БОНГЕФФЕРА ЭКЗОГЕННЫЕ ТИПЫ РЕАКЦИЙ

БОНГЕФФЕРА ЭКЗОГЕННЫЕ ТИПЫ РЕАКЦИЙ (К. Bonhoeffer, нем. психиатр, 1868—1948) — группа острых психозов, вызванных различными (инфекционными, интоксикационными, травматическими и др.) внешними вредностями и проявляющихся, как правило, определенной группой синдромов помраченного сознания. Учение о психозах, относящихся к экзогенным типам реакций, создано нем. психиатром К. Бонгеффером в 1908— 1912 гг. В отличие от господствующего в то время положения нозологизма Э. Крепелина, что «каждой внешней вредности» соответствует или должен соответствовать «особый вид психического расстройства», К. Бонгеффер установил, что «неограниченному множеству внешних (соматических) вредностей» противостоит «ограниченное число» наблюдающихся психопатологических, синдромов.

В начальном своем виде учение об экзогенных типах реакций содержало следующие основные положения: 1) к синдромам, возникающим при психозах, относящихся к экзогенным типам реакций, причислялись делирий, состояние эпилептиформного возбуждения, сумеречное состояние, галлюциноз, аментивные состояния (с преобладанием галлюцинаторных, кататонических расстройств или бессвязности), состояние раздражительной слабости («эмоционально — гиперестетическое»), амнестический (корсаковоподобный) синдром; 2) эти синдромы описывались в основном в статике, хотя уже К. Бонгеффер различал критический и литический выходы из них, обострения, доходящие до delirium acutum (см.), возможность развития корсаковского синдрома (см.) на более поздних этапах течения психоза; 3) в этиологическом отношении эти психозы считались неспецифическими или обладающими только нек-рой, зависящей от той или другой вредности, симптоматол. окраской; 4) закономерности, характерные для психозов, относящихся к экзогенным типам реакций, распространялись прежде всего на психические расстройства, вызванные острыми инфекционными болезнями или заболеваниями внутренних органов, хотя уже К. Бонгеффер считал, что возможно их возникновение также при травмах и других заболеваниях головного мозга.

Учение К. Бонгеффера о экзогенных типах реакций было полностью признано в нем. психиатрии; русскими и советскими психиатрами оно было принято только с определенными оговорками, а во французской и англо-американской психиатрии получило лишь небольшой резонанс.

Дальнейшее развитие учения шло по разным направлениям. Выяснилось, что группа заболеваний, выбранная К. Бонгеффером в качестве исходного клин, материала для создания этого учения, была слишком узкой и в известном смысле произвольной, т. к. психические расстройства этого же типа наблюдаются при любых психозах, обусловленных соматическими и церебральными болезненными процессами. В 30-х гг. 20 в., когда в советской психиатрии проблема экзогенных типов реакций обсуждалась особенно интенсивно, указывалось на то, что положение об их нозологической неспецифичности не абсолютно. Описывались особенности течения и исходов этих психозов, зависящие от вызывающих их причин. Существенно был расширен круг синдромов, наблюдающихся в рамках экзогенных типов реакций. Высказывались критические замечания в отношении состава выделенных К. Бонгеффером синдромов. Отмечалось, напр., отсутствие среди них простого помрачения сознания (от оглушенности до комы). Кроме того, многие авторы предпочитают говорить о состояниях простого, а не эпилептиформного возбуждения, редко выделяют и самостоятельные аментивные синдромы, заменяя их термином «состояния спутанности» или «смешанные делириозно-аментивные состояния». Существенным дополнением учения об экзогенных типах реакций явилась концепция Вика (H. H. Wieck, 1956) о переходных, или промежуточных, синдромах, основанная на наблюдениях возможности развития в рамках соматически обусловленных психозов наряду с типичными синдромами, относящимися к экзогенным типам реакций, также и других обратимых то органических, то эндоформных синдромов, не сопровождающихся изменениями сознания. Обращалось большое внимание на изучение закономерностей течения этих психозов, в результате чего появилась возможность судить о патогенетических механизмах и прогнозе всех экзогенно и органически обусловленных психозов. Учение об экзогенном типе реакций сохранило свое значение для психиатрии и в наши дни. Оно вскрыло наличие ряда общих закономерностей синдромообразования и течения, свойственных определенной группе психических расстройств, и этим способствовало нозологической систематике психических болезней, внесло важные коррективы в понимание значения этиологического фактора для формирования психического расстройства, явилось аргументом против прямолинейного понимания причинно-следственных отношений В психиатрии и показало значение внутренних (патогенетических) факторов, обусловливающих типовой характер наблюдающихся психозов экзогенно-органического происхождения.

Библиография: Вleuler М., Willi J. u. Buhler H. R. Akute psychische Begleiterscheinungen korperlicher Krankheiten, Stuttgart, 1966; Bonhoeffer K. Die Psychosen im Gefolge von akuten Infektionen, Allgemeinerkrankungen und inneren Erkrankungen, Handb. d. Psychiat., hrsg. v. G. Aschaffenburg, Abt. 3, Hft 1, S. 1, Lpz. — Wien, 1912.

Э. Я. Штернберг.