ДАКРИОЦИСТИТ

Дакриоцистит (dacryocystitis; греч. dakryon слеза + kystis пузырь, мешок + -itis) — воспаление слезного мешка. Различают острый (d. acuta s. phlegmonosa), хронический (d. chronica) и Дакриоцистит новорожденных (d. neonatorum).

Клиническая картина

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) чаще является осложнением хронического и обусловлен переходом воспаления на клетчатку, окружающую слезный мешок. Реже острый Дакриоцистит возникает без предшествующего хронического. При этом гнойное воспаление переходит на клетчатку со слизистой оболочки носа или его пазух.

Заболевание начинается остро и характеризуется быстрым возникновением очень болезненного отека и гиперемии области слезного мешка (рис. 1). Отек может распространяться на веки, спинку носа и щеку. Конъюнктива гиперемирована и отечна. При выраженном отеке век глазная щель сужена или сомкнута. Клиническая картина напоминает рожистое воспаление, но отличается от него отсутствием резкой границы между пораженными и здоровыми участками кожи. В течении острого Дакриоцистита возможно самопроизвольное регрессирование с последующими рецидивами. Чаще образуется абсцесс, который вскрывается на кожу лица. При этом острые явления стихают, однако остается фистула, из к-рой периодически выделяется слизь и гной. В отдельных случаях гной прокладывает путь в полость носа с образованием внутренней фистулы.

Хронический дакриоцистит возникает вследствие нарушения проходимости слезно-носового протока, обусловленного заболеваниями слизистой оболочки носа и анатомотопографическими особенностями слезоотводящих путей (см. Слезные органы). При нарушении проходимости слезно-носового протока слеза в слезном мешке застаивается и теряет свои антибактериальные свойства. Патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, стрептококки и др.), проникая из конъюнктивального мешка в слезный, размножаются в слезной жидкости и вызывают воспаление слизистой оболочки. Причиной хронического Д. могут быть сифилитические поражения костей носа или туберкулез слезного мешка. При туберкулезе слезного мешка проходимость слезно-носового канала частично сохраняется.

Больные хроническим Д. жалуются на упорное слезо- и гноетечение. Нередко присоединяется блефарит (см.) и конъюнктивит (см.). У части больных на коже внутреннего угла глаза соответственно местоположению слезного мешка отмечается припухлость. При надавливании на эту область из слезных точек выделяется слизь или гной. При длительном течении заболевания наступает растяжение слезного мешка (ectasia sacci lacrimalis), слизистая оболочка атрофируется, мешок заполняется прозрачной жидкостью; возникает водянка слезного мешка (hydrops sacci lacrimalis). Увеличенный слезный мешок просвечивает через истонченную кожу синеватым цветом. При возникновении непроходимости слезных канальцев слезный мешок превращается в замкнутую кистовидную полость, заполненную жидким содержимым.

Хронический Дакриоцистит представляет серьезную опасность для глаза. Вирулентные микроорганизмы, гнездящиеся в слезном мешке, могут вызвать гнойную язву роговицы с последующим образованием бельма (см.).

Диагноз

Диагноз ставится на основании характерных жалоб и объективных данных. Проводят пробы с цветными р-рами (флюоресцеин, колларгол), которые вводят в конъюнктивальный мешок; при хрон. Д. вследствие непроходимости слезно-носового протока жидкость в полость носа не поступает. Диагноз хрон. Д. может быть поставлен при попытке промывания слезно-носового протока: введенная в него при помощи шприца или тупой иглы жидкость не проходит в полость носа.

Лечение

При остром Д.— сухое тепло, УВЧ, диатермия, антибиотики, сульфаниламиды; при флюктуации — инцизия области мешка. После стихания острых явлений показана операция дакриоцисториностомии (см.).

Лечение хрон. Д. оперативное — дакриоцисториностомия.

Прогноз

Своевременно проведенное лечение острого Д., как правило, приводит к выздоровлению. При своевременном хирургическом лечении хрон. Д., как правило, наступает выздоровление. Прогноз при специфическом Д. зависит от течения основного заболевания.

Особенности дакриоцистита новорожденных

У плода выход слезно-носового протока в нос закрыт мембраной Гаснера. К моменту рождения или в первые дни после родов происходит обратное развитие мембраны. У части новорожденных мембрана сохраняется. Создаются условия для застоя слизи и развития дакриоцистита. Реже причиной нарушения слезоотведения являются врожденные аномалии в строении слезоотводящих путей или тканей носа. При Д. новорожденных сразу после рождения или в течение первых 6 мес. появляется скопление слизи или гноя во внутреннем углу пораженного глаза, умеренная гиперемия конъюнктивы, припухлость области слезного мешка. При надавливании на эту область пальцем из слезных точек выделяется слизь или гной. Д. новорожденных протекает хронически, но у части детей (5%) осложняется флегмонозным процессом с последующим образованием абсцесса и фистулы.

При Д. новорожденных проводят массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз. Если это не приводит к разрыву мембраны, производят промывание слезного мешка под давлением; при безуспешности промывания — зондирование слезных путей (рис. 2). При отсутствии эффекта показана дакриоцисториностомия. При флегмонозном дакриоцистите — антибиотики парентерально и промывание слезоотводящих путей р-рами антибиотиков.

Прогноз при Дакриоцистите новорожденных хороший, если лечение проводится своевременно.

Библиография: Марголис М. Г. и Плужниченко Б. В. Хирургия слезных органов, М., 1965; Пильман Н. И. Практические вопросы детской офтальмологии, с. 184, Киев, 1967; Поляк Б. Л. Очерки патологии слезных путей, Сб. науч. работ по офтальм., с. 45, Л., 1947, библиогр.; Похисов Н. Я. Заболевания слезоотводящих путей и их лечение, М., 1958; Тихомиров П. Е. Патология и терапия слезоотводящих путей, Л., 1949, библиогр.; Шамхалов Ш. А. и Белоглазое В. Г. Дакриоциститы, Махачкала, 1969; Mulier F. Erkrankungen der Tranenorgane, в кн.: Der Augenarzt, hrsg. v. K. Velhagen, Bd 3, S. 79, Lpz., 1975; Sachsenweger R. Augenkrankheiten im Kindesalter, S. 33, Lpz., 1973, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 13, L., 1974; Treyor-Roper P. D. The eye and its disorders, Oxford, 1974.

А. М. Водовозов.