БРАДИКАРДИЯ

БРАДИКАРДИЯ (греч. bradys медленный + kardia сердце) — урежение частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в 1 мин.

Б. по форме можно подразделить на две основные группы: 1) синусовую и 2) вследствие блокады проведения возбуждения между синусно-предсердным узлом и предсердием (нарушение сино-аурикулярной проводимости) или между предсердием и желудочками (нарушение атрио-вентрикулярной проводимости).

Синусовая брадикардия

Синусовая Б. у здоровых лиц наблюдается либо вследствие врожденного понижения автоматизма синусно-предсердного узла, либо у спортсменов вследствие изменений энергетического режима организма и режима гемодинамики, связанных с физическими тренировками. Патологическая синусовая Б. часто бывает следствием раздражения системы блуждающего нерва, к-рое наблюдается при поражении ц. н. с. различного генеза с явлениями сдавления головного мозга (опухоли, менингиты, кровоизлияния в мягкую мозговую оболочку, травмы, отек мозга и др.), а также при сдавлении блуждающего нерва на протяжении (различные патологические процессы средостения) и при раздражении его нервных окончаний (Б. при язвенной болезни, желчнокаменной болезни, при раздражении рецепторов верхних дыхательных путей и др.). Синусовая Б. может возникать также при воздействии на синусно-предсердный узел ряда химических, лекарственных веществ (хинин, дигиталис, β-блокаторы и др.), а также токсических продуктов обмена (при уремической и диабетической коме, желтухе, острых инфекциях).

Угнетение возбудимости синусно-предсердного узла может быть связано с развитием патологического процесса в сердце (атеросклеротический кардиосклероз, миокардиты различного генеза, ишемия миокарда).

Синусовая Б. характеризуется редким пульсом (в пределах 60—40 уд. в 1 мин.); обычно она не вызывает нарушения кровообращения и редко сопровождается субъективными ощущениями (ощущения сильных толчков в груди при увеличенном систолическом объеме сердца). Диагностика этой формы Б. основывается на непостоянстве темпа сокращений сердца, который зависит от изменения положения, физической нагрузки, нервно-эмоционального напряжения; введение атропина устраняет Б., обусловленную преобладанием влияния блуждающего нерва (см. Атропиновая проба). При электрокардиографическом исследовании отмечаются нормальные зубцы P, неизменное время атрио-вентрикулярной проводимости, на флебограмме сохраняются предсердные и желудочковые волны.

Брадикардия при блокадах сердца

Б. при блокадах сердца всегда патологическая.

Б. при сино-аурикулярной блокаде обусловлена тем, что не каждый синусовый импульс распространяется на миокард предсердия и желудочков. Поэтому число сердечных сокращений меньше, чем число импульсов в синусно-предсердном узле за то же время. При этом часто отмечается непостоянство ритма (отдельные сокращения выпадают). Физическая нагрузка может устранить такую Б. При электрокардиографическом исследовании отмечается полное выпадение отдельных предсердно-желудочковых комплексов. Лечебный эффект нередко дает атропин, а также производные ксантина (кофеин, эуфиллин) и симпатомиметики (эфедрин, адреналин).

Б., вызванная полной атрио-вентрикулярной блокадой (см. Блокада сердца), характеризуется редкими (обычно менее 40 уд. в 1 мин.) сокращениями сердца, темп которых не изменяется от раздражения блуждающего нерва или после введения атропина. Это обусловлено слабым влиянием блуждающего нерва на желудочковый автоматизм, проявляющийся в условиях полной поперечной блокады сердца, когда водителем ритма становится участок предсердно-желудочкового пучка Гиса или нижележащие отделы проводящей системы желудочков. При этой форме Б. предсердия, возбуждающиеся от синусно-предсердного узла, и желудочки, возбуждающиеся от водителя ритма в своей проводящей системе, сокращаются независимо и с разным темпом. На выявлении этой «поперечной диссоциации» в работе сердца основывается правильная диагностика данной формы Б. При длительной аускультации сердца можно выслушать периодически появляющийся громкий «пушечный тон», соответствующий периодическому совпадению предсердных и желудочковых независимых сокращений. При сопоставлении артериальных сфигмограмм и флебограмм выявляется более высокая частота сокращений предсердий, чем желудочков, и периодическое слияние предсердной и желудочковой волн на флебограмме. На ЭКГ отмечается полная диссоциация между ритмом зубцов P и комплексов QRS, причем зубцов P на одном отрезке кривой больше, чем комплексов QRS; желудочковый комплекс может быть деформирован, уширен, а интервал QT удлинен.

Лечение

Синусовая Б., как правило, лечения не требует. С целью учащения сердечного темпа при синусовой Б. используется 0,1% раствор сульфата атропина по 5—15 капель внутрь или по 0,5—1,0 мл под кожу.

Лечение Б. при полной атрио-вентрикулярной блокаде сводится к воздействию на основной процесс, вызвавший это осложнение (см. Блокада сердца). Применяется преднизолон в суточной дозе 60—100 мг, гипотиазид в суточной дозе 100—150 мг, а также препараты, повышающие возбудимость сердца и автоматизм водителей ритма в желудочках сердца: изадрин по 5 мг — 3 раза в день под язык или алупент по 20 мг — 3 раза в день или 0,5—1 мг внутривенно капельно. По экстренным показаниям (напр., при синдроме Морганьи — Адамса — Стокса или кардиогенном шоке, вызванных брадикардией) используется электрическая стимуляция сердца (см. Кардиостимуляция).

А. С. Сметнев.