ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ

Флегмона новорождённых (греч. phlegmone жар, воспаление) — своеобразное поражение кожи и подкожной клетчатки у детей первых недель жизни, выделенное в самостоятельную нозологическую форму; характеризуется быстрым распространением процесса, выраженным некрозом подкожной клетчатки и кожи, нередко осложняется сепсисом.

Типичная локализация поражений — пояснично-крестцовая, ягодичная и межлопаточная области, боковая и передняя поверхности грудной клетки. Абсцессы, мастит (см.), нагноившаяся киста копчика (см. Эпителиальный копчиковый ход) могут осложниться флегмоной в результате местного распространения процесса.

Возбудителем Флегмоны новорождённых чаще всего является золотистый стафилококк, в последние годы нередко выделяются его ассоциации с другой грамотрицательной микрофлорой. Входными воротами инфекции служит поврежденная кожа. Особенности строения кожи новорожденного (см.) способствуют ее ранимости, а хорошее кровоснабжение клетчатки, наличие в ней обильной сети лимфатических сосудов и отсутствие соединительнотканных перемычек играют существенную роль в быстром развитии и распространении процесса вглубь и по периферии. Быстрый некроз тканей связан с обширным тромбозом сосудов. Возможен и гематогенный путь инфицирования клетчатки при нагноении пупочной ранки (см. Омфалит), пиодермии (см.) и др.

Патоморфологически на ранних стадиях заболевания отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг кровеносных сосудов пораженной области. Кровеносные сосуды тромбированы, отмечаются явления эндо- и периартериита, вокруг сосудов видны кровоизлияния. Подкожная клетчатка тусклая, не кровоточит, отделяется кусочками, а затем и пластами. Кожа вначале отслаивается, позже некротизируется. Глубжележащие слои соединительной ткани пропитаны экссудатом, в них имеются скопления бактерий, иногда заполняющих сосуды. Некроз может распространяться на глубжележащие ткани, поражая фасции, мышцы, хрящи, кости.

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 38—40°; быстро нарастают явления интоксикации; беспокойство сменяется вялостью, ребенок отказывается от кормления. Кожа приобретает серую окраску, на ней появляется мраморный рисунок. Дыхание частое, поверхностное, пульс учащен, отмечается приглушение тонов сердца; в крови — лейкоцитоз.

Вскоре на коже обнаруживается ограниченный участок гиперемии и уплотнения, болезненный при пальпации. Кожа над очагом поражения горяча на ощупь, не собирается в складки. Через 8—12 час. пораженный участок увеличивается в 2—3 раза, кожа над ним приобретает цианотичный оттенок, по периферии появляется отек. Постепенно в центре инфильтрата выявляется размягчение, кожа истончается, могут самопроизвольно образоваться свищи, через к-рые выделяется жидкий гной с кусочками некротизированной клетчатки. В нек-рых случаях наступает некроз и отторжение кожи с образованием обширных раневых поверхностей.

При отсутствии своевременного лечения развивается сепсис (см.). Ребенок не прибавляет в весе, усиливается интоксикация, появляются метастатические септикопиемические очаги (пневмония, отит, остеомиелит, энтероколит). Рана приобретает характерный вид: дно ее серого цвета с остатками некротизированной клетчатки, края подрытые, неровные, грануляции отсутствуют. Могут обнажаться подлежащие ткани — мышцы, фасции, кости. Ребенок может погибнуть при явлениях сепсиса и раневого истощения (см. Травматическое истощение).

При благоприятном течении заболевания после отторжения некротизированных тканей образуются раны, к-рые постепенно заполняются грануляциями, по краям появляется эпителизация. На месте раневого дефекта формируются грубые, стягивающие рубцы, вызывающие деформации тела (напр., поясничный лордоз или кифоз, деформация грудной клетки), прогрессирующие с ростом ребенка.

Дифференциальную диагностику проводят с рожистым воспалением (см. Рожа), адипонекрозом (см. Новорожденный).

Лечение Флегмоны новорождённых состоит в неотложном оперативном вмешательстве. После введения по границе инфильтрата 0,25% р-ра новокаина с антибиотиками наносят множественные разрезы кожи в шахматном порядке над очагом поражения и но его границе со здоровой кожей. Длина разрезов 10—20 мм, глубина — до подкожной клетчатки. На всю поверхность флегмоны накладывают повязку с 5—10% р-ром хлорида натрия и антисептиком (фурацилпн, диоксидин). Перевязку делают через каждые 2— 3 часа с целью контроля за распространением процесса. При последующих перевязках раны промывают р-рами антисептиков, удаляя некротизированную клетчатку. Применяют физиотерапию (УФ-облучение, УВЧ). При некрозе кожи и появлении демаркационной линии проводят некрэктомию (см.), на образовавшуюся при этом рану накладывают повязку; для стимуляции роста грануляций и эпителизации применяют повязки с консервированной плацентой, фибринной пленкой, воздействуют на рану ультразвуком (см. Ультразвуковая терапия) и лазером (см.).

Параллельно с местным лечением проводят интенсивную общую терапию, в комплекс к-рой входят дезинтоксикационные, антибактериальные и иммуностимулирующие средства.

Прогноз зависит от своевременной диагностики и ранней комплексной терапии.

Библиогр.: Баиров Г. А. Неотложная хирургия детей, Л., 1983; Дикая К. E., Ровенко В. Р. и Остромоухова Г. А. К вопросу о роли физиотерапии в комплексном лечении флегмоны новорожденных, Педиатрия, № И, с. 52, 1972; Долецкий С. Я. и Ленюшкин А. И. Гнойно-воспалительные заболевания новорожденных, М., 1965; Долецкий С. Я., Гаврюшов В. В. и Акопян В. Г. Хирургия новорожденных, М., 1976; Каипов Ф. и Остромоухова Г. А. Флегмона новорожденных, Л., 1971; Квасная Л. Г. и Островский А. Д. Сепсис новорожденных, Л., 1975.

Т. В. Краковская.