ДИСКОГРАФИЯ

Дискография (греч. diskos круг, диск + grapho писать, изображать; син. нуклеография) — методика контрастного рентгенологического исследования межпозвоночных дисков.

Рис. 1. Схематическое изображение дискограмм с контрастированными полостями дисков в боковой проекции: а — в норме (1 — тень полости ядра округлая; 2 — в виде полумесяца; 3 — в виде угла; 4 — в виде параллельных теней; 5 — в виде «запонки»); б — с дистрофическими изменениями (1 — начальные; 2 — выраженные; 3 — с задним выпячиванием; 4 — с задним разрывом диска; 5 — с передним выпячиванием).

Рис. 2. Рентгенограмма (дискограмма) пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции: дистрофия диска с задним выпячиванием (указано стрелкой) между L4 и L5.

Рис. 3. Рентгенограмма (дискограмма) нижнего шейного и верхнего грудного отделов позвоночника в прямой проекции: дистрофия дисков между C6 и C7, C7 и Th1, емкость контрастированной части дисков увеличена, контрастное вещество излилось в эпидуральное пространство (указано стрелками).

Дискография впервые была применена советскими врачами Б. П. Поповым и H. Одесским (1944) при огнестрельном ранении межпозвоночного диска. Затем шведский рентгенолог Линдблум (К. Lindblom, 1948) предложил использовать Дискографию для диагностики дистрофических процессов в дисках поясничного отдела позвоночника. Д. производят также при травмах и грыжах дисков (см. Шморля узелки), при неврол, нарушениях и расстройствах статики.

Ограниченные сверху и снизу хрящевыми замыкающими пластинками, межпозвоночные диски состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра с небольшой полостью, заполненной синовиальной жидкостью. В эту полость при Д. вводят контрастное вещество.

При дискографии могут применяться различные доступы. Для исследования дисков поясничного отдела позвоночника используют трансменингеальный доступ (Линдблум, 1948): больной лежит на боку с согнутыми ногами; пункционную иглу проводят сквозь дуральный мешок и далее в диск. При перидуральной доступе [Эрлахер (P. Erlacher), 1952] иглу вводят на 1,5 см латеральнее соответствующего остистого отростка и направляют кверху и кнутри вдоль медиальной поверхности межпозвоночного сустава, проводя ее через перидуральное пространство в диск между дуральным мешком и нервными корешками.

Г. С. Юмашев и Л. Л. Силин (1967) предложили проводить иглу в диск с помощью решетки-направителя под контролем просвечивания или рентгенографии. Эта методика позволяет вводить иглу практически в любой отдел позвоночника.

В качестве контрастных веществ при Д. применяют 30—70% р-ры трийодированных водорастворимых препаратов (напр., 50% и 70% р-р урографина). В нормальный диск вводят 0,2—0,7 мл контрастного вещества под местной инфильтрационной анестезией 2% р-ром новокаина (5 мл); предварительно вводят (внутривенно) 2% р-р промедола (1 мл), 2,5% р-р пипольфена (2 мл) и 50% р-р анальгина (2 мл).

Рентгенограммы производят в прямой и боковой (рис. 1—3), а иногда в косых проекциях. Дискограмму оценивают по заполнению контрастным веществом полости пульпозного ядра диска (нуклеография). В норме полость диска имеет различную форму — округлую, форму эллипса, полумесяца, запонки (рис. 1, а).

Соотношения контрастированной части диска и диаметра диска как на прямой, так и на боковой рентгенограммах составляют 1:3 — 1:4. При дистрофических изменениях диска повышается емкость его полости, может наблюдаться излияние контрастного вещества за пределы полости ядра.

При наличии грыжи межпозвоночного диска характерен выход контрастной массы за пределы его анатомического контура в виде выпячивания. При разрыве диска вследствие травмы наблюдается изменение контура контрастированной полости с возможным проникновением контрастного вещества в ткани за пределы диска (рис. 1,6).

Дискографию проводят с соблюдением правил асептики; после Д. назначают дегидратационную, антимикробную, анальгетическую терапию. При нарушении правил асептики могут возникать такие осложнения, как дисцит, менингит, арахноидит. Возможна реакция на йодсодержащие препараты в виде анафилактического шока и гиперергической реакции.

Дискография противопоказана при острых воспалительных и дистрофических заболеваниях печени и почек с нарушением их функции, тяжелом поражении миокарда, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности, активном туберкулезе, гипертиреозе, идиосинкразии к йоду, резко выраженном деформирующем спондилезе с консолидацией позвонков.

См. также Позвоночник (рентгенодиагностика).

Библиография: Асс Я. К. Пояснично-крестцовый радикулит (клиника и хирургическое лечение), М., 1971, библиогр.; Михеев В. В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, М., 1972; Попов Б. П. и Одесский И. Н. Рентгенодиагностика огнестрельных поражений межпозвонкового диска и их клиническое течение, Хирургия, № 9, с. 71, 1944; Юмашев Г. С. иСилин Л. Л. Повреждения тел позвонков, межпозвоночных дисков и связок, Ташкент, 1971, библиогр.; Zacobs G. В., Pillоne P. B. a. Mazzola R. Lumbar discography in the diagnosis of herniated disks, Int. Surg., v. 60, p. 6, 1975; Roth D. Cervical analgesic discography, J. Amer. med. Ass., v. 235, p. 1713, 1976; Walk L. Lumbar discography and its clinical evaluation, Springfield, 1962.

Г. С. Юмашев.