ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ (франц. dispensaire диспансер) — система работы лечебно-профилактических учреждений в СССР, заключающаяся в активном наблюдении за здоровьем определенных контингентов населения, в изучении условий для труда и быта, в обеспечении их правильного физического развития и сохранения здоровья, а также в предупреждении заболеваний путем проведения соответствующих лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и социальных мероприятий.

По выражению Н. А. Семашко, Д.— это метод, при помощи к-рого осуществляется профилактическое направление советского здравоохранения.

Основу Д. составляет диспансерный метод, который заключается в постоянном мед. наблюдении за лицами, состоящими на учете, осуществлении по отношению к ним мер индивидуальной и общественной профилактики, а также в оздоровлении условий труда и быта. С помощью диспансерного метода осуществляется синтез леч. и профилактического принципов в медицине.

Успешное проведение Д. во многом зависит от участия в ней широкой общественности. Только опираясь на помощь и содействие общественного актива, диспансеры и поликлиники могут расширять масштабы и совершенствовать формы Д.

Идея Д., активного врачебного наблюдения за здоровьем людей в целях предупреждения заболеваний издавна привлекала внимание передовых отечественных и зарубежных деятелей медицины.

На значение раннего выявления болезней, на важную роль в их профилактике и лечении режима труда, питания, оздоровления бытовых условий жизни больных неоднократно указывали Г. А. Захарьин, М. Я. Мудрое, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, А. А. Остроумов и другие отечественные клиницисты. Профилактические начала в леч. работе пытались проводить передовые деятели земской медицины (см.). Некоторые земские врачи путем ведения специального учета (посемейной регистрации) стремились выделить больных туберкулезом, вен. болезнями, трахомой и вести наблюдения за этими группами больных и их семьями. Основанная в 1910 г. «Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом» создала ряд учреждений диспансерного типа, так наз. амбулаторий-попечительств. Однако немногочисленные профилактические мероприятия и учреждения были основаны на общественной благотворительности и осуществлялись лишь благодаря энергии прогрессивных русских врачей.

Прогрессивные зарубежные деятели медицины также признают ведущую роль профилактики и значение Д. в предупреждении и лечении болезней. Однако сколько-нибудь заметного развития идея Д. на Западе не получила, несмотря на то что учреждения диспансерного типа (диспансеры, консультации, центры здоровья) в некоторых странах Европы (Франция и др.) возникли еще в конце 19 и начале 20 вв. Эти учреждения занимаются по существу лишь консультативно-диагностической и сан.-просвет, деятельностью. Широкому применению диспансерного метода работы, в частности леч. мероприятий, препятствует прежде всего частнопредпринимательский характер врачебной помощи, с к-рым существо и цели Д. находятся в принципиальном противоречии.

В Советском Союзе впервые в мире созданы реальные возможности для осуществления широких профилактических мероприятий, поскольку забота о здоровье народа является высшим законом для государства.

Развитие и углубление диспансерного метода работы и расширение сферы его применения отражают успехи мед. науки и практики здравоохранения и отвечают задачам здравоохранения на каждом этапе его развития.

В программе партии, принятой на VIII съезде в 1919 г., было сказано: «В основу своей деятельности в области охраны народного здоровья РКП(б) полагает прежде всего проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний».

Профилактическое направление советского здравоохранения определило собой и практические пути организации мед. обслуживания: населения. Уже в первый период советского строительства одним из важнейших методов реализации указанного направления явился метод Д. Прежде всего Д. начала применяться в борьбе с социальными болезнями — туберкулезом, вен. заболеваниями, трахомой, а также в области охраны материнства и младенчества. Следующим этапом явилось применение диспансерного метода в мед. обслуживании рабочих отдельных предприятий с целью выявления профвредностей и борьбы с ними, а также профилактики профзаболеваний. Однако мед. учреждения в те годы не могли осуществить Д. огромного числа обследованных рабочих.

В 30-х гг. в разных городах страны (Москве, Ленинграде, Харькове и др.) стали появляться своеобразные мед. учреждения — «единые диспансеры», объединявшие в одно целое мед. службы предприятий, оказывавшие внебольничную помощь. Они явились прообразом современных поликлиник и послужили развитию участкового принципа в оказании медпомощи населению. Основной недостаток в работе единых диспансеров заключался в том, что, обслуживая население по территориальному признаку, они не могли обеспечить преимущественное обслуживание промышленных рабочих. Кроме того, фактически Д. в едином диспансере в основном сводилась к однократным медосмотрам большого числа лиц без обеспечения непрерывного систематического наблюдения за больными, условиями их труда и быта, лечения выявленных больных. Практика Д. в едином диспансере себя не оправдала.

В период индустриализации страны с развитием сети здравпунктов на предприятиях стали проводиться систематические мед обследования рабочих, в результате которых выявлялись лица, наиболее нуждающиеся в леч.-проф, помощи; их обеспечивали систематическим мед. наблюдением и лечением.

В период Великой Отечественной войны диспансерный метод явился основой деятельности медико-санитарных частей (см.). Медработники этих учреждений и здравпунктов стали регулярно проводить профилактические осмотры всех рабочих предприятий. Были взяты под систематическое наблюдение отдельные группы больных, проводилось их лечение, трудоустройство и другие профилактические мероприятия.

В послевоенный период по мере увеличения числа мед. учрежден ни, врачей и среднего медперсонала, укрепления принципа территориальной и цеховой участковости создаются реальные возможности для проведения Д. определенных контингентов населения и в более широких масштабах. Производственный принцип отбора на Д. дополняется Д. больных с отдельными нозол, формами по месту жительства.

Б 50-х гг. диспансерный метод получает распространение также в леч.-проф, учреждениях сельских районов. Д. сельского населения проводится центральными, районными и участковыми больницами с привлечением врачей и среднего медперсонала (фельдшеров, акушерок) сельских врачебных участков. Диспансерный метод становится ведущим для всех леч.-проф, учреждений страны. Каждое из них в соответствии с профилем осуществляет Д. определенных групп населения и определенных категорий больных. Для специальных (противотуберкулезных, онкологических и др.) диспансеров (см. Диспансер) Диспансерный метод является не только основным, но и единственным методом обслуживания населения.

Диспансерный метод включает всестороннее обследование врачами-специалистами и проведение регулярных медосмотров лиц, взятых под диспансерное наблюдение; проведение с этими лицами широкого комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий, специализированного поликлинического или стационарного лечения, реабилитации больных после перенесенных заболеваний, оперативных вмешательств и т. п.; изучение условий труда и быта состоящих на учете в диспансере с выявлением вредных для здоровья факторов, разработку мероприятий по их устранению; рациональное трудоустройство состоящих на учете больных в соответствии с состоянием здоровья, характером патол, процесса и проф. навыками; сан.-просвет. работу.

Отбор контингентов для Д. ведется по двум направлениям. Первое направление — здоровые лица, нуждающиеся в систематическом мед. наблюдении либо вследствие возрастно-физиол. особенностей организма, либо в силу особенностей условий труда; второе — больные, страдающие определенными заболеваниями (сердечно-сосудистыми, онкологическими, туберкулезом и ДР-)-

Организационные формы Д., а также леч.-проф, мероприятия в отношении этих двух контингентов различны, но они тесно связаны между собой и дополняют друг друга. Д. здоровых осуществляется с целью обеспечения правильного физ. развития, создания нормальных условий труда и быта, предупреждения возникновения и развития заболеваний.

К контингентам здоровых лиц, среди которых проводится обязательная Д., относятся все новорожденные, дети дошкольного возраста и школьники, беременные женщины, подростки от 14 до 18 лет, рабочие цехов и профессий с особыми условиями труда, кадровые рабочие промышленных предприятий, на селе — передовики сельского хозяйства, механизаторы, комбайнеры, трактористы и другие работники ведущих профессий с.-х. производства.

Д. контингентов здоровых проводится в основном по месту их работы (учебы) мед.-сан. частями или территориальной сетью б-ц и поликлиник, которые обслуживают данное предприятие (учреждение). Д. детей и беременных женщин осуществляется детскими поликлиниками и женскими консультациями по месту жительства, а в сельских р-нах районными и участковыми б-цами и врачебными амбулаториями (поликлиниками) .

Д. больных ставит основной задачей их активное выявление и взятие на учет, особенно в ранней стадии заболевания, а также выявление так наз. преморбидных состояний — групп риска. Систематическое мед. наблюдение за больными, оказание им всесторонней леч. помощи, проведение в отношении их профилактических, сан.-гиг. и социальных мероприятий содействуют сохранению трудоспособности, предупреждению дальнейшего развития заболевания и инвалидности. Д. больных проводится специальными диспансерами, а также всей сетью леч.-проф, учреждений как по месту работы, так и по месту жительства.

Терапевты осуществляют наблюдение за лицами, страдающими гипертонической болезнью, нарушением венечного кровообращения и его последствиями (стенокардия, инфаркт миокарда и пр.), язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, ахилическим гастритом, сахарным диабетом, хроническими неспецифическими заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхов и легких и нек-рыми другими болезнями. Основную работу по Д. осуществляют участковые и цеховые врачи-терапевты поликлиник и медсанчастей.

Наряду с этим Д. проводят и врачи других специальностей. Так, напр., обязательному диспансерному наблюдению хирургов подлежат больные облитерирующим эндартериитом, хрон, тромбофлебитом, хрон, остеомиелитом и др.; окулистов— страдающие глаукомой; невропатологов — страдающие болезнями нервной системы; оториноларингологов больные с хрон, тонзиллитами, хрон, отитами и др.

Д. больных туберкулезом и злокачественными новообразованиями осуществляется специальными диспансерами, отделениями или кабинетами поликлиник, при отсутствии этих учреждений или отделений — участковыми и цеховыми терапевтами.

Начальной организационной формой проведения Д. контингентов здоровых лиц являются периодические профилактические медосмотры (школьников весной и осенью, ежегодные осмотры механизаторов и других работников сельского хозяйства, рабочих промышленных предприятий и т. д.).

Во время профилактического осмотра (см. Медицинский осмотр) выявляются больные, в отношении которых составляются индивидуальные планы профилактических и леч. мероприятий. Каждый больной обследуется врачами основных специальностей, проходит необходимые лабораторные и рентгеновские исследования.

В нашей стране число ежегодно проходящих периодические профилактические медосмотры в системе М3 СССР возросло по сравнению с 1965 г. на 29% и составило в 1975 г. 106,9 млн. человек. Периодические медосмотры — это только начало Д., обязательная составная ее часть. Понятие «диспансеризация» включает в первую очередь проведение всего комплекса необходимых профилактических и леч. мер.

Выявление больных, подлежащих диспансерному наблюдению, производится врачами всех специальностей также и на амбулаторном приеме, при посещении больных на дому, в стационарах, в процессе проведения медосмотров при приеме на работу, периодических профилактических медосмотров, плановых массовых освидетельствований (на раннее выявление туберкулеза, онкол, и других заболеваний), врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом и т. д. В целях обеспечения своевременного выявления ранних стадий заболеваний лечащие врачи тщательно обследуют каждого первично обратившегося к ним больного независимо от характера его жалоб с проведением в необходимых случаях лабораторных и рентгеновских исследований и консультацией врачей других специальностей. При заболеваниях туберкулезом, вен. болезнями обследование проходят члены семьи, а также все лица, которые могут быть заподозрены в качестве источников заражения, что также позволяет выявить лиц, подлежащих Д.

Диспансерное наблюдение за больными осуществляется путем периодических вызовов их на прием к врачу. При этом каждого больного обследуют врачи основных специальностей, которые проводят необходимые лабораторные и рентгеновские исследования. В Советском Союзе число больных, состоящих на диспансерном учете в системе М3 СССР, возросло по сравнению с 1965 г. почти в 1,7 раза и составило в 1975 г. 34,6 млн.

Для каждого выявленного больного при Д. составляется план проведения леч.-проф. мероприятий, устанавливается периодичность лабораторных и других исследований, консультаций специалистами. В этот план включается обследование условий труда и быта, специализированное поликлиническое и стационарное лечение, санаторно-курортная помощь, трудоустройство по мед. показаниям, направление для реабилитации в санаторий-профилакторий, назначение диетического питания, в необходимых случаях предоставление дополнительных отпусков, улучшение жилищных условий и другие виды социальной помощи.

Обязательной составной частью Д. является сан.-просвет, работа среди населения. В ней участвуют врачи леч. учреждений, средний медперсонал и общественный актив здравоохранения. Формы этой работы разнообразны: разъяснение населению целей и задач Д., ознакомление населения с ранними признаками заболеваний и мерами по предупреждению их, организацией правильного режима труда, отдыха и питания, пропаганда своевременного обращения к врачу и активного лечения. Сан. просвещение среди больных, находящихся на диспансерном наблюдении, проводится на дому, во врачебном кабинете, в стационаре, профилактории и санатории: врачи знакомят больных с целями и задачами Д., объясняют причины и сущность болезни, подробно обосновывают правила организации труда, отдыха, знакомят с режимом, диетой и т. д. Сан.-просвет, работа проводится не только среди больных, но и среди членов их семей, от которых часто зависит создание благоприятных для больных бытовых условий.

Основным документом при Д. является мед. карта или история болезни, в к-рую заносятся данные первичного и последующих обследований больного, результаты произведенных исследований, заключения консультантов, врачебные назначения, индивидуальный план диспансерного наблюдения и леч.-проф, мероприятий. Помимо этого на каждого больного заполняется диспансерная карта. В нее вносятся краткие паспортные сведения о больном, отмечаются случаи утраты трудоспособности, делаются отметки о явке больного и сроках следующего посещения врача для планового обследования, а также краткие записи о проведенных основных лечебно-оздоровительных мероприятиях (госпитализации, санаторном лечении, трудоустройстве и т. п.). Карты хранятся в специальной картотеке. Не реже одного раза в месяц контрольные карты просматриваются лечащим врачом для проверки явки больного. В необходимых случаях больной вызывается участковой медсестрой.

Для оценки результатов Д., ее эффективности и изменения состояния здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете, на каждого из них один раз в год составляется этапный эпикриз, который вносится в мед. карту или историю болезни и отражает результаты обследования больного, динамику и особенности течения заболевания, число случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям, проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия, субъективную оценку больным своего состояния. Разработка этапных эпикризов, подводящих итоги диспансерного наблюдения, позволяет определить эффективность Д.

Диспансерный учет дает возможность выявить качество, полноту и правильность осуществления Д., а именно: данные о количестве впервые выявленных больных в порядке профилактического осмотра; данные о течении заболевания, в частности о наличии или отсутствии обострений за истекшее время, о числе случаев и дней нетрудоспособности как по основному, так и по сопутствующим заболеваниям. Кроме того, показателями качества и правильной организации диспансерной работы являются охват Д. (отношение числа диспансеризуемых больных с данной нозол, формой к общему количеству больных этой формой), плановость наблюдения (отношение числа выполненных профилактических посещений больного к общему числу назначенных посещений) и исход заболевания (улучшение, ухудшение, без перемен, инвалидность). Эти показатели служат основой оценки качества применения диспансерного метода каждым леч.-проф. учреждением, а также используются при разработке комплексных планов оздоровительных мероприятий и планировании всей леч.-проф, работы.

Автоматизированные системы медицинского обследования населения (АСМОН)— совокупность автоматизированных лабораторий и диагностических комплексов, сопряженных с электронно-вычислительными машинами, применяемых при профилактических медосмотрах населения. Задачей этих систем является обеспечение ускоренного проведения многократных моно- и многопрофильных массовых мед. исследований с выдачей информации о состоянии здоровья обследуемых в целом или по отдельным возрастнополовым, социальным, проф. и другим группам с выделением контингента лиц, у которых есть факторы риска или симптомы сердечно-сосудистых, онкол, и других заболеваний. Потребность в таких системах возникла в связи с проведением массовых медосмотров населения.

В СССР ежегодно всеми видами профилактических медосмотров охватывается св. 100 млн. человек, на что затрачиваются значительные кадровые и материальные ресурсы. Программой КПСС поставлена задача по охвату всего населения страны диспансерным наблюдением, что требует использования средств автоматизации и вычислительной техники.

Начало разработки автоматизированных систем мед. обследования относится к 60-м гг. Для этой цели в ряде стран созданы и создаются центры автоматизированных многопрофильных медосмотров в виде самостоятельных учреждений или в составе б-ц и других леч. учреждений.

В СССР проведены значительные исследования по обоснованию разработки и созданию автоматизированных систем массовых мед. обследований населения. Примером схем массового обследования с помощью автоматизированных систем могут являться схемы многопрофильной автоматизированной системы для медицинского обследования (рис. 1) и автоматизированной системы для массовых медицинских кардиологических обследований (рис. 2).

В зависимости от расположения аппаратуры в системе существуют две основные модификации: последовательно-параллельная и линейнопоследовательная. Первая применяется при малом и среднем потоке пациентов (1—2 или 2—4 человека в 1 час), а вторая — при большом потоке (до 15 человек в 1 час). В обеих модификациях могут устанавливаться дополнительные диагностические блоки, а также обеспечиваться ввод данных в ЭВМ непосредственно с медицинских приборов или через промежуточный накопитель.

Автоматизация сбора, передачи, обработки, хранения и поиска полученной информации, осуществляемой на базе ЭВМ, является необходимым условием организации системы. Использование ЭВМ позволяет организовать банк данных, их хранение и накопление. Возможность быстрого набора большого количества тестов создает условия для получения статистически достоверных выводов. Количество контролируемых параметров определяется задачами исследования.

Основную нагрузку по обследованию, слежению за автоматизированными приборами осуществляет средний медперсонал, численность к-рого определяется пропускной способностью системы. Результаты обследований вводятся через передающее устройство с цифровой информацией в ЭВМ, что позволяет значительно повысить эффективность труда медперсонала.

В автоматизированной системе массовых мед. обследований населения заключение ЭВМ расценивается как предварительное. Окончательное решение принимается врачом, который на основании поступивших на пульт управления системы данных делает заключение о состоянии здоровья и при необходимости дает пациенту соответствующие рекомендации. При выявлении признаков заболевания врач направляет больного в леч. учреждение для углубленного обследования и лечения.

В 10-й пятилетке в СССР расширяется разработка мед. технических средств в комплексе с вычислительной техникой и использование их при проведении массовых мед. обследований населения.

Диспансеризация военнослужащих — система леч.-проф. мероприятий, проводимых для сохранения и укрепления здоровья военнослужащих, обеспечения их высокой работо- и боеспособности. Д. складывается из мед. обследований, активного выявления и устранения факторов окружающей среды, способных оказать отрицательное влияние на здоровье людей, проведения комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий.

Основой мед. контроля за состоянием здоровья военнослужащих являются предусмотренные Уставом внутренней службы Вооруженных Сил СССР мед. обследования, проводящиеся в следующем порядке: первичное — в период пребывания пополнения в войсковом приемнике; очередное — перед началом зимнего и летнего периодов обучения; контрольное — распространяется на лиц, имеющих контакт с профвредностями и нуждающихся в систематическом врачебном наблюдении. Курсанты военных училищ проходят первичное мед. обследование при приемных экзаменах, офицеры — при прибытии в часть после получения офицерского звания. В последующем ежегодно проводятся углубленные мед. обследования и контрольные — по мед. показаниям.

Первичные и очередные мед. обследования включают врачебный осмотр, антропометрические измерения, осмотр полости рта, рентгенол. обследование органов грудной клетки, при необходимости— лабораторное исследование. В специальных родах войск проводится дополнительное обследование врачами-специалистами для определения состояния нервной и сердечнососудистой систем, органов зрения, слуха и т. д. Результаты обследования учитываются командованием при распределении пополнения по подразделениям.

Данные, полученные в процессе мед. контроля за здоровьем в течение учебного года и при мед. обследованиях, позволяют мед. службе выявлять лиц с начальными, доклиническими формами заболеваний, отстающих в учебе, часто болеющих, и при необходимости через командование части принимать меры к устранению недочетов в организации труда и быта военнослужащих и обеспечению нуждающихся лечением. Эти лица ставятся на учет в медпункте и находятся под динамическим наблюдением. Им проводится амбулаторное, стационарное и санаторно-курортное лечение, определяется рациональный режим труда и быта, назначаются диетическое питание и другие оздоровительные меры.

Результаты мед. обследований и динамического наблюдения с заключением начальника мед. службы части или начальника поликлиники записываются в мед. книжки военнослужащих.

При хронических заболеваниях проводится так наз. вторичная профилактика, т. е. мероприятия, направленные на предупреждение прогрессирования или рецидива болезни.

В процессе Д. большое значение придается сан. просвещению военнослужащих (см. Санитарное просвещение).

Военнослужащих с препятствующими несению военной службы недостатками физ. развития или заболеваниями направляют в госпитали на обследование, по окончании которого военно-врачебные комиссии определяют степень годности их к военной службе.

Библиография Артемов П. И. и Стегунин С. И. Организация диспансерного наблюдения и определения качественных показателей диспансерной работы, Куйбышев, 1964; Богатырев И. Д. и Паршин К. И. Диспансерное обслуживание рабочих и служащих промышленного предприятия, М., 1955; Вольфовская Р. Н. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих, Л., 1974; Вопросы диспансеризации населения, под ред. М. Г. Малкиной, М., 1964; Диспансеризация городского населения, под ред. С. Я. Фрейдлина, Л., 1964; Заболоцкая Л. П. Санитарное просвещение в связи с диспансеризацией населения, М., 1965, библиогр.; Майстрах К. В. Диспансерный метод работы лечебно-профилактических учреждений, М., 1955; Подольный С. А. Диспансерный метод в работе участковых и цеховых врачей, М., 1961; Ростоцкий И. Б. Основы диспансеризации сельского населения, М., 1954; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения, под ред. Н. А. Виноградова, т. 2, с. 130, М., 1974; Семашко Н. А. Избранные произведения, с. 186, М., 1967; Соловьев 3. П. Избранные произведения, М., 1956; Xомeнко П. В., Из истории диспансеризации, Киев, 1971.

С. П. Буренков; А. В. Воропай (воен.)