Стерильность у мужчин. Л., 1974, библиогр.; Кунин М. А. Исследование спермы при бесплодном браке, Воронеж, 1968, библиогр.; Николов Н. и Папазов Б. Бесплодие в семье, пер. с болгар., София, 1971; Порудоминский И. М. Бесплодие у мужчин, Л., 1964, библиогр.; Розовский И. С. Диагностика бесплодия, М., 1961; Современные лабораторные методы судебно-медицинской экспертизы, под ред. В. М. Смольяшшова, в. 1, с. 103 и др., М., 1968; Факторы, воздействующие на плодовитость, под ред. К. Р. Остина и Дж. С. Перри, пер. с англ., М., 1970, библиогр.; Вауle Н. Les azoospermies congénitales excrétoires dans le stérilité masculine, Gaz. med. Fr., t. 76, p. 4059, 1969.

И. М.Порудоминский; Б. М. Семенов (суд.).