ДУОДЕНЭКТОМИЯ

ДУОДЕНЭКТОМИЯ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч, ektome иссечение, удаление) — операция удаления двенадцатиперстной кишки. Может быть самостоятельной операцией или этапом панкреатодуоденэктомии (см.). Д. — одно из наиболее технически сложных вмешательств на органах брюшной полости.

Показания

Периампулярный рак двенадцатиперстной кишки, не переходящий на головку поджелудочной железы, злокачественные опухоли большого дуоденального сосочка (фатерова соска), распространяющиеся на стенку кишки, некоторые доброкачественные опухоли: гемангиома, лимфома.

В предоперационном периоде необходима тщательная коррекция состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови, белковых, электролитных и витаминных нарушений.

Техника опeрации

Схема дуоденэктомии с пересадкой большого дуоденального сосочка в петлю тощей кишки (по Кавли): а — до начала операции; б — операция завершена; 1 и 4 — верхняя и нижняя границы удаляемой части двенадцатиперстной кишки; 2 — желудок; 3 — поджелудочная железа; 5 — большой дуоденальный сосочек; 6 — желчный пузырь; 7 — пересаженный в тощую кишку большой дуоденальный сосочек; 8 — брыжейка; 9 — гастроеюноанастомоз.

Производят верхнюю срединную лапаротомию или косой разрез в правом подреберье.

Операцию начинают с мобилизации двенадцатиперстной кишки по Кохеру, освобождения ее передней поверхности от брыжейки поперечной ободочной кишки, как при панкреатодуоденальной резекции; производят мобилизацию желудка по большой и малой кривизне и пересекают его на границе нижней и средней трети. Мобилизуют общий желчный проток. Под него проводят резиновый турникет. Пересекают желудочно-двенадцатиперстную артерию. Нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки отделяют от головки поджелудочной железы, перевязывают ветви поджелудочно-двенадцатиперстной артерии, идущие к кишке, сохраняя ветви, питающие головку поджелудочной железы. Общий желчный и панкреатический протоки пересекают как можно дальше от стенки кишки. Общий желчный проток перевязывают, панкреатический сохраняют для анастомозирования. Мобилизацию двенадцатиперстной кишки заканчивают на уровне верхних брыжеечных сосудов, справа от них. Кишку пересекают, просвет ее ушивают двухрядным швом. Препарат, состоящий из антрального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки, части общего желчного и панкреатического протоков вместе с клетчаткой, удаляют одним блоком.

Для восстановления проходимости пищеварительного тракта накладывают гастроэнтероанастомоз (см. Гастроэнтеростомия). Для отведения желчи в кишку накладывают пузырно-тонкокишечный анастомоз. Проток поджелудочной железы имплантируют в петлю тощей кишки, выключенную из пищеварения путем У-образного анастомоза или межкишечного анастомоза с «заглушкой». В некоторых случаях Д. может быть произведена с сохранением большого дуоденального сосочка и пересадкой его в петлю тощей кишки по Кавли (рис.).

Послеоперационный период имеет те же особенности, что и у больных, перенесших панкреатодуоденотомию. Особое внимание необходимо обращать на предупреждение послеоперационного панкреатита; с этой целью применяют ингибиторы ферментов поджелудочной железы (трасилол и др.), проводят коррекцию углеводного обмена, который может быть нарушен в результате травмы поджелудочной железы.

Осложнения

Острый послеоперационный панкреатит, флегмона забрюшинной клетчатки, несостоятельность швов анастомозов, перитонит. Лечение этих осложнений проводится по общим принципам.

В отдаленном послеоперационном периоде может развиться хрон, панкреатит с недостаточностью островкового аппарата и сахарным диабетом; инфицирование желчных путей с развитием холецистита, холангита, гепатита; рубцовые сужения анастомозов, особенно билиодигестивного и панкреатодигестивного, с образованием камней, желтухи, гнойного холангита; органические или функциональные нарушения вследствие резекции желудка и выключения из пищеварения двенадцатиперстной кишки — демпинг-синдром (см. Постгастрорезекционный синдром).

См. также Двенадцатиперстная кишка, операции.

Библиография: Футорян Е. С. и Шубин Б. М. Дуоденэктомия при раке двенадцатиперстной кишки и больного дуоденального соска, Хирургия, № 1, с. 69, 1974; Шалимов А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение, М., 1970, библиогр.; Шалимов А. А. и Полупан В.Н. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, М., 1975; Hess W. Chirurgie des Pancreas, Basel, 1950; K a v-lie H, Dillard D. H. a. White Т. T. Duodenectomy with reimplantation of the papilla into the jejunum as a treatment for benign duodenal lesions, Surgery, v. 73, p. 230, 1973; Surgery of the stomach and duodenum, ed. by H. N. Harkins a. L. M. Nyhus, Boston, 1969.

В. П. Стрекаловский.