ФОСФАТУРИЯ

45

ФОСФАТУРИЯ (фосфат[ы] + греч. uron моча) — наличие осадка фосфорнокислых солей в свежевыпущенной моче.

Почками выделяется 50—80% экскретируемых из организма фосфатов. По данным разных исследователей, от 75 до 100% фосфатов, содержащихся в сыворотке крови, подвергается гломерулярной ультрафильтрации, а 65—85% из них реабсорбируется затем в проксимальных отделах почечных канальцев. Канальцевая реабсорбция фосфатов регулируется гормонами и витамином D. Часть выделяющихся с мочой фосфатов образуется непосредственно в почках из органических соединений фосфора под действием почечных фосфатаз (см.). Мочевая экскреция фосфатов возрастает под влиянием паратгормона (см.), кальцитонина (см.), кортизола (см. Гидрокортизон), нек-рых эстрогенов (см.), при введении глюкозы (см.) и мочевины (см.).

Различают истинную, или первичную (асептическую), и ложную, или вторичную, Ф. Истинная Ф. возникает чаще всего при так наз. фосфорнокислом диатезе, характеризующемся ацидотической направленностью обмена веществ (сущность первичного метаболического дефекта при этом состоянии до сих пор недостаточно ясна). Неорганический фосфор выделяется почками гл. обр. в виде одно- и двузамещенных фосфатов натрия и калия, в меньшей степени — в виде фосфатов кальция и магния (cм. Фосфорные кислоты). В норме в гломерулярном фильтрате анионы HPO42- , H2PO4 содержатся в соотношении 4:1, при фосфорнокислом диатезе в связи с ацидозом в почечных канальцах и конечной моче соотношение этих анионов достигает 50 : 1 и даже 200 : 1. Моча при этом приобретает щелочную реакцию, в результате чего выпадают в осадок нерастворимые в щелочной среде фосфорнокислые соли кальция, магния, аммония. На основании этого нек-рые исследователи полагают, что истинная Ф. связана с недостаточностью канальцевой реабсорбции оснований. Истинная Ф. наблюдается также при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорно-кальциевого обмена: первичном гиперпаратиреозе (см.), почечной недостаточности (см.), поскольку при ней развивается вторичный гиперпаратиреоз, миеломной болезни (см.), первичных и метастатических опухолях костей (см. Кость), лимфогранулематозе (см.), саркоидозе (см.), тиреотоксикозе (см.), диабетическом кетоацидозе (см. Диабет сахарный), интоксикации витамином D (см. Кальциферолы); при ренальных тубулопатиях — фосфат-диабете (см.), синдроме де Тони — Дебре — Фанкони (см. Де Тони — Дебре — Фанкони синдром), цистинозе (см.), почечном канальцевом ацидозе (см.), при гипокалиемии (см.) различного происхождения (гипокалиемическая тубулопатия), при приеме бензотиазиновых диуретиков, стимулирующих секреторную активность паращитовидных желез.

При выраженной Ф. нередко образуются относительно крупные частицы осадка (солевого песка) в мочевыводящих путях; в таких случаях возможны дизурия (см.), боли в пояснице. Длительное раздражение солевым песком слизистой оболочки мочевых путей приводит к ее асептическому, а затем и бактериальному воспалению. Нередко Ф. сопутствует образованию фосфатных мочевых камней (см.).

Ложная Ф. возникает в тех случаях, когда моча приобретает щелочную реакцию вследствие бактериальной инфекции мочевыводящих путей. Причиной повышения pH мочи при этом является разложение мочевины ферментами содержащихся в моче бактерий (белый и золотистый стафилококк, вульгарный протей, синегнойная палочка). Другая причина ложной Ф.— избыток в диете овощей, обладающих способностью ощелачивать мочу (см. Овощи). При щелочной реакции мочи образуется осадок фосфатов даже в случае их количественно неизмененной экскреции. В старой литературе можно встретить термин «псевдофосфатурия», обозначающий состояние, при к-ром мочевой фосфатный осадок образуется в связи с первично-избыточным выведением кальция при неизмененной экскреции фосфатов.

Моча при Ф. обычно мутная, имеет щелочную реакцию. Для идентификации фосфатов в мочевом осадке применяют качественную пробу с 10% уксусной к-той, несколько капель к-рой добавляют к 2—3 мл нагретой мочи (исчезновение помутнения свидетельствует о наличии в осадке фосфатов). При микроскопии осадка находят аморфные фосфаты, кристаллы нейтральной фосфорнокислой извести и трипельфосфатов (см. Моча). Кроме того, фосфатный характер солей может быть верифицирован с помощью инфракрасной спектроскопии высушенной и озоленной пробы осадка суточной мочи. Количественное определение фосфатов в моче производится так же, как и в крови (см. Фосфатемия, Фосфор).

При лечении заболеваний, сопровождающихся Ф., ограничивают употребление овощей, продуктов, содержащих кальций (молочные продукты, яйца и др.), увеличивают содержание в пище продуктов, обеспечивающих кислую реакцию мочи (мясо, печень, сливочное и растительные масла, сельдь, белый хлеб, рис, манная и овсяная крупа и т. д.). Для подкисления мочи показаны минеральные воды (Трускавецкая, Нафтуся, Арзни, доломитный нарзан); с этой же целью назначают хлорид аммония.

Библиогр.: Вайнберг 3. С. Камни почек, М., 1971; Calcium, phosphate and magnesium metabolism, ed. by В. E. Nor-din, Edinburgh a. o., 1976; Plasma-pho
sphate and tubular reabsorption of phosphate, Lancet, v. 1, p. 820, 1970.

В. К. Великов

По теме