Дифференциально-диагностическая характеристика наиболее распространенных форм непроходимости кишечника

66

Таблица является приложением к статье НЕПРОХОДИМОСТЬ КИШЕЧНИКА

Таблица. Дифференциально-диагностическая характеристика наиболее распространенных форм непроходимости кишечника

*Эти методы применяются сравнительно редко, по специальным
показаниям.

**Стрелки на рисунке указывают на изменения, обнаруживаемые
при рентгенологическом исследовании

Форма

непрохо

димости

Типовые

причины

Характерные

анамнестические

данные

Боль

Некоторыеклинические признаки

Данные лабораторного исследования (крови, мочи, кала)

Данные рентгенологического исследования (обзорная
рентгеноскопия и рентгенография, контрастное исследование, ирригоскопия,
ангиография)

Данные эндоскопического исследования (гастродуоденоскопия,
ректоскопия, колоноскопия, лапароскопия, рентгеноэндоскопия)

Данные других специальных исследований (кристаллическая
термография, тепловидение, локальная термометрия) *

Рвота

Стул

Данные

осмотра

языка

Данные исследования живота

Данные ректального и вагинального исследования

МЕХАНИЧЕСКАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ

Обтурационная непроходимость

Внутрики-шечная обтурация тонкой кишки

Инородные тела, безо ары, желчные камни, энтеролиты,
конгломерат глистов. Доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки

В анамнезе желчная колика, желтуха, упорные запоры, иногда
рвота, вздутие живота. Развитие болезни может быть бурным и медленным. Иногда
характерные анамнестические данные отсутствуют

Вначале схваткообразная с четкими периодами стихания и
усиления. Усиливается при приеме пищи и жидкости, пальпации; интенсивная, в
различных отделах живота, чаще в правой подвздошной области

Наблюдается часто, облегчения не приносит, возникает
вскоре после появления боли в животе, волнообразная. При полной обтурации
становится неукротимой

При остром начале болезни отсутствует, при медленном
развитии— может быть не нарушен

В начале болезни язык влажный, затем через несколько
часов, после неоднократной рвоты, становится сухим и обложенным

Конфигурация живота зависит от локализации обтурации,
уровня препятствия. В ранние сроки живот симметричен, позднее появляется
вздутие проксимально расположенных отделов кишечника. При пальпации удается
определить отдельные петли кишечника, иногда — плотное опухолевидное
образование. Кишечные шумы вначале усилены, бурны, позднее — ослабевают,
могут полностью отсутствовать. Симптомы раздражения брюшины могут появиться в
самом начале болезни или позднее

Характерные изменения не обнаруживаются

В крови при бурном развитии болезни изменения отсутствуют.
У больных со злокачественной опухолью может быть анемия, лейкоцитоз,
повышение РОЭ. В поздние сроки — признаки сгущения крови, полицитемия,
гипохлор-гипокалиемия. В моче в большинстве случаев изменений нет. При
непроходимости вследствие обтурации желчными камнями в моче обнаруживают
желчные пигменты, отсутствует уробилин. Кал изменен только у лиц с
распадающейся опухолью

 Внутрикишечная обтурация тонкой кишки

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — рано выявляются
множественные уровни жидкости в тонкой кишке** (рис.), расширение просвета
кишки.

Возможно наличие газа в печеночных и общем желчном
протоках, тени конкремента, уровня жидкости в желчном пузыре. Контрастная
взвесь длительное время задерживается в желудке и тонкой кишке, возможно
появление следов бария в расширенных петлях тонкой кишки. При частичной непроходимости
можно выявить дефект наполнения и другие признаки опухоли. Ирригоскопия — без
особенностей. Ангиография — нарушение ангиоархитектоники органов брюшной
полости не выявляется. Возможно увеличение продолжительности паренхиматозной
фазы ангиографии. При селективной мезентерикогра-фии возможно выявление
признаков опухоли тонкой кишки: изменение архитектоники сосудов, появление
дополнительных сосудов, сосудистых лакун, озерец

Гастродуод еноско-пия — обычно явления острого
гастродуоденита, метод позволяет исключить стеноз привратника, обнаружить в
просвете двенадцатиперстной кишки желчные камни, желчнодуоденальный свищ.
Ректоскопия, колоноскопия — без особенностей. Лапароскопия выявляет признаки
тонкокишечной непроходимости: точечные субсерозные кровоизлияния и расширение
петель тонкой кишки. При злокачественных опухолях возможно выявление опухоли
и ее метастазов, асцита

Кристаллич e с к а я термография — изменения выявляются
лишь в фазу перитонита (повышена температура в зоне воспаления).
Тепловидение, локальная термометрия — изменения не характерны

Внутри-

кишечная

обтурация

толстой

кишки

Коп ролиты, безоары, инородные тела, доброкачественные и
злокачественные опухоли

Обычно в анамнезе (у пожилых лиц) перенесенный инфаркт
миокарда, инсульт, перелом шейки бедренной кости (обтурация связана с
длительным постельным режимом и нарушением акта дефекации)

Вначале умеренная, нарастает медленно, но может достигать
выраженной степени интенсивности и иметь разнообразный характер. Локализация
— чаще в левой половине живота. Иногда боль возникает поздно и не бывает
резкой

Наблюдается крайне редко и только в поздней стадии болезни

Ранние симптомы болезни — отсутствие стула, не-отхожде-ние
газов

Влажный, часто обложен белым налетом

Часто асимметричен за счет переполнения и вздутия толстой
кишки. При опухоли левой половины толстой кишки равномерно вздут. При
пальпации часто удается определить опухоль, переполненные каловыми массами
петли толстой кишки. Перистальтика обычно ослаблена. Симптомы раздражения
брюшины появляются поздно

I

1

i

Ректальное исследование— часто выявляются плотные каловые
камни, обтурирующие просвет кишки, иногда прочно фиксированные к слизистой
оболочке ее. Возможно выявление опухоли, обту-рирующей просвет кишки

В крови обычно изменения отсутствуют, у больных со
злокачественной опухолью может быть анемия, лейкоцитоз, повышение РОЭ. Моча
без особенностей. В кале иногда обнаруживают примесь слизи и крови,t иногда
копролиты

Внутрикишечная обтурация тонкой кишки

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография выявляют
повышенную пневматизации) толстой кишки, наличие в ней горизонтальных уровней
жидкости. Позднее наблюдается также парез тонкой кипши и наличие
тонкокишечных уровней жидкости. Контрастная взвесь медленно продвигается по
жел.-киш. тракту. В толстой кишке возможно выявление дефектов наполнения,
смещаемых, с изменяющейся конфигурацией. Характерна длительная задержка
контрастной взвеси в толстой кишке. Ирригоскопия выявляет характер и причину
толстокишечной непроходимости — циркулярное сужение кишки, дефект наполнения,
непоступление контрастной взвеси за препятствие** (рис.). Селективная
мезентерикография может выявить признаки, характерные для опухоли толстой кишки:
бессосу-дистые зоны, появление вновь образованных сосудов, хаотичность их
расположения

Гастродуоденоскопия изменений не выявляет. Ректоскопия,
колоноскопия — признаки проктосигмоидита, легко выявляются плотные каловые
камни, нередко обтурирующие просвет кишки, наличие опухоли прямой и
сигмовидной ободочной кишки, ее характер, сужение просвета кишки.
Лапароскопия — можно обнаружить спаечный процесс. Могут определяться контуры
каловых камней. Легко диагностируются опухоли, прорастающие всю толщу стенки
кишки. Четко определяются локализация опухоли и наличие асцита, метастазов
(брюшина, печень). Лапароскопия применяется крайне редко — при отсутствии
убедительных данных колоноскопии. Рентгеноэндоскопия не показана

Кристаллпче ская термография — изменения в фазе перитонита
— повышение температуры в зоне воспаления. Тепловидение, локальная
термометрия — изменения не характерны

В пеки точна я обтурация то life ой и толстой кишки
*”

Добр ока чес т-венные опухоли и кисты брюшной полости,
забрюшинного пространства, воспалительные инфильтраты и абсцессы брюшной
полости. Злокачественные опухоли органов брюшной полости, забрюшинного пространства
и малого таза

Чрезвычайно разнообразны, что обусловлено особ 01Ш 0 с Tя
ми основного заболевай п я, степенью и скоростью раз-в нти я обт урации.
Развитие болезни идет потипуобтурационной непроходимости с пр ев ал и р
ов ан и ем симптомов закрытия просвета тонкой или толстой кишки

1

Острая и резкая при воспалительных инфильтратах и
абсцессах и медленно про-гресси р у ющ а я при опухолях. Носит различный
характер и зависит от того, какая кишка сдавлена — тонкая пли толстая

Наблюдается редко, как правило , в поздних стадиях
основного заболевания и кишечной непроходимости

Длительные запоры. Характер стула при развившейся
непроходимости зависит от уровня сдавления тонкой или толстой кишки

В начале болезни влажный, позднее обложен белым налетом

Равномерно вздут, при пальпации — болезненный в местах
сдавления кишки. Иногда можно прощупать опухолевидное образование, вызывающее
непроходимость. Перистальтика долго сохраняете я и о рмально й. С импто м о в
р азд р ажения брюшины нет

Позволяют установить наличие опухоли, исходящей из органов
малого таза (предстательная железа, матка и ее придатки, мочевой пузырь,
кости таза), в оспал ительиый инфильтрат или абсцесс полости малого таза

В крови изменения обусловлены основным заболеванием (может
быть анемия, лейкоцитоз и др.). В моче и кале характерны х изменений нет

Внекишечная обтурация тонкой и толстой кишки

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — расширение и
повышенная пневматизация петель кишки выше препятствия, позднее — появление
уровней жидкости (чаши Клойбера). Замедленное продвижение контрастной взвеси
по кишечнику, отсутствие кишечных петель в местах опухоли, симптом пустоты,
раздвигание петель.

Ирригоскопия диагностически ценна при сдавлении толстой
кишки — выявляется сужение и сдавление просвета кишки*** (рис.) при длительно
сохраняющихся неизмененными складках слизистой оболочки.

Данные ангиографии чрезвычайно разнообразны:
бессосудистые (иногда обширные) зоны в местах опухоли, нарушение сосудистой
архитектоники, «ампутация» некоторых артерий, хаотичность их расположения и
др. Эти изменения часто выявляются в бассейне брыжеечной артерии.

Применяется ангиография в диагностически сложных случаях

Гастродуоденоскопия не выявляет характерных признаков.
Ректоскопия позволяет исключить болезни прямой кишки, колоноскопия —
исключить болезни толстой кишки, установить локализацию сдавления извне (при
этом слизистая оболочка кишки не изменена). Лапароскопия помогает обнаружить
опухоль брюшной полости. Рентгенозндо-скопия не показана

Кристаллическая: термография и тепловидение выявляют
степень распространения воспаления, локальная термометрия — гипертермию

Странгуля

ционная

непрохо

димость

Заворот

тонкой

кишки

Способствующий фактор — чаще всего обильный прием пищи
после голодания или длительного перерыва в еде

Нерегуля рнос питание, обильный прием пищи. Болезнь
возникает внезапно и быстро прогрессирует

Возникает внезапно, носит острейший схваткообразный
характер, возможно развитие болевого шока. Локализуется чаще в мезо-гастрии.
Позднее становится постоянной, но менее мучительной

Постоянный признак болезни, возникает почти одновременно с
болыо; многократная, обильная, не приносящая облегчения. Вначале рвота с примесью
пищи, желчи, позднее —
жидкости с резким каловым запахом

Обычно и а б л издается задержка стула и неотхож-дени e
газов. Иногда возможен однократный стул (при наличии содержимого кишки
дистальнее препятствия)

Сухой, густо обложен серо -грязным налетом

В первые часы болезни конфигурация живота изменена мало,
иногда умеренное вздутие. Позднее живот вздут, асимметричен, нередко видны
расширенные перистальти-рующие кишечные петли (симптом Валя) и запавшие
нижележащие отделы живота. Ранними симптомами являются шум плеска (симптом
Склярова), высокая ре-зонир ующая перистальтика. Симптомов раздражения
брюшины вначале нет, они появляются при развитии гангрены кишки и перитонита.
В этот же период исчезает перистальтика, в отлогих местах брюшной полости п о
а в л я ет с я в ы н о т

Характерные особенности отс утствуют

j В крови быстро воз-!никает лейкоцитоз,
гигю-хлор-гипокалиемия, алкалоз. Снижается объем циркулярующей плазмы,
увеличивается гематокрит, количество эритроцитов, гемоглобина. Анализ мочи и
кала без особен и остей

I

!

i

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — наличие
немногочисленных горизонтальных уровней жидкости с мелкими пузырями газа над
ними, локализующихся преимущественно в центре брюшной полости.

Возможно выявление раздутых газом нетель тонкой кишки с
выраженной поперечной исчерченно-стью, т. е. керкринговыми (круговыми)
складками. Газ в толстой кишке, как правило, отсутствует. Контрастное
вещество длительное время задерживается в желудке. Ораль-нее места
препятствия в расширенном отделе тонкой кишки наблюдается длительная задержка
контрастного вещества, маятникообразное его перемещение, хорошо выявляются
отечные керкринговы складки. Характерна трехслойность содержимого кишки:
верхний слой — газ, средний — жидкость, нижний — контрастное вещество.
Ангиография применяется в сложных диагностически случаях. Ангиогра-фическая
картина характеризуется нарушением сосудистой архитектоники в системе верхней
брыжеечной артерии: «ампутация» сосудов, обширная бессосудистая зона

Гастродуоденоскопия — резко выраженный поверхностный
гастродуоденит, расширение желудка и двенадцати перст ной кишки. Ректоскопия
и колоноскопия применяются редко и не выявляют характерных изменений. При
лапароскопии видны цианотичные, иногда черного цвета петли тонкой кишки.
Перистальтика их отсутствует. Пульсация сосудов не видна. В брюшной полости,
как правило, имеется геморрагический выпот. Толстая кишка не изменена.
Лапароколоноскопия и рентгеноэндоскопия (одновременное применение
лапароскопии и колоноскопии или проведение рентгеноскопии одновременно с
эндоскопией) не показаны

К р ист а л л 11 ческ а я термография
свидетельствует об общей гиперте рмическ ой реакции в брюшной полости,
преимущественно в центре ее. T ей л о ви дени e выявляет четкую локализацию
некротических изменений. Локальная термометрия обнаруживает неравномерные
температурные зоны, свидетельствующие о развивающемся воспалительном процессе

Заворот

толстой

кишки

Чаще всего аномалии развития кишки (подвижная слепая
кишка, мегасигма и др.)

Частые запоры, иногда приступы резких болей в левой или
правой половине живота

Интенсивная, чаще постоянного характера, возможна
схваткообразная

Возникает часто, но появляется обычно позднее боли.

В поздних стадиях болезни рвотные массы могут иметь
гнилостный запах

Отсутствует. Газы не отходят

Длительно остается влажным^ поздних стадиях болезни сухой,
обложен белым налетом

Рано возникает асимметрия живота за счет раздутой толстой
кишки (симптом Валя). При пальпации обнаруживается раздутая, четко
ограниченная малоподвижная петля, симптом плеска. Пальпация области
препятствия болезненна. Симптомы раздражения брюшины появляются лишь при развитии
гангрены кишки и перитонита

Ректальное исследование — выявляется симптом «Обуховской
больницы»

В крови воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение
РОЭ и др.) возникают в поздних стадиях болезни. В моче изменений нет. В кале
обнаруживается слизь, иногда примесь крови

Заворот толстой кишки

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — определяется
раздутая петля толстой кишки, нередко заполняющая всю брюшную полость, иногда
в виде гигантской двустволки. Наблюдаются широкие уровни жидкости ** (рис.).

Контрастная взвесь равномерно распределяется по кишечнику.
Характерно отсутствие контрастной взвеси каудальнее места заворота.
Ирригоскопия выявляет локализацию непроходимости. При завороте сигмовидной
ободочной (рис., а) и слепой (рис., б) кишки
обнаруживается характерное изменение конфигурации толстой кишки в месте
заворота — симптом клюва**

Заворот толстой кишки

Ангиографическое исследование применяется редко. На
ангиограммах — отсутствие артериальных сосудов и всех ангиографических фаз в
петлях толстой кишки, образующих заворот. При завороте сигмовидной ободочной
кишки эти изменения выявляются в бассейне брыжеечной артерии.

Гастродуоденоскопия — изменения отсутствуют. Ректоскопия —
могут обнаруживаться характерные изменения сигмовидной ободочной кишки в
месте заворота: вид розетки, отсутствие просвета кишки. Колоноскопия
позволяет объективно констатировать по характерному перегибу и перекручиванию
кишки локализацию заворота (слепой кишки, поперечной ободочной кишки,
сигмовидной ободочной кишки). Лапароскопия применяется в сложных дифферент^
ально- диагностических случаях; при этом обнаруживают растянутые,
неперистальтирующие петли кишки выше заворота. Легко определяется место
заворота и степень жизнеспособности перекрученной части кишки (цвет
циа-нотично-багровый до черного, аспидного). Другие эндоскопические
исследования не применяются

Кристаллическ ая термография может выявить
гипертерми-ческие зоны развивающегося перитонита, чаще в подвздошных областях
(левой или правой). Тепловидение позволяет обнаружить некротические
воспалительные очаги с четкой локализацией их. Локальная термометрия выявляет
неравномерные температурные зоны, что косвенно свидетельствует о
развивающемся воспалительном процессе

У зло образование

Наиболее частая причина — мегасигма, удлиненная брыжейка
тонкой кишки. Способствуют развитию болезни спайки и тяжи в брюшной полости

Характерных данных нет. Болезнь обычно развивается
внезапно

Возникает внезапно, резкая, нестерпимая. Больной стонет,
кричит, мечется. Локализация боли неопределенная — по всему животу

Многократная, возникает одновременно с болью, не приносит
облегчения

Характерна задержка стула и газов

Сухой, густо обложен серо-коричневым налетом

В первые часы болезни живот может быть внешне не изменен.
Пальпация выявляет незначительную локальную болезненность. Перистальтика
обычно отсутствует. Позднее наблюдается вздутие живота, нередко
асимметричное. Быстро появляются симптомы перитонита: напряжение мышц,
положительный симптом Щеткина, отсутствие перистальтики и кишечных шумов

Ректальное исследование — выявляется симптом «Обуховской
больницы»

В крови лейкоцитоз, алкалоз, гипокалиемия, Гипонатриемия,
гипохлоремия, снижение объема циркулирующей плазмы, увеличение гематокрита,
количества эритроцитов, гемоглобина. В моче и кале изменений нет

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография, контрастное
исследование, ирригоскопия, ангиография — изменения такие же, как при
завороте тонкой или толстой кишки (см. выше)

Эндоскопическое исследование обычно не проводится

Кристаллическая термография может выявить
гипертерми-ческие зоны развивающегося перитонита. Тепловидение выявляет очаг
некротического воспаления и его локализацию. Локальная термометрия выявляет
неравномерные температурные зоны, свидетельствующие о развивающемся
воспалительном процессе

Ущем

ленная

грыжа

Наружные грыжи брюшной стенки и внутренние грыжи брюшной
полости

Наличие и в анамнезе наружной или диафрагмальной грыжи.
Иногда приступы острой боли в животе, купировавшиеся самостоятельно. Болезнь
может возникнуть внезапно без всяких предвестников

Внезапно возникающая резкая, схваткообразная, ноющая,
постоянная

Иногда возможна в момент появления болей,позднее
повторная, многократная, не приносящая облегчения; в поздних стадиях с
каловым запахом

Обычно

отсутству

ет

Обложен белым н а-л e т о м, иногда сухой

Осмотр и пальпация брюшной стенки выявляют характерное для
ущемленной грыжи наличие резко болезненного опухолевидного образования
тугоэластической консистенции, не вправляющегося в брюшную полость. Другие
симптомы сходны с симптомами остальных форм странгуляционной непроходимости

Ректальное исследование — иногда можно выявить симптомы
кишечной непроходимости — симптом «Обуховской больницы», растянутые, резко
болезненные петли тонкой кишки. Вагинальное исследование не выявляет
характерных симптомов болезни

В крови рано появляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг. В
моче и кале обычно изменения отсутствуют

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография выявляют чаши
Клой-бера, наличие арок, образуемых расширенными газом петлями тонкой кишки.
Контрастная взвесь обычно задерживается в тонкой кишке. Ирригоскопия
позволяет установить обтурацию толстой кишки и ее уровень. Ангиография не
показана

Гастродуоденоскопия и ректоскопия характерных изменений не
выявляют. Колоноскопия не показана. При лапароскопии удается отчетливо видеть
проникновение части одного или нескольких органов брюшной полости в отверстие
брюшной стенки или диафрагмы

Кристаллическая термография позволяет обнаружить изменения
при некрозе кишки — очаг гипертермии. Тепловидение и локальная теплометрия
также помогают установить локализацию очага некроза кишки

Сочетанная форма механической непроходимости

Инваги

нация

Первичная инвагинация возникает вследствие аномалии
развития кишечника, нарушения нервной регуляции функции кишечника. Вторичная
инвагинация чаще обусловлена опухолевыми образованиями , растущими в просвете
кишки (полипы, миомы, лейомиомы, саркомы и др.)

Начало болезни обычно внезапное, иногда предшествует
травма, прием слабительных, пищевая интоксикация. При опухолевом генезе в
анамнезе возможны схваткообразные боли в животе

Резкая, сильная, схваткообразная, постепенно интервалы
между приступами уменьшаются, и боль становится постоянной без четкой
локализации

Возникает в момент инвагинации, позднее становится
постоянной

В начале болезни возможно отхождение кала и газов, нередко
с примесью крови. При инвагинации сигмовидной ободочной кишки в прямую
возможны мучительные тенезмы

Влажный, обложен налетом (от белого до серо-коричневого
цвета)

Часто умеренно вздут. При пальпации мягкий во всех
отделах. Часто удается прощупать уплотнение мягкояласти-ческой консистенции
овальной или продолговатой формы, малоподвижное, умеренно болезненное , р асп
о л оз к ей ное чаще в правой половике живота

Ректальное исследование часто выявляет наличие измененной
крови в ампуле примой кишки. При инвагинации сигмовидной ободочной кишки
иногда удается проиальпи-ровать головку инвагината, по конфигурации и форме
на-поминающую шейку матки

В крови умеренный лейкоцитоз. В моче изменений нет. В кале
большое количество слизи, примесь крови

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография при
тонко-тонкокишечной инвагинации рано выявляет чаши Клойбера. При
тонко-толсто-кишечной инвагинации — неравномерное скопление газов в толстой
кишке, на фоне которого иногда может быть видна тень инвагината. При
тонко-тонкокишечной инвагинации контрастная взвесь длительно задерживается в
отделах, лежащих выше места инвагинации. Наблюдается маятникообразное
перемещение контрастного вещества. Отчетливо выявляются керкринговы складки.
Иногда можно четко определить место препятствия. Ирригоскопия — выявляются характерные
для илеоцекальной и толстотолстокишечной инвагинации симптомы-трезубца**
(рис., а),двузубца** (рис., б), полулунный дефект наполнения.

Возможно выявление инвагината в виде серии колец или
гофрированной трубки. Четких ангиографи-ческих признаков инвагинации нет

Сочетанная форма механической непроходимости (Инвагинация)

Гастродуоденоскопия — обнаруживаются явления
поверхностного гастродуоденита. Ректоскопия возможно выявление характерных
изменений снгмовидной ободочной кишки: просвет кишки закрыт инваги-натом,
слизистая оболочка его отечная, набухшая, с множеством внутрислизистых
кровоизлияний. В просвете кишки желеобразная слизь розового цвета.
Колоноскопия позволяет увидеть толсто-толстокишечный инвагинат и
илеоцекальный инвагинат.

В просвете кишки слизь с геморрагическим окрашиванием;
отчетливо выявляется образование, покрытое малоизмененной слизистой оболочкой
в виде розетки с втяже-нием в центре. Лапароскопия — отчетливо виден
инвагинат: участок в виде расширенной муфты. В брюшной полости можно
обнаружить геморрагический выпот. Лапароколоно-скопия и рентгеноэндоскопия не
показаны

К р иста л л и чес кая термография не показана.
Тепловидение и локальная гипертермия характерных симптомов не выявляют

Спаечная Hепроходимость

Возникает вследствие спаяния между собой петель кишки
плоскостными сращениями, вызывающими перегибы кишки и нарушающими ее
перистальтику. Спайки деформи-.. руют брыжейку кишки и фиксируют кишечные
петли в виде двустволок или раз-личных конгломератов

В анамнезе операции на органах брюшной полости, острые
воспалительные заболевания, травмы, частые приступы схваткообразной боли,
сопровождающейся рвотой, задержкой стула; часто повторные операции по поводу
спаечной непроходимости

Чаще схваткообразная, усиливающаяся при физических
нагрузках, погрешностях в диете, нерегулярном питании. Иногда боль носит
постоянный характер, без точной локализации

Обычно возникает в момент болевого ‘ приступа. При полной
обтурации просвета кишки рвота становится постоянной

Нерегулярный, часты запоры. При полной непроходимости
задержка стула и газов

Влажный, иногда обложен

На брюшной стенке один или несколько послеоперационных
рубцов. Асимметрия и умеренное вздутие живота. Разлитая болезненность во
многих его отделах. Перистальтика усилена, звонкая. Симптомы раздражения
брюшины в начале болезни не отчетливые, позднее выражены

Характерных изменений не наблюдается

В крови, моче, кале характер н ы х и зм ен ен и й не
наблюдается

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — выявляются
тонкокишечные уровни жидкости, чаши Клойбера мелкие. Отмечается замедленное
прохождение контрастной взвеси по тонкой кишке, ограниченная подвижность ее
петель, имеющих характерный перистый рисунок. Часто образование конгломерата
из петель тонкой кишки. Характерна фиксация кишечных петель к брюшной стенке.
Ирригоскопия — выявляется малая подвижность толстой кишки. Ангиография —
нарушений анатомического строения артерий и вен нет, иногда отмечается более
продолжительная венозная фаза ангиографии

Г астр одуоденоско-пия — характерные симптомы не
выявляются. Часто наблюдается дуоденогастраль-ный рефлюкс, острый гастрит.
При ректоскопии и колоноскопии часто выявляются признаки атрофического
колита. Вследствие фиксации кишки и ее перегибов колоноскопия затруднена.
Другие эндоскопические исследования не показаны

Кристаллическа я термография, тепловидение, локальная
термометрия характерных изменений не выявляют

ДИНАМИЧЕСКАЯ HЕПРОХОДИМОСТЬ

Паралитическая непроходимость

Наиболее частая причина — перитонит. Другие причины —
травмы органов брюшной полости, в т. ч. операционные, позвоночника, таза,
забрюшинная гематома

В анамнезе воспалительные процессы в брюшной полости,
операции, травмы

Постоянного характера, ноющая

Возникает в поздних стадиях болезни

Стойкая задержка стула ине-отхожде-ние газов

Обычно густо обложен белым налетом

Равномерно вздут, мягкий. Пальпация малоболезненна, в
случаях перитонита симптомы раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует.
Резко выраженный тимпанит над всеми отделами брюшной полости

P i1 кт а JI ь и о e и в а-гинальное исследования —
без особенностей

В крови изменения возникают при непроходимости
воспалительной природы (лейкоцитоз, повышение РОЭ и др.) или в результате
травмы с кровопотерей (снижение гематокрита, объема циркулирующей крови и
др.). В моче и кале обычно изменении отсутствуют

Обзорная рентгеноскопия и рентгенография — вздутие и
расширение тонкой и толстой кишки, большая часть содержимого — газы, меньшая
— жидкость. Количество чаш Клойбера невелико, контуры их нечетки. Диафрагма
расположена высоко. Контрастная взвесь длительно задерживается в желудке.
Перистальтика кишки и перемещение контрастной взвеси отсутствуют.
Ирригоскопия — орга-

Гастродуоденоскопия, ректоскопия, ко-л о н ос к опи я (исс
л едо-вания необходимы для исключения сходных болезней) — характерные
изменения не выявляются, за исключением расширения просвета толстой кишки.
Другие эндоскопические исследования обычно не проводятся

К р ист ал л и ческа я термографи я, тепловидение ,
локальная термометрия — признаки очагового по вышени я темпера т у~ ры не
выявляются

Спастическая непроходимость

Болезни нер функционалы! секреторных лудка, подже, лезы),
болезни тей, глистная равление сол)

|Вной системы, ые нарушения органов (желудочной же-[
желчных пу-инвазия, от-г1ми металлов

Чаще схваткообразная, иногда интенсивная. Возможна тупая
боль, распространяющаяся по всему животу

Возникает крайне редко

Всегда наблюдаются задержка стула и неотхож де-ние газов

!

Влажный, чистый

Обычно втянут, ладьевидной формы. Напряжения м,ышц нет, но
в период резкого спазма возможно появление защитного напряжения.
Перистальтика ослаблена, иногда возможно кратковременное ее усиление

Ректальное исследование — в ампуле прямой кишки обычно
определяются плотные, иногда каменистой консистенции каловые массы

В крови, моче и кале характерных изменений нет

нических изменений в толстой кишке нет; диаметр ее отделов
увеличен. Ангиография — изменения в строении сосудов отсутствуют Обзорная
рентгеноскопия и рентгенография — иногда можно видеть мелкие чаши Клойбера в
тонкой кишке. Возможно выявление раздутой газом толстой кишки. Нередко
выявляется скопление жидкости и газа в расширенном желудке. Контрастная
взвесь медленно продвигается по толстой кишке, иногда многодневно.
Ирригоскопия — выявляются спастические сокращения толстой кишки; исследование
нередко болезненно. Ангиография — характерные изменения отсутствуют

Гастродуоденоскопия — может выявляться гастрит.
Ректоскопия — картина спастического сокращения сигмовидной ободочной кишки и
явления ректосигмоиди-та. Колоноскопия обычно затруднена из-за болей,
возникающих при расправлении кишки воздухом. Другие эндоскопические
исследования не показаны

Кристаллическая термография, тепловидение, локальная
термометрия — признаки очагового повышения температуры не выявляются

По теме