БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ

БОЛТАЮЩИЙСЯ СУСТАВ — патологическое состояние сустава, характеризующееся увеличением объема пассивных и отсутствием активных движений, что обусловливает его функциональную неполноценность. Б. с. может возникнуть в результате слабости связочного и мышечного его аппарата, удлинения сумки сустава или изменений формы сочленованных суставных поверхностей. Различают Б. с. врожденный и приобретенный.

Врожденный Б. с. развивается вследствие отсутствия одного из суставных концов трубчатых костей, причиной к-рого является неправильное образование заднего шва невральной трубки, а также действие экзогенных факторов на организм матери (травма, неполноценное питание, инфекции, хим. отравления, Токсоплазмоз, радиоактивное облучение и др.).

Б. с. приобретенного происхождения развивается как результат заболеваний неврогенного характера или травмы. Б. с. травматического происхождения чаще всего является результатом резекции суставных концов, произведенной по поводу воспалительных заболеваний, опухолей и травматических или огнестрельных внутрисуставных переломов, а также после неправильно выполненной артропластики (см.). Паралитический Б. с. развивается гл. обр. после полиомиелита (см.), а также на почве табетической или сирингомиелической остеоартропатии (см.).

Клиническая картина

Клиническая картина складывается из нарушений функций пораженного сустава и конечности. Характерно отвисание конечности. При Б. с. на почве полиомиелита или после резекции одного или двух суставных концов наблюдается укорочение конечности. Объем пассивных движений в пораженном суставе увеличен, а активных — уменьшен; мышцы конечности атрофированы. При Б. с. верхней конечности затруднено самообслуживание, при Б. с. нижней конечности — опора и ходьба.

Диагноз

Диагноз обычно не представляет затруднений. При врожденном Б. с. необходимо рентгенологическое, неврологическое и электрофизиологическое обследование для подтверждения диагноза.

Прогноз

Прогноз при правильно выбранном хирургическом лечении в большинстве случаев благоприятный: восстанавливаются функции, необходимые для самообслуживания, улучшаются функции опоры и ходьбы.

Лечение

Консервативные мероприятия (массаж, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, а также назначение ортопедических аппаратов и обуви) малоэффективны. Показания к оперативному лечению ставятся в зависимости от этиологии процесса, выраженности анатомических изменений и локализации функционально неполноценного сустава.

При болтающемся плечевом суставе в связи с нарушением функции дельтовидной мышцы показана пересадка соседних здоровых мышц. А. К. Печенкин (1967) предложил операцию миолавсанопластики дельтовидной мышцы частью трапециевидной мышцы для детей и подростков, перенесших полиомиелит. Взрослым больным чаще показан артродез (см.), который производится с применением металлических конструкций, создающих компрессию.

При болтающемся локтевом суставе больной лишен возможности самообслуживания. Взрослым показан артродез под углом, наиболее функционально удобным для профессии больного; детям и лицам, не занимающимся физическим трудом рекомендуются ортопедические аппараты (см.).

Болтающийся луче-запястный сустав вызывает тяжелое нарушение функции кисти и пальцев. Наиболее распространенным вмешательством является артродез луче-запястного сустава.

При болтающемся тазо-бедренном суставе артродез применяется в отдельных случаях при двустороннем поражении у больных с последствиями полиомиелита, при необходимости освободить больного от одного из аппаратов. С целью сохранения движений в тазо-бедренном суставе разработан ряд реконструктивных пластических операций, которые не только восстанавливают функцию в суставе, но и обеспечивают одинаковую длину конечностей. Наиболее распространены методы гомопластики (см.) и аллопластики (см.), которые нашли применение в основном при поражении тазо-бедренного, коленного и локтевого суставов. В 1956 г. К. М. Сиваш осуществил аллопластику тазо-бедренного, а позднее и коленного сустава цельным металлическим суставом. Необходима тщательная фиксация гомотрансплан-тата и пригонка его, что достигается применением компрессионных аппаратов (см. Дистракционно-компрессионные аппараты).

Во всех случаях, связанных с гомопластикой суставных концов, не разрешается нагрузка на больную конечность в течение 2—3 лет, но показаны ранние движения — через 4 нед. после операции.

Болтающийся коленный сустав чаще развивается как следствие полиомиелита. Оперативное лечение сводится или к надмыщелковой остеотомии бедра с образованием угла в 170°, открытого кпереди, или к артродезу сустава с применением компрессии. При необходимости одновременного удлинения конечности показан метод удлиняющего артродеза. При укорочении конечности свыше 6 см (после резекции суставных концов) показана гомопластика.

При болтающемся голено-стопном суставе чаще всего показан артродез его с применением компрессионных методов.

Профилактика

Профилактика формирования Б. с. сводится к рациональному выполнению хирургического вмешательства на суставах. При обработке огнестрельных ран следует избегать удаления больших костных осколков, резекция суставных концов должна быть поднадкостничной и, по возможности, экономной, а в тех случаях, когда это невозможно (напр., при опухолях), дефект должен быть замещен трансплантатом. В восстановительном периоде полиомиелита, равно как и при вялых параличах другого происхождения, необходимо соответствующими повязками предотвратить перерастяжение ослабленных мышц, наступающее под влиянием тяжести самой конечности.

Библиография: Вайнштейн В. Г. Оперативное лечение болтающихся суставов (локтевого и коленного) огнестрельного происхождения, Хирургия, № 11, с. 34, 1950; Имамалиев А. С. Гомопластика суставных концов костей, М., 1964, библиогр.; Никифорова Е. К. Профилактика и лечение последствий полиомиелита, Многотомн. руководство по ортоп. и травмат., под ред. Η. П. Нова-ченко, т. 2, с. 13, М., 1968, библиогр.; Печенкин А. К. Миоаллопластика при параличе дельтовидной мышцы у детей и подростков после перенесенного полиомиелита, в кн.: Восстановительн. функц, двигательного аппарата после нейроин-фекц. и при некоторых др. заболеваниях, под ред. М. С. Шуховицкого и др., с. 189, М., 1967.

Е. К. Никифорова.