БЛЕФАРИТ

Блефарит (blepharitis; греч. blepharon веко + -itis) — воспаление краев век. Одно из наиболее частых и длительных глазных заболеваний.

Этиология

Причины Блефарита могут быть местными и общими. Местные причины: различные длительно действующие внешние раздражающие факторы (физические, химические, механические и т. п.), бактериальные возбудители (часто при Б. в отделяемом из глаза находят белый или золотистый стафилококк), заболевания соседних тканей — конъюнктивы, слезных путей, желез хряща век (gll. tarsales). Нарушения рефракции глаз (гиперметропии, астигматизм), как правило, поддерживают уже возникшее заболевание.

Причины общего характера: анемия, авитаминозы, заболевания жел.-киш. тракта, сахарный диабет, глистные инвазии, болезни зубов, носоглотки, себорея, экзема и др.

Большое разнообразие причин Б. объясняется тем, что он нередко является только симптомом различных заболеваний.

Патологическая анатомия

Различают чешуйчатый Блефарит, при к-ром отмечается обильное слущивание эпидермиса и эпителия сальных желез с жировой дистрофией клеток того и другого, и язвенный Б., при к-ром в большинстве случаев имеется фолликулярное и перифолликулярное воспаление волосяных мешочков.

Клиническая картина

При легкой форме чешуйчатого, или простого, Блефарита имеются лишь незначительная припухлость и покраснение краев век, усиливающиеся при раздражении и напряжении глаз. Кроме того, можно обнаружить немногочисленные мелкие чешуйки — частицы эпидермиса или желтоватые тонкие жирные корочки — засохшее отделяемое сальных желез. Эти чешуйки плотно прикреплены к коже у основания ресниц и отчасти к самим ресницам (рис. 3). В более тяжелых случаях все указанные выше явления могут усугубляться, чешуек становится очень много, но по удалении их язв и эрозий на коже не остается. Наиболее тяжелой формой является язвенный Б. (рис. 4). Гиперемированные и припухшие края век покрываются желтоватыми или буроватыми корочками, плотно прикрепленными к коже у основания ресниц и часто склеивающими ресницы в пучки. Местами видны не покрытые корочками маленькие гнойнички вокруг основания ресниц. По снятии корочек под ними обнаруживаются покрытые гноем и кровоточащие язвочки, которые нередко сливаются между собой, образуя удлиненную по краю века язвенную поверхность. При попытке удаления корочек часто вместе с ними удаляются и ресницы.

Даже легкие формы Блефарита сопровождаются зудом в глазах, усиливающимся по вечерам, повышенной чувствительностью ко всякого рода раздражениям (яркий свет, ветер, жар, пыль и т. п.), быстрой утомляемостью глаз при работе, особенно при вечернем освещении, длительной ночной работе и недостаточном сне. Течение Б. обычно длительное (месяцы, годы) с частыми обострениями и рецидивами после временных улучшений.

Блефариты, особенно язвенные, могут вести к осложнениям как со стороны век, так и со стороны соседних тканей: 1) вследствие длительной воспалительной инфильтрации и отека тканей век края их стойко утолщаются; 2) при всех формах Б. нарушаются питание и рост ресниц, которые усиленно выпадают и со временем часто заменяются тонкими бледными волосками; 3) при язвенных Б. ресницы вследствие гнойного разрушения их корней могут совершенно исчезнуть на отдельных участках краев век или на всем их протяжении; 4) рубцевание язв может повести к неправильному росту ресниц и трению их о роговицу; 5) в результате рубцевания язвочек может произойти выворот и неприлегание к глазу нижней слезной точки и стойкое слезотечение, вызывающее мацерацию кожи век и еще большее ее раздражение; нижнее веко становится тяжелым, теряет упругость и постепенно все более и более отстает от глаза — происходит выворот века. Указанные выше осложнения создают благоприятную почву для заболеваний конъюнктивы и роговицы.

Прогноз при правильно проводимом лечении благоприятный.

Лечение

Лечение должно быть общим и местным. Главное в лечении — устранение основной причины заболевания, а также сопутствующих заболеваний конъюнктивы, желез хряща век (мейбомиевых) и слезных путей, корригирование аномалий рефракции и аккомодации. Для местного лечения Б. предложены разнообразные методы и средства. При Б. желез хряща век производят массаж век со смазыванием их краев 1 % спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Края век следует очищать влажным ватным тампончиком от чешуек и корочек, для этого предварительно их смазывают мазью, содержащей, помимо дезинфицирующих веществ, жиры, размягчающие кожу: 10% сульфациловая, 3—5% новиформная, пенициллиновая (50 000—100 000 ЕД на 10 г вазелина) мази и др.

После удаления корочек назначают сульфацил-натрий в виде капель или мази, бриллиантовый зеленый, рыбий жир для смазывания краев век. При язвенном Б. после удаления корочек язвы можно прижигать 2% раствором нитрата серебра (ляписа) или спиртовым раствором йода. При нагноении волосяных мешочков ресниц показано удаление этих ресниц пинцетом, смазывание краев век вышеуказанными средствами и назначение общего лечения антибиотиками. В упорных случаях Блефарита важное значение имеет регулярное лечение и смена применяемых медикаментов.

Профилактика: соблюдение гигиенических условий в быту, на работе общеукрепляющее лечение, диета, богатая витаминами.

См. также Веки.

Библиография: Барбсль И. Э. Болезни края век, Многотомн. руководство по глазн. бол., под ред. В. Н. Архангельского, т. 2, кн. 1, с. 27, М., 1960; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 1, Харьков, 1971; Филатов В.П. Оперативное лечение Conjunctivitidis et Blepharitidis meibomianae, Рус. офтальм. журн., т. 2, с. 3, 1923; Heуdenreiсh A. Krankheiten der Augenlider, в кн.: Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 64, Lpz., 1960 ; Trevor-Poper P.D. The eye and its disorders, Oxford, 1974.

А. И. Волоконенко, А. И. Покровский.