Медицинская энциклопедия

БАРТОНЕЛЛЁЗ

БАРТОНЕЛЛЁЗ (bartonellosis; синоним: перуанская бородавка, болезнь Карриона, лихорадка Ороя) — острое инфекционное трансмиссивное заболевание, вызываемое Bartonella bacilliformis и эндемичное для ряда горных районов Южной Америки.

В 1531 году армия Писарро, вторгшаяся в Перу, потеряла почти четверть своего состава от заболевания, сходного по клиническим признакам с бартонеллезом. В 1870 году при строительстве железной дороги между Лимой и Ороя от бартонеллеза погибло около 7000 рабочих; болезнь получила название «лихорадка Ороя». В то же время в ряде районов Южной Америки описывалось и другое заболевание, главным отличительным признаком которого было появление на коже лица и конечностей бородавчатых опухолей,— verruga peruana. В 1885 году студент-медик из Лимы Даниель Каррион путем самозаражения установил, что лихорадка Ороя и verruga peruana являются последовательными стадиями одного и того же заболевания. Каррион ввел себе кровь из узла verruga peruana и заболел классической формой лихорадки Ороя, от которой и умер на 18-й день болезни. Окончательное доказательство единой природы двух этих заболеваний было получено Майером (М. Mayer) в 1927 году в эксперименте по заражению обезьян, а также Гарвардской экспедицией в Перу в 1937 году.

Содержание

  • 1 Этиология
  • 2 Эпидемиология
  • 3 Патогенез и патологическая анатомия
  • 4 Иммунитет
  • 5 Клиническая картина
  • 6 Осложнения
  • 7 Прогноз
  • 8 Лечение
  • 9 Профилактика

Этиология

Возбудитель — Bartonella bacilliformis, описана Бартоном (A. L. Barton) в 1905 году. Чистая культура возбудителя бартонеллеза получена в 1926 году Ногучи (Н. Noguchi) и Бастини (Bastini). Bartonella — род микроорганизмов, насчитывающий несколько видов. Вейнман (D. Weinman, 1944) разделил представителей семейства Bartonellaceae на два рода: Bartonella (паразитов человека) и Haemobartonella (паразитов животных). Берджи (D. H. Bergey, 1957) включил в это семейство также роды Grahamella и Eperythrozoon, относящиеся к отряду Rickettsiales класса Microtatobiotes. Тедеши (Y. Tedeschi, 1967) с соавторами, на основании сходства ультраструктуры включил род Haemobartonella в отряд Mycoplasmatales класса Schizomycetes.

Бартонеллы имеют палочковидную или кокковидную форму, некоторые из них напоминают стадии развития тейлерий или грахамелл. Размеры от 0,3 до 2 мкм. Располагаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы, иногда по нескольку штук в эритроците, образуя скопления, цепочки или F-образные фигуры. Методом электронной микроскопии установлено, что Haemobartonella muris, H. canis, H. bovis окружены одиночной наружной мембраной. Клеточной стенки и нуклеоида не обнаружено. Внутренняя структура представлена диффузно расположенными электронно-плотными гранулами 15— 20 нм в диаметре, тонкими нитями и амфорным матриксом [Танака (Н. Tanaka) с соавторами, 1965]. Тедеши и Папарелли (Paparelli, 1967) описали трехслойную наружную мембрану у Н. muris, а Смолл и Ристик (Small, Ristic, 1967) — жгутики у H. felis.

Бартонелл культивируют на кровяном агаре, развивающихся эмбрионах кур при t° 26—37°. Размножение их происходит путем поперечного деления. На твердых питательных средах с пенициллином появляются L-φορ-мы, вероятно, играющие роль в развитии заболевания у человека [Шарп (J. Т. Sharp), 1968]. Кроме человека, В. bacilliformis встречается только у обезьян вида резус, у которых при внутрикожном заражении через 10—15 дней развиваются узлы-верруги. Представители рода Haemobartonella встречаются у различных грызунов (у крысы — H. muris, у полевки — Н. microti, у морской свинки — H. ukrainica, у белки — H. sciuri); парнокопытных (у крупного рогатого скота — H. bovis, у буйволов — H. sturmanii, у овец — H. markovi); плотоядных (у собаки — H. canis, у кошки — H. felis); круглоротых и рыб (у миноги — Н. pavlovskyi, у щук — H. nicollei). У грызунов (например, крыс) гемобартонеллы вызывают латентную инфекцию. Однако после блокады ретикулоэндотелиальной системы или удаления селезенки заболевание обостряется, в крови появляется большое количество паразитов и животные часто погибают. Гемобартонеллы чувствительны к органическим мышьяковистым препаратам, быстро погибают под воздействием дезинфицирующих веществ.

Эпидемиология

Заболевание людей бартонеллезом встречается в некоторых районах Перу, Эквадора, Боливии, Чили, Колумбии, в населенных местах, расположенных по берегам рек, в долинах, на высоте 750— 2400 м над уровнем моря. Подобное распространение бартонеллеза объясняется экологическими особенностями переносчиков болезни — москитами Phlebotomus noguchii, Ph. verrucarum. Однако клинические и лабораторные данные при обследовании больных с анемией в Судане дали возможность Вернсдорферу (G. Wernsdorfer, 1969) предположить, что и в этом районе есть очаг бартонеллеза. Источник инфекции — человек в стадии болезни или бессимптомного носительства. Возможно, что источником болезни могут быть и дикие животные, так как описаны случаи заболевания бартонеллезом у отдельных лиц после ночевок в местности, где не было других людей, однако при этом не учитывалась миграционная способность переносчиков болезни. Заражение возможно в течение всего года, но чаще в период дождей, когда москитов особенно много и они нападают на человека. Восприимчивость у людей, вероятно, поголовная. Летальность до недавнего времени достигала 40%.

Патогенез и патологическая анатомия

Рис. 1. Бартонеллы в эритроцитах и клетках типа макрофагов (темные включения)

Рис. 1. Бартонеллы в эритроцитах и клетках типа макрофагов (темные включения)

Бартонеллы при укусе человека москитом попадают в кровяное русло и при развитии заболевания обнаруживаются в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы (рис. 1), печени, селезенки, лимфатических узлов, костного мозга и кожи, вызывая тяжелую макроцитарную анемию гипохромной характера. Развивается длительная лихорадка с общетоксическими проявлениями. На вскрытии — резкая анемия, иногда кровоизлияния в коже и слизистых оболочках, гиперплазия костного мозга, набухание печени и лимфатических узлов, очаги некроза со скоплениями возбудителя и фагоцитированных эритроцитов. В печени скопления гемосидерина; в ней, как и в селезенке, обнаруживаются мелкие очаги некроза. В стадии verruga peruana на коже лица и конечностей, реже на слизистых оболочках и во внутренних органах появляются узлы цвета спелой вишни. Кожные проявления исчезают спустя 2—3 месяца, иногда некротизируются или нагнаиваются. При хроническом течении на месте узлов наблюдается разрастание соединительной ткани, образование ангиоэндотелиом в коже и подкожной клетчатке. В местах патологически измененной ткани удается обнаруживать возбудителя болезни.

Иммунитет

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Клиническая картина

Рис. 2. Узелки на коже лица при бартонеллезе.

Рис. 2. Узелки на коже лица при бартонеллезе.

Рис. 3. Узелки на коже кисти и предплечья при бартонеллезе.

Рис. 3. Узелки на коже кисти и предплечья при бартонеллезе.

Инкубационный период 2—3 недели, реже до 3 месяцев. Первая стадия болезни, называвшаяся раньше лихорадкой Ороя, характеризуется острым повышением температуры до 40°, сильным недомоганием, резкой слабостью, ознобами, сопровождающимися обильным потоотделением, головной болью, болями в костях, суставах, мышцах, особенно икроножных. Лихорадка неправильного или волнообразного типа держится до 30 дней, затем идет медленное падение температуры, однако ее полная нормализация может продолжаться до 40—50 дней с момента начала острой фазы болезни. В период высокой температуры особенно часто удается выделить чистую культуру бартонелл из крови больных. До 20— 30% эритроцитов поражено возбудителем болезни (в редких случаях до 90—95%). Нарастает анемия, число эритроцитов падает до 0,5—1 млн. в 1 мм3. Возрастает непрямой билирубин. Отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. В периферической крови появляются эритробласты, большое количество нормобластов, полихроматофильных и базофильных эритроцитов, характерен макроцитоз. Количество ретикулоцитов увеличивается до 50%. Указанные изменения крови характеризуют нормобластический тип кроветворения. Печень увеличивается в размерах, иногда значительно, при пальпации болезненна. Спленомегалия бывает редко. Артериальное давление понижено. В случае благоприятного течения болезни возбудитель внезапно начинает исчезать из эритроцитов, гемолиз прекращается, нормализуется состав крови, температура становится нормальной, состояние больных значительно улучшается. Инфекция переходит в латентную фазу, которая может длиться до двух месяцев и закончиться выздоровлением или переходит во вторую стадию verruga peruana. В некоторых случаях она может развиваться первично. На коже лица и конечностей (рис. 2 и 3), чаще вокруг суставов, появляются мелкие красные пятнышки, которые превращаются в узелки различных размеров, постепенно приобретающие темно-красный цвет. При этом температура может вновь повышаться, появляются боли в суставах, мышцах. Крупные узлы редки и располагаются главным образом в области локтевых суставов в виде сосудистых бугристых образований размером с крупный грецкий орех; они легко кровоточат, изъязвляются, при инфицировании нагнаиваются. Заживают через 3—4 месяца с образованием рубца. Часто узелки образуются и на слизистых оболочках рта, пищевода, желудка, кишечника, половых органов, в печени, селезенке, сердце, мозге и других органах. Возможны внутренние кровоизлияния в этих органах, а при изъязвлении узлов желудочно-кишечного тракта — кишечное кровотечение. Помимо двух этих стадий болезни, Цегарра (А. N. Zegarra, 1955) выделяет еще преэруптивную (промежуточную), при которой может быть нерегулярная лихорадка с ремиссиями и состояние «здорового» носительства. Кроме острой формы болезни, встречаются затяжные, хронические, стертые и смешанные.

Осложнения

Нередко имеют место флебиты, плеврит, энцефалит. В различные сроки от начала болезни может происходить наслоение сальмонеллезной инфекции, поскольку бартонеллез распространен главным образом среди населения, проживающего в неудовлетворительных санитарных условиях. Осложнение сальмонеллезом сопровождается новым резким повышением температуры и ухудшением состояния больного. Апатия и ступор, характерные для брюшного тифа, наблюдаются редко. Типичны генерализованные боли, особенно выраженные в животе, с тошнотой и рвотой, бред. Осложнение вызывает уменьшение количества ретикулоцитов, количество эритроцитов и гемоглобин падают еще ниже, чем в острой стадии неосложненного заболевания. Общее количество лейкоцитов мало изменяется, но наблюдается нейтрофилия, которая в том случае, если больной выживает, затем сменяется лимфоцитозом до 50—60% [Квадра (С. М. Cvadra), 1956]. Без лечения смерть наступает на 2—8-й, редко позже 10-го дня от начала осложнения. Перед смертью больные впадают в бессознательное состояние (кома).

Диагноз основывается на клинической картине и на результатах исследования мазков крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, при микроскопии их с иммерсионным объективом. Бартонеллы легко обнаруживаются и в гистологических срезах из биопсированных кусочков бородавок и элементов сыпи. Из серологических реакций применяется РСК со специфическим антигеном, а также реакция агглютинации.

Прогноз

В острой стадии болезни при тяжелом течении и резко выраженной анемии прогноз всегда серьезен. Особенно тяжело протекает бартонеллез у истощенных больных, при наличии смешанной инфекции (туберкулез, дизентерия, малярия, пневмококковая инфекция и др.).

Лечение

Этиотропная терапия не разработана. Проводят лечение пенициллином, стрептомицином, хлорамфениколом (левомицетином). Имеются данные о положительном действии тетрациклина в дозах 1 г в сутки для взрослых в течение пяти дней (Цегарра, 1955), а также переливаний крови. Антибиотикотерапия особенно показана при осложнениях (сальмонеллез и др.). Показаны препараты железа, витаминотерапия, экстракты печени и пр. Учитывая внутриклеточное паразитирование возбудителя, лучшие результаты можно получить при использовании антибиотиков, способных проникать внутрь клеток (ампициллин и др.).

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, но вакцина, не предохраняя от заболевания, значительно облегчает клиническое течение болезни. Основная мера профилактики бартонеллеза — борьба с переносчиками болезни (москитами) и предохранение от их укусов в местностях, эндемичных для этого заболевания.

Библиогр.: Дьяконов Л. П. Структура, биология и систематическое положение анаплазм жвачных, эгиптианелл птиц, гемобартонелл и эперитрозоонов, Докл. ВАСХНИЛ; №12, с. 22, 1973; Засухин Д. Н. Бартонеллез, Многотомн. руководство по микробиол., клин, и эпидемиол, инфекц. болезней, под ред. H. Н. Шукова-Вережникова, т. 7, с. 408, М., 1966;

Кассирский И. А. и Плотников H. Н. Болезни жарких стран, М., 1964;

Тарасов В. В Тропические болезни и их профилактика, с. 49, М., 1972; Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 204, Л., 1973, библиогр.; Хавкин Т.Н. Бартонеллез, Многотомн. руководство по пат. анат., под ред. А. И. Струкова, т. 9, с. 726, М., 1964; Reynafarje G. a. Ramos J. The hemolytic anemia of human bartonel-losis, Blood, v. 17, p. 562, 1961; Schultz M. G. A history of bartonellosis (Carrion’s, disease), Amer. J. trop. Med. Hyg., v. 17, p. 503, 1968; Sharp J. T. Isolation of L-forms of Bartonella bacilliformis, Proc. Soc. exp. Biol. (N. Y.), v. 128, p. 1072, 1968; Wernsdorfer G. Possible human bartonellosis in the Sudan, Acta trop. (Basel), v. 26, p. 216, 1969.

Д. H. Засухин, И. В. Рубцов.

+1
0
+1
0
+1
0
Back to top button