ФРАМБЕЗИЯ

ФРАМБЕЗИЯ (framboesia, frambesia; франц. framboise малина; син.: тропический сифилис, тропическая полипапиллома) — высококонтагиозный трепонематоз, распространенный в тропических странах.

Термин «фрамбезия» впервые был применен в 1768 г. Буассье де Саннажем (Boissier de Sannages).

Этиология

Возбудителем Ф. является Treponema pertenue Castellani, открытая Кастеллани (A. Castellani) в 1905 г. Это подвижная штопороподобная спирохета длиной от 7 до 20 мкм, имеющая от 8 до 20 завитков. Впервые культура ее была получена в 1911 г. X. Ногучи. H. М. Овчинников и В. В. Де лекторский (1969) при электронно-микроскопическом исследовании выявили различия между Т. pallidum — возбудителем сифилиса (см.) и Т. pertenue Castellani, заключающиеся в содержании мукоидного вещества (его больше у Т. pallidum), строении концевых образований и др. По другим морфол. свойствам они практически не отличаются друг от друга.

Вопрос о генетическом тождестве возбудителей фрамбозии, беджеля (см. Спирохетозы) и пинты (см.) окончательно не решен; продолжает оставаться открытым вопрос о степени достоверности перекрестного иммунитета между ними.

Эпидемиология

Ф. распространена в жарких странах; эндемичными очагами являются Камерун, Уганда, Заир, Габон, Кения, Того, Малагасийская республика, Индонезия, Филиппины, Таиланд, Малайзия и др. В СССР заболевание не встречается.

Заражение обычно происходит бытовым путем в результате прямого контакта с больным, реже непрямого контакта (через предметы домашнего обихода). Половой путь заражения возможен, но наблюдается очень редко. Не исключается возможность механического переноса инфекции некоторыми насекомыми, в частности распространенными в Африке мухами сем. Chloropidae, а также Musca sorbens, клещами и тараканами.

Чаще болеют дети. Особенно велика заболеваемость детей, живущих в неблагоприятных сан.-гиг. условиях. Восприимчивость к Ф. у детей в эндемических очагах различна в зависимости от возраста: дети до 1 — 1,5 лет болеют крайне редко, в более старшем возрасте — чаще. У взрослых заболевание встречается значительно реже; при этом заражение, как правило, происходит от больных детей.

Патогистология

Гистол. картина основных проявлений Ф. — фрамбезиом (первичные проявления) и фрамбезидов (вторичные высыпания) —имеет много общего и характеризуется акантозом (см.), спонгиозом (см.), скоплениями сегментоядерных лейкоцитов в эпидермисе; в дерме на фоне расширения и полнокровия сосудов выявляются диффузные скопления плазматических клеток (см.) с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Гистол. картина гуммозных фрамбезидов характеризуется наличием гранулематозного процесса, сходного с гранулематозным процессом при сифилисе.

Клиническая картина

После инкубационного периода, к-рый длится 3—4 нед., наступает первичный период: на месте внедрения возбудителя на коже появляется первичный аффект — фрамбезиома (син.: пианома, пианический шанкр), представляющая собой небольшую папулу (см.), на поверхности к-рой можно обнаружить папилломатоз-ные разрастания. В результате центрального казеозного некроза она трансформируется в язву (см.) с мягким (в отличие от твердого шанкра при сифилисе) основанием. При этом может возникнуть регионарный лимфаденит (см.). Постепенно фрамбезиома рубцуется. Наступает вторичный период Ф., характеризующийся генерализацией инфекции, сопровождающейся появлением на коже туловища и (реже) конечностей множественных слегка зудящих высыпаний — фрамбезидов. Чаще всего они представляют собой сочные розоватого цвета папулы, поверхность к-рых покрывается веррукозными разрастаниями, напоминающими ягоды малины. Иногда во вторичном периоде наблюдаются также эритематозные, эритематозно-сквамозные папулы (исориазиформные фрамбезиды), лихеноидные элементы (летучий лихеноидный лишай), гиперкератоз ладоней и подошв с развитием болезненных трещин, затрудняющих ходьбу (симптом «походки краба»). Вторичный период длится до 1,5—2 лет; он характеризуется цикличной сменой активных проявлений и скрытых периодов болезни.

У части больных заболевание как бы завершается вторичным периодом. Однако обычно через 15—25 лет возникает третичный период Ф., к-рый характеризуется глубокими, иногда обширными поражениями кожи, подкожной клетчатки, а также костей и суставов. Процесс начинается с развития обычно единичных подкожных (реже костных) гумм — крупных, диаметром до 3 см, сначала плотноватых, а затем, по мере созревания, тестоватой консистенции опухолевидных образований, к-рые могут изъязвляться.

В наст, время в зависимости от клин, течения болезни выделяют раннюю (первичный и вторичный периоды) и позднюю Ф. Для поздней Ф., кроме гуммозных проявлений, типичны также узлы в области суставов, гангоза и гунду. Узлы развиваются преимущественно в области разгибательных поверхностей локтевых и коленных суставов. Они представляют собой подкожные фиброзные образования величиной от 3 до 10 см, обычно множественные (4—5 и более), симметричные, к-рые могут существовать десятилетиями, почти не изменяясь; очень редко спонтанно рассасываются, не изъязвляются.

Гангоза (син. обезображивающий ринофарингит Лейса) начинается со стойкого ринита, затем в результате некротических изменений мягкого и твердого неба может произойти их перфорация. Возможно также образование мозговых грыж при разрушении лобной кости.

Гунду — медленно увеличивающиеся (до нескольких сантиметров) болезненные костные опухолевидные (гинеростоз) образования, располагающиеся обычно симметрично по обе стороны носа. Процесс начинается и сопровождается нарастающими сильными головными болями и кровянисто-гнойными выделениями из носа (сначала скудными, а затем обильными). Развивающийся стойкий отек тканей приводит к сужению носовых ходов и затруднению носового дыхания.

Диагноз основывается на клин, картине, обнаружении возбудителя в очагах поражения и положительных реакциях Вассермана. Дифференциальную диагностику проводят с сифилисом (см.).

Лечение осуществляют антибиотиками. Наружно применяют повязки с антисептическими р-рами.

Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный. В тяжелых случаях (гангоза, гунду) возможна потеря трудоспособности.

Профилактика

Все члены семьи больного и лица, непосредственно контактировавшие с ним, подлежат профилактическому лечению, заключающемуся в приеме антибиотиков пролонгированного действия. В очагах, где Ф. встречается наиболее часто, профилактическому лечению могут быть подвергнуты все дети или даже все население. Большое значение имеет проведение социальных мероприятий с целью повышения уровня жизни и сан. культуры населения.

Библиогр.: Бабаянц Р. С. Кожные и венерические болезни жарких стран, с. 365, М., 1972; Венерические болезни, под ред. О. К. Шапошникова, с. 470, М., 1980; Кассирский И. А. и Плотников H. Н. Болезни жарких стран, с. 178, М., 1964; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 7, с. 477, М., 1966: Тропические болезни, под ред. Е. П. Шуваловой, с. 253, М., 1979; Adams A. R. a. Maeg-г a i t h В. G. Clinical tropical diseases, p. 240, L., 1966; Andrews G. C. a. Domonkos A. N. Diseases of the skin, p. 314, Philadelphia — L., 1963.

P. С. Бабаянц.