ДУОДЕНОГРАФИЯ РЕЛАКСАЦИОННАЯ

ДУОДЕНОГРАФИЯ РЕЛАКСАЦИОННАЯ (лат. duodenum двенадцатиперстная кишка + греч. grapho писать, изображать; лат. relaxatio расслабление, уменьшение напряжения) — рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях ее искусственной гипотонии. Методику впервые предложил аргентинский хирург Лиотта (D. Liotta, 1953), после чего появились различные ее модификации.

Д. р. применяют для диагностики заболеваний двенадцатиперстной кишки, в т. ч. ее большого сосочка, и головки поджелудочной железы, напр, с целью выявления причины желтухи и сужений просвета кишки.

Для получения гипотонического эффекта используют холинолитические средства, снижающие моторную активность кишки: 3—5 мл 0,1% р-ра метацина подкожно или внутримышечно; 1 — 2 мл 1% р-ра апрофена подкожно или внутримышечно; 1 мл 0,1% р-ра атропина с 10 мл 10% р-ра глюконата кальция внутривенно; 0,75 мл 0,2% р-ра ацеклидина подкожно или внутримышечно. Атропин и апрофен не следует применять при нарушениях коронарного кровообращения; кроме того, атропин противопоказан при глаукоме и повышенной чувствительности к препарату.

Д. р. производят в двух модификациях — с зондом и без зонда. Д. р. с зондом осуществляют при горизонтальном положении больного в следующей последовательности: зонд под контролем рентгеноскопии вводят в двенадцатиперстную кишку до уровня ее нижней горизонтальной ветви; затем производят инъекцию холинолитика и спустя 10—15 мин. с помощью шприца Жане вводят через зонд жидкую бариевую взвесь (100—150 мл). Одновременно с этим проводят рентгенол, исследование: рентгенографию в различных проекциях (под контролем просвечивания) в фазе частичного и тугого заполнения с последующим вдуванием в кишку воздуха для получения пневморельефа.

Д. р. без зонда осуществляют в процессе обычного рентгенол, исследования жел.-киш. тракта (если возникает необходимость). Больному вводят холинолитик, дают внутрь дополнительную порцию контрастного вещества и выполняют серию снимков по описанной выше методике.

Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки (релаксационная дуоденография). Черной стрелкой указан зонд для введения в двенадцатиперстную кишку контрастного вещества: 1 — в норме; 2 — при язве дивертикула (указана белой стрелкой).

Рентгенол, картина нормальной двенадцатиперстной кишки в состоянии ее релаксации (рис., 1): поперечник кишки равномерно расширен до 5—6 см, контуры ее четкие, равномерно зубчатые, величина зубцов почти одинаковая. Расстояния между зубцами соответствуют ширине нормальных круговых складок. Стенки кишки сохраняют эластичность; поэтому, несмотря на мышечное расслабление, наблюдается медленное продвижение контрастной массы по кишке, что позволяет получить пневморельеф, не прибегая к предварительному отсасыванию контрастной массы через зонд. При рентгенографии в левой косой проекции можно получить изображение большого сосочка в виде плоского дефекта наполнения по внутреннему контуру двенадцатиперстной кишки примерно на середине ее нисходящей части. Благодаря расширению просвета кишки и прилеганию гипотоничных стенок ее к смежным органам Д. р. позволяет не только выявлять патол, процессы в самой кишке, напр, дивертикулы, язвы дивертикула (рис., 2), но и судить, по косвенным признакам, о состоянии головки поджелудочной железы, общего желчного протока, забрюшинных лимф, узлов. Так, в случае увеличения головки поджелудочной железы (рак ее головки, хрон, панкреатит) при Д. р., кроме развертывания ее петли, могут обнаружиться признаки компрессии двенадцатиперстной кишки: изменение перпендикулярного направления складок у внутренней стенки на косое, вплоть до полного исчезновения зубчатости и выпрямления контура кишки. Возможно возникновение симптома вдавления внутренней стенки, появление двойного контура кишки при сдавлении передней или задней стенки.

При поражении самой стенки двенадцатиперстной кишки (рак большого сосочка, прорастание рака головки поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и др.) методом Д. р. выявляются зоны ригидности стенки, инфильтрации, краевые или центральные дефекты наполнения с неровными контурами со значительной деформацией или исчезновением складок слизистой оболочки в этих участках, а также изменения большого сосочка.

Осложнений при Д. р. практически не бывает. В редких случаях больные отмечают сухость во рту и кратковременное сердцебиение; иногда наблюдается нарушение аккомодации. Указанные симптомы через 20—30 мин. после исследования исчезают.

См. также Двенадцатиперстная кишка, рентгенодиагностика.

Библиография: Варновицкий Г. И. и Виноградов В. В. Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях искусственно созданной гипотонии её, Вестн, рентгенол, и радиол., № 5, с. 33, 1960; 3убарчук С. К. и Ищук А. Г. Новый вариант беззондовой дуоденографии в условиях искусственной гипотонии, Врач, дело, № 12, с. 15, 1972; Рабу хина Н. А. и Сальман M.M. Распознавание заболеваний двенадцатиперстной кишки и окружающих ее органов с помощью дуоденографии, М., 1966, библиогр.; Рыбакова Н. И. и С а л ь м а н М. М. К методике исследования двенадцатиперстной кишки в условиях ее гипотонии, Вестн, рентгенол, и радиол., N° 4, с. 42, 1961; L iо t t a D. Pour le diagnostic des tumeurs du pancreas, la duodenographie hypotoni-que, Lyon, chir., t. 50, p. 455, 1955.

H. И. Рыбакова.