ДИССИМУЛЯЦИЯ

Диссимуляция (лат. dissimulatio сокрытие) — умышленное утаивание имеющихся заболеваний или их отдельных симптомов с целью ввести в заблуждение относительно своего истинного физического, физиологического или психического состояния.

Случаи Диссимуляции возможны при призывах на действительную военную службу, поступлениях в высшие и средние учебные заведения; во время мед. освидетельствований лиц, длительное время занимающихся определенной проф. деятельностью и заинтересованных в ее продолжении, напр. летчиков, шоферов, верхолазов. Иногда такие лица искренне считают себя здоровыми, не придавая значения болезненным проявлениям или неправильно оценивая их.

Возможна Диссимуляция состояния алкогольного опьянения водителями транспортных средств, нарушившими правила уличного движения или явившимися виновниками транспортных происшествий. Для сокрытия факта употребления алкоголя могут применяться вещества и лекарственные препараты, маскирующие его запах.

Иногда Диссимуляция обусловлена страхом перед предстоящим мед. обследованием или хирургическим вмешательством. Возможно сочетание Д. с симуляцией, когда больные, скрывая свое заболевание, сообщают о несуществующих болезненных проявлениях и симптомах или неправильно указывают локализацию болезненного процесса.

Разновидностью Д. является утаивание ранее перенесенных заболеваний или повреждений. Так, напр., некоторые лица, подвергающиеся мед. освидетельствованию для получения прав на управление транспортными средствами, могут скрывать от врачей факт имевшей место черепно-мозговой травмы.

Д. может иметь место при страховании жизни, при различных спорных половых состояниях (беременность, бывшие роды и т. д.). Д. возможна у лиц, совершивших преступление (изнасилование, убийство или покушение на убийство и др.) с целью утаивания повреждений, причиненных жертвой, а также искажения обстоятельств и времени возникновения этих повреждений.

Лица, привлекающиеся к ответственности за заражение венерическими заболеваниями, прибегают к Д., скрывая их наличие в настоящий момент, существование таких заболеваний в прошлом и факт их лечения. Доказательством Д. в этих случаях является обнаружение клинических проявлений венерического заболевания и установление факта лечения во время, относящееся к периоду возможного заражения венерической болезнью другого лица.

С целью Диссимуляции могут заранее заучиваться тесты, используемые для определения состояния здоровья или функции органа (таблицы для определения остроты зрения, цветоощущения и др.); возможно использование для анализов выделений здоровых людей с целью объективизации показаний о состоянии своего здоровья.

При диагностике Д. особенно важное значение имеют методы клин, лабораторных исследований, с помощью которых доказывается существование объективных симптомов какого-либо заболевания (повреждения) или факт отклонения от обычного физиологического состояния организма, которые скрывает то или иное лицо.

Диссимуляция психических расстройств — преднамеренное утаивание всех или отдельных симптомов психического заболевания. При полной Д. психических расстройств больные отрицают у себя какие бы то ни было психические расстройства, и даже достаточно тщательный расспрос не может иногда выявить симптомы болезни. В других случаях скрывают только отдельные болезненные проявления, в то время как об остальных говорят достаточно подробно,— частичная Д. психических расстройств. К последней причисляются те случаи, когда имеющиеся психические расстройства относят только к прошлому и отрицают их существование в настоящем, а также попытки больных дать психологически понятное объяснение имеющимся расстройствам (напр., бред сводится к простому событию обыденной жизни). В течение болезни полная Д. психических расстройств может смениться частичной и наоборот, т. к. форма Д. психических расстройств находится в тесной связи с проявлениями болезни и проводимым лечением.

Во всех случаях Д. психических расстройств больные могут сообщать неправильные анамнестические сведения. Д. психических расстройств встречается при различных бредовых, галлюцинаторных и депрессивных состояниях, однако может иметь место и в состояниях ремиссии. Иногда диссимулируют припадки. При состояниях помраченного сознания, психомоторном возбуждении и значительных степенях слабоумия Д. психических расстройств невозможна. Являясь одной из форм приспособления к реальной ситуации, Д. психических расстройств чаще всего наблюдается у больных, которые опасаются помещения в психиатрическую больницу, лишения гражданских прав или добиваются выписки из стационара. Нередко Д. бреда и галлюцинаций производится для осуществления агрессивных действий, связанных с содержанием этих болезненных нарушений.

К Д. психических расстройств прибегают больные в состоянии депрессии, стремящиеся совершить самоубийство.

Для распознавания Диссимуляции психических расстройств имеют значение данные объективного анамнеза, раскрывающие предшествующую картину болезни, а также сопутствующие ей психические и соматические нарушения, которые больные не могут скрыть; особенности мышления, моторики и поведения, вегетативные расстройства и т. д. Больные с Д. психических расстройств нуждаются в непрерывном и тщательном наблюдении.

См. также Симуляция.

Библиография: Авдеев М. И. Курс судебной медицины, М., 1959; Лебединский М. С. и Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию, Л., 1966, библиогр.; Лунц Д. Р. Диссимуляция у больных шизофренией, в кн.: Пробл, клин., судебнопсихиат. экспертизы, патофизиол, и иммунол, шизофрении, под ред. Г. В. Морозова, № 3, с. 309, М., 1964; Судебная психиатрия, под ред. Г. В. Морозова, с. 397, М., 1965.

Л. М. Бедрин; Г. В. Морозов (психиат.).