ДЮКЕНА ОПЕРАЦИЯ

ДЮКЕНА ОПЕРАЦИЯ (J. Ducuing, франц. хирург-онколог, 1885— 1963) удаление поверхностных и глубоких лимф, узлов пахово-бедренной области единым блоком с подкожной клетчаткой, участком широкой фасции бедра и резекцией большой подкожной вены одновременно с иссечением первичной опухоли.

Производится при меланоме нижних конечностей, раке полового члена, кожи мошонки, раке наружных женских половых органов и анального канала. Предложена Ж. Дюкеном в 1934 г.

Наличие клин, или цитол, признаков метастатического поражения лимф, узлов паховой области — абсолютные показания к Д. о.

Иногда Д. о. производят с профилактической целью, однако улучшение прогноза после профилактической Д. о. статистически не подтверждается.

По данным некоторых авторов, периферические лимф, узлы, в частности пахово-бедренной области, являются своеобразным иммунол, барьером для распространения меланомы (см.).

Вопрос о целесообразности профилактической Д. о. нельзя считать окончательно разрешенным. Поэтому профилактическую лимфаденэктомию типа Д. о. следует производить строго индивидуально, учитывая такие особенности, как непосредственная близость первичной опухоли к паховым лимф, узлам, наличие крупной изъязвленной опухоли на ножке или широком основании, существование микроскопических признаков глубокой инвазии опухоли.

Специальных противопоказаний к Д. о., а также особенностей подготовки к ней нет.

Операция проводится под наркозом. Разрез кожи начинают на 3—4 см выше паховой связки и продолжают по ходу проекции сосудистого пучка вниз к вершине бедренного треугольника (на 13—15 см ниже паховой связки). Кожу вместе с подкожной клетчаткой отсепаровывают от наружного края разреза до медиального края портняжной мышцы, с внутреннего — до медиального края длинной приводящей мышцы. При этом тщательно удаляют поверхностные лимф, узлы, располагающиеся в подкожной клетчатке поверх широкой фасции бедра; следует избегать избыточного удаления подкожной клетчатки, т. к. это может вызвать некроз кожи. Затем рассекают жировую клетчатку и фасцию с медиальной и латеральной сторон. В нижнем углу раны находят большую подкожную вену бедра, перевязывают ее и пересекают. Захватив зажимом Кохера жировую клетчатку и фасцию, постепенно отделяют эти ткани от подлежащих мышц по направлению к паховой связке. Дойдя до области подвздошно-гребешковой ямки, выделяют большую подкожную вену у места ее впадения в бедренную вену, перевязывают и пересекают первую. Вместе с ней удаляют глубокие паховые лимф, узлы, находящиеся по соседству с бедренной веной, гл. обр. в области ее медиального края, подкожную жировую клетчатку и фасцию. Производят тщательный гемостаз. Во избежание некроза краев раны дополнительно иссекают и удаляют кожные лоскуты, отступая на 2—2,5 см от первоначального разреза. Кожу зашивают редкими шелковыми швами. Через контрапертуру вводят резиновый дренаж, подсоединяемый к отсосу. Затем накладывается давящая повязка.

Частым осложнением Д. о. является расхождение швов и некроз кожных лоскутов.

Библиография: Клиническая онкология, под ред. H. Н. Блохина и Б. Е. Петерсона, т. 1, с. 194, М., 1971; Трапезников Н.Н. и Яворский В. В. Некоторые современные аспекты диагностики и лечения меланомы кожи, М., 1972, библиогр.; Ducuing J. Sur Pextirpation des adenopathies cancereuses de la region de l’aine, Rev. Chir. (Paris), t. 53, p. 157, 1934; M o r f i t H. М., С o h e n В. J. а. R а t z e r E. R. End results in melanoma, Cancer (Philad.), v. 22, p. 945, 1968; Sandeman T. F. The radical treatment of enlarged lymph nodes in malignant melanoma, Amer. J. Roentgenol., v. 97, p. 967, 1966; Yeronesi U. Programmation therapeutique et pronostic des melanomes malins, Schweiz, med. Wschr., S. 976, 1970.

А. С. Рабен, Л. А. Еремина.