ЭЗОФАГОСКОПИЯ

Эзофагоскопия (греческий oisophagos пищевод + skopeo рассматривать, исследовать) — метод исследования слизистой оболочки пищевода с помощью эзофагоскопа.

Эзофагоскопию применяют для диагностики заболеваний пищевода (см.). В ходе эзофагоскопии возможно проведение других диагностических и лечебных манипуляций (биопсия, удаление инородных тел из пищевода, остановка кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, вскрытие абсцесса, диатермокоагуляция и электроэксцизия доброкачественных опухолей пищевода небольших размеров, реканализация и иссечение опухолей пищевода с целью восстановления его проходимости в неоперабельных случаях, рассечение рубцовых структур бужирование и др.).

Противопоказаниями к эзофагоскопии являются острые воспалительные заболевания пищевода, аневризма аорты, острая коронарная недостаточность, выраженная кахексия, терминальные состояния.

Первая попытка осмотреть пищевод с помощью металлической трубки была предпринята в 1868 году Куссмаулем (A. Kussmaul).

В настоящее время исследование проводят с помощью эзофагоскопов жесткой и гибкой конструкций. В большинстве случаев применяют гибкие приборы — эзофагофиброскопы, которые в отличие от жестких характеризуются малой травматичностью, хорошей маневренностью, высокой разрешающей способностью оптического устройства, а также имеют канал для введения различных инструментов. Устройство эзофагофиброскопа на волоконной оптике такое же, как гастрофиброскопа (см. Гастроскопия). Жесткие эзофагоскопы используют лишь в отдельных случаях, обычно при извлечении грубых инородных тел пищевода (см. Инородные тела). Жесткий эзофагоскоп состоит из набора металлических трубок, осветителя и рукоятки, по своему устройству не отличается от бронхоэзофагоскопа (см.). В настоящее время выпускают удлиненные модели эндофиброскопов с прямым обзором для одновременного осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Исследование производят натощак. За 30—40 минут до начала процедуры подкожно вводят 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и 1 мл 1—2% раствора промедола. Корень языка, заднюю стенку глотки и вход в пищевод смазывают или орошают 5% р-ром кокаина, 1—3% раствором дикаина, 1—5% раствором лидокаина (ксилокаина) или менее токсичным 2% раствором пиромекаина.

Исследование с помощью эзофагофиброскопа выполняют в положении больного на левом боку. Дистальный конец прибора изгибают соответственно анатомической оси ротоглотки и через предварительно вставленный между зубами пластмассовый мундштук продвигают прибор (слегка касаясь задней стенки глотки) до устья пищевода. Затем просят больного сделать глотательное движение и аппарат свободно вводят в пищевод. Введение эзофагофиброскопа осуществляется под контролем зрения, для лучшего обозрения в просвет пищевода вдувается воздух. Существует метод ретроградной эзофагоскопии через гастростому.

При использовании жесткого эзофагоскопа исследование проводят в различных положениях больного: сидя на низком стуле с запрокинутой назад головой, в положении на спине, на левом боку или в коленно-локтевом положении. При введении жесткого эзофагоскопа в пищевод необходимо пользоваться постоянными анатомическими ориентирами. Придерживаясь средней линии языка, прибор вводят до язычка, затем, придав инструменту вертикальное положение, проводят его глубже, до надгортанника. Отжимая надгортанник кпереди, трубку эзофагоскопа продвигают вниз до верхнего сфинктера пищевода, имеющего форму розетки и образуемого складками слизистой оболочки. Через пищеводный сфинктер эзофагоскоп проводят в шейный отдел пищевода, представляющий собой щель. Дальнейшее продвижение прибора по пищеводу не представляет особых трудностей, вплоть до кардиального отдела, где пищевод смыкается в виде воронки, образуя розетку с четко видимой линией перехода слизистой оболочки пищевода в слизистую оболочку желудка.

При осмотре пищевода следует обращать внимание на характер слизистой оболочки пищевода (цвет, складчатость, эрозии, язвы, очаги некроза), подвижность стенок при вдувании воздуха, перистальтику, дыхательные движения и пульсаторные колебания в области дуги аорты, наличие варикозно-расширенных вен, опухолей и другие особенности. В цветной таблице к статье «Пищевод» (т. 19) показана эндоскопическая картина в норме и при нек-рых заболеваниях пищевода.

При эзофагоскопии возможны осложнения различной степени тяжести — от небольших разрывов слизистой оболочки до полной перфорации стенки с развитием кровотечения и медиастинита (см.). В связи с этим вводить эзофагоскоп следует осторожно, строго под контролем зрения. Наиболее опасное место — нижний констриктор глотки. Любое насильственное продвижение в этой зоне даже гибкого эзофагофиброскопа может вызвать повреждение. Возможны перфорации и кровотечения при бужировании рубцовых стриктур и при биопсии.

Особенности эзофагоскопии у детей. Эзофагоскопию у детей проводят с диагностической и лечебной целью. Применение волоконной оптики позволило значительно сузить круг противопоказаний к эзофагоскопии у детей, которую не следует проводить лишь детям, находящимся в крайне тяжелом состоянии, когда противопоказаны и другие инструментальные методы исследования.

Эзофагоскопию выполняют с помощью эзофагоскопов жесткой и гибкой конструкции. Наиболее удобными являются эндофиброскопы. Диаметр трубки эндофиброскопа выбирают в зависимости от возраста ребенка и характера заболевания (чаще используют трубки диаметром до 9 мм).

Выбор метода анестезии зависит в основном от типа применяемого прибора, возраста ребенка и предполагаемой длительности процедуры. Так, эзофагофиброскопия у новорожденных и детей первых трех месяцев жизни может быть выполнена без анестезии; у детей в возрасте от 4 месяцев до 7 лет ее проводят под наркозом, оптимальным вариантом которого является назофарингеальный наркоз с применением смеси кислорода, закиси азота и фторотана, у детей старше 7 лет исследование осуществляют под местной анестезией, однако при тяжелом состоянии больного предпочитают наркоз. Эзофагоскопию с помощью эзофагоскопов жесткой конструкции у детей всех возрастных групп следует выполнять под комбинированным эндотрахеальным наркозом. Техника проведения эзофагоскопии у детей не отличается от таковой у взрослых.

Библиогр.: Буянов В. М. и др.Эндоскопия органов брюшной полости, М., 1977; Иншаков Л. Н., Александрова H. М. и Шибанова А. И. Эзофагофиброскопия в диагностике рака пищевода, Вопр. онкол., т. 20, № 1, с. 15, 1974; Лукомский Г. И. и Березов Ю. Е. Эндоскопическая техника в хирургии. М., 1967; Розанов Б. С. Инородные тела и травмы пищевода и связанные с ними осложнения, М., 1961; Федоров С. П. К распознаванию и лечению болезней пищевода, Рус. врач, т. 6, с. 213. 1902; Gastroenterologische Endoskopie, hrsg. v. R. Ottenjann u. M. Classen, Stuttgart, 1979; Motility and its disturbances, ed. by A. M. Connell, L.— Philadelphia, 1982.

См. также библиогр. к ст. Пищевод.

В. А. Романов; С. С. Мостовая (пед.).