ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ (греч, haimorrhagia кровотечение) — группа вирусных инфекционных болезней, объединяемых признаками развития геморрагического синдрома на фоне острого лихорадочного состояния. Для этих заболеваний в лихорадочном периоде характерны более или менее частые нарушения проницаемости стенок капилляров (универсальный капилляротоксикоз), значительные изменения в крови, в нервной системе и во внутренних органах (напр., в почках — при геморрагическом нефрозонефрите или в печени — при желтой лихорадке и церкопитековой геморрагической лихорадке).
М. П. Чумаковым предложена классификация Г. л. по преобладающему механизму передачи возбудителей. Кроме того, Г. л. классифицируют по таксономическому положению их возбудителей, принятому в современной систематике вирусов (табл. 1).
В группу Г. л. входят И вирусных болезней человека и 2 геморрагические болезни животных. Клиникоэпидемиологическая характеристика Г. л. человека и характеристика возбудителей их приведены в табл. 2 и 3.
Из клещевых Г. л. человека особое внимание привлекает крымская геморрагическая лихорадка (см.), широко распространенная в СССР й в ряде стран Европы, Азии и Африки. Из других клещевых Г. л.— омская геморрагическая лихорадка (см.) и в Индии Кьясанурского леса болезнь (см.), распространенные в сравнительно узких эндемических зонах; они имеют определенное сходство по клин, картине, но отличаются друг от друга по этиологии и эпидемиологии.
К комариным Г. л. относятся желтая лихорадка (см.), до сих пор являющаяся серьезной проблемой в здравоохранении, Г. л. денге (см.) и чикунгунья (см. Чикунгунья лихорадка), возникающие в результате иммунопатол. процесса, связанного с повторным заражением вирусами обычно другого серотипа спустя несколько месяцев или лет после перенесенной доброкачественной денгеподобной лихорадки. Несмотря на различия возбудителей этих двух Г. л., они имеют значительное клин, и эпидемиол. сходство. В литературе они описывались под разными названиями [напр., филиппинская геморрагическая лихорадка, по Хаммону (W. Hammon, 1954); юго-восточная азиатская комариная геморрагическая лихорадка в Индии, Индокитае и Сингапуре].
Вышеуказанные Г. л. бесспорно этиологически связаны с арбовирусами, т. е. возбудителями, передаваемыми человеку через укусы кровососущих членистоногих паразитов — клещей или комаров (см. Арбовирусы). Существует, однако, еще 5 самостоятельных форм Г. л., которые не передаются человеку через укусы членистоногих, а заражение происходит при контакте людей с животными — источниками инфекции. К ним относятся геморрагический нефрозонефрит (см.), аргентинская и боливийская геморрагические лихорадки (см. Южноамериканские геморрагические лихорадки), Ласса геморрагическая лихорадка (см. Ласса лихорадка) и церкопитековая геморрагическая лихорадка (Марбургвирусная болезнь), связанная с заражением от мартышек (см. Церкопитековая геморрагическая лихорадка). Эти Г. л. не принадлежат к арбовирусным болезням человека, хотя считается, что при некоторых из них отдельные виды кровососущих членистоногих эктопаразитов имеют эпизоотол. значение в поддержании очагов инфекции среди животных.
Возбудители Г. л. весьма разнообразны и, по неполным данным, входят не менее чем в 5 родов и 3 семейства вирусов. К семейству Тога-вирусов относятся вирусы двух родов: флавивирусы — возбудители омской Г. л., Кьясанурского леса болезни, желтой лихорадки, лихорадки денге и альфавирус — чикунгунья. К семейству Буньявирусов относится вирус крымской геморрагической лихорадки. Возбудители трех форм Г. л.: аргентинской, боливийской и лихорадки Ласса (африканской) входят в состав рода ареновирусы (см.). Вирус Марбург-церкопитековой Г. л. отнесен к рабдовирусам (см.). Вирус эпизоотической Г. л. оленей входит в род Orbivirus и семейство Reoviridae. Таксономическое положение вирусов геморрагического нефрозонефрита и Г. л. макак еще не определено.
Таблица 1. ТАКСОНОМИЧЕСКАЯ И АНТИГЕННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК (по М. П. Чумакову, 1974)
Нозологические формы (приведены в соответствии с |
Таксономическое положение возбудителя |
Антигенная группа |
||
вид |
род или группа |
семейство |
||
Клещевые геморрагические лихорадки |
||||
Крымская (КГЛ) |
Вирус КГЛ (CHF virus) |
КГЛ—Конго—Хазара |
Bunyaviridae |
КГЛ—Конго—Хазара |
Омская (ОГЛ) |
Вирус ОГЛ (OHF virus) |
Flavivirus |
Togaviridae |
В |
Кьясанурского леса болезнь (КЛБ) |
Вирус КЛБ (KFD virus) |
Flavivirus |
Togaviridae |
В |
. Комариные геморрагические лихорадки |
||||
Желтая (ЖЛ) |
Вирус ЖЛ (Flavivirus) |
Flavivirus |
Togaviridae |
В |
Денге |
Денге-вирус (Dengue-virus), серотипы 1, 2, 3, 4 |
Flavivirus |
Togaviridae |
В |
Чикунгунья |
Вирус Чикунгунья (Chickungunya virus) |
Alfavirus |
Togaviridae |
А |
Геморрагические лихорадки, передающиеся при контакте с |
||||
Геморрагический нефрозонефрит — геморрагическая лихорадка |
Вирус ГЛПС (HFRS virus) |
Данных нет |
Данных нет |
ГЛПС |
Аргентинская (АГЛ) |
Вирус АГЛ (Junin) |
Arenavirus |
Вне семейства |
Tacaribe |
Боливийская (БГЛ) |
Вирус БГЛ (Machupo) |
Arenavirus |
Вне семейства |
Tacaribe |
Ласса |
Вирус Ласса (Lassa virus) |
Arenavirus |
Вне семейства |
Tacaribe |
Церкопитековая (ЦГЛ) |
Вирус ЦГЛ (Marburg-virus) |
Rabdovirus |
Вне семейства |
ЦГЛ |
Эпизоотические геморрагические лихорадки животных |
||||
Оленей (ЭГЛО) |
Вирус (ЭГЛО) (EHFD virus), серотипы 1 и 2 |
Orbivirus |
Reoviridae |
ЭГЛО |
Макак (ГЛМ) |
Вирус ГЛМ (HFNC virus) |
Данных нет |
Данных нет |
ГЛМ |
Таблица 2. КРАТКАЯ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК ЧЕЛОВЕКА
Клинические и эпидемиологические показатели |
Нозологические |
||||||||||
крымская геморрагическая лихорадка |
омская геморрагическая лихорадка |
Кьясанурского леса болезнь |
желтая лихорадка |
денге геморрагическая лихорадка |
Чикунгунья геморрагическая лихорадка |
геморрагический нефрозонефрит (геморрагическая лихорадка с |
аргентинская геморрагическая лихорадка |
боливийская геморрагическая лихорадка |
Ласса геморрагическая лихорадка |
церкопитековая геморрагическая лихорадка |
|
Географическое распространение |
Европа (юг СССР, Болгария, Венгрия, Югославия), Азия (юг |
Омская, Новосибирская, Курганская, Тюменская области СССР |
Индия, штат Май-сор |
Тропическая Африка (Заир, Конго, Замбия, Уганда, Кения, |
Южная и Юго-Восточная Азия (Филиппины, Вьетнам, Камбоджа, |
Южная и Юго-Восточная Азия и Центральная Африка |
СССР, Болгария, Чехословакия, Венгрия, Скандинавские |
Аргентина (провинция Буэнос-Айрес, Санта-Фе, Кордоба, |
Боливия (провинции Бени, Итенес, Якумаа) |
Западная Африка (Нигерия, Либерия, Сьерра-Леоне, Гвинея, |
Нет точных данных |
Источники возбудителей среди позвоночных |
Зайцы, африканские ежи, коровы, козы |
Ондатры, водяные крысы, узкочерепные полевки; возможно, |
Обезьяны (лангуры и макаки); возможно, другие животные |
Больной человек (при антропонозной форме болезни), |
Человек, вероятно обезьяны и другие животные |
Человек |
Полевки (несколько видов), полевые, лесные мыши; вероятно, |
Южноамериканские грызуны (Calomys musculus; Calomys laucha |
Южноамериканские грызуны (Calomys callosus и, возможно, |
Африканский грызун Mastomys natalensis |
Африканские обезьяны Cercopithecus aethiops |
Переносчики возбудителей среди членистоногих |
Клещи—более 20 видов из 8 родов (рода Нуаlomma, |
Клещи Dermacentor pictus и D. marginatus, возможно, рода |
Клещи Haemaphysalis spinigera, H. turanicus и другие виды |
Комары Aedes aegypti (в городах), лесные комары рода Нет трансовариальной передачи |
Комары A. aegypti, A. albopictus, A. scutllaris, A. |
Комары Aedes aegypti и др. |
Доказана зараженность гамазовых клещей (с грызунов), но |
Доказана зараженность эктопаразитов грызунов, но роль в |
Доказана зараженность эктопаразитов грызунов, но роль в |
Нет сведений |
Нет сведений |
Пути передачи возбудителей инфекции человеку |
Через укусы клещей-переносчиков или при контакте с кровью |
Через укусы клещей-переносчиков или при контакте с |
Через укусы клещей-переносчиков или при контакте с |
Через укусы комаров, которые способны передавать вирус через |
Через укусы комаров |
Через укусы комаров |
Через экскреты зараженных грызунов (воздушно-пылевой, |
Через экскреты зараженных грызунов (контактный и |
Через экскреты зараженных грызунов (контактный и |
Не установлены; вероятно, при контакте с грызунами; в больницах— |
Через кровь и органы обязьян, в больницах и лабораториях — |
Характеристика заболеваемости и летальности |
Спорадические случаи в период активности иксодовых клещей; |
Спорадические и групповые случаи в период активности |
Спорадические и групповые случаи. Летальность 1—10% |
Эпид, вспышки при городской форме, спорадические случаи |
В середине 20 в. в Южной и Юго-Восточной Азии переболело |
Ок. 5% обследованных —случаи комариных геморрагических |
Спорадические заболевания и эпид, вспышки регистрируются в |
Спорадические и групповые заболевания регистрируются в |
Спорадические и групповые заболевания регистрируются в |
Описаны вспышки заболеваний в госпиталях и спорадические |
В 1967 г. в Марбурге и Франкфурте-на-Майне (ФРГ) возникло |
Инкубационный период |
2—5 дней |
3—10′ дней |
3—8 дней |
3—6 дней |
Несколько дней |
Несколько дней |
8—35, чаще 21 день |
8—12 дней |
8—12 дней |
7—8, иногда до 20 дней |
3—9, чаще 5 дней |
Клинические проявления |
Начало острое. Выделяют три периода болезни. Начальный период:t° 39—40°, головная боль, слабость, Геморрагический период (2—6 дней): кратковременное Лихорадочный период 4—8 дней. Реконвалесценция длительная |
Те же, что и при крымской геморрагической лихорадке. |
Начало болезни острое:t° 39 — 39,5°, головная боль, С 3—4-го дня состояние ухудшается, возникает тошнота, |
Выделяют три периода болезни. Начальный период (3— 4 дня): острое начало, озноб, Период ремиссии (несколько часов — сутки): температура Период венозных стазов: температура повышается; слизистые |
Начало болезни острое: головная боль, бред, тошнота, |
Начало болезни острое. По клин, картине сходное с |
Начало болезни острое; температура повышается до 39— 4 0°. На 6—9-й день усиление болей в пояснице, в животе, рвота. 2-й нед. (9—13-й день болезни) суточный 3—8 л;длительная изогипостенурия |
Начало болезни постепенное; температура к 3—4-му дню Второй период характеризуется развернутой картиной |
Такие же, как при аргентинской геморрагической лихорадке, |
Начало болезни постепенное, с повышения температуры, В ряде случаев наблюдается диарея, кровотечения, шейная |
Внезапное повышение температуры, недомогание, головная На 2-й нед. заболевания часто наблюдается поражение печени |
Картина крови и мочи |
Лейкопения, тромбоцитопения, сдвиг влево до юных и |
В первые дни болезни картина крови сходна с картиной крови |
В первые дни болезни картина крови сходна с картиной крови |
Лейкопения со сдвигом нейтрофильного ряда влево, |
Лейкопения со сдвигом нейтрофильного ряда влево, тромбоцитопения, |
Нет достоверных данных |
Лейкопения в первые дни, с 5-го дня лейкоцитоз, |
Лейкопения, тромбоцитопения; в моче слущенные почечные |
Лейкопения, тромбоцитопения; в моче слущенные почечные |
Лейкопения со сдвигом нейтрофильного ряда влево и |
Лейкопения (с 3-го по 5-й день) со сдвигом нейтрофильного |
Клинические и эпидемиологические показатели |
крымская геморрагическая лихорадка |
омская геморрагическая лихорадка |
Кьясанурского леса болезнь |
желтая лихорадка |
денге геморрагическая лихорадка |
Чикунгунья геморрагическая лихорадка |
геморрагический нефрозонефрит (геморрагическая лихорадка с |
аргентинская геморрагическая лихорадка |
боливийская геморрагическая лихорадка |
Ласса геморрагическая лихорадка |
церкопитековая геморрагическая лихорадка |
Профилакти ка |
Защита от нападения клещей и попадания крови больного на |
Защита от нападения клещей или внутрилабораторных |
Защита от нападения клещей или внутрилабораторных |
Защита от нападения комаров и истребление комаров. |
Защита от нападения комаров и истребление комаров |
Защита от нападения комаров и истребление комаров |
Меры, препятствующие проникновению грызунов в жилища, |
Меры, препятствующие проникновению грызунов в жилища, |
Меры, препятствующие проникновению грызунов в жилища, |
Меры предосторожности против респираторного заражения от |
Соблюдение строгого 6-недельного карантина для импортных |
Таблица 3. НЕКОТОРЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ЛИХОРАДОК ЧЕЛОВЕКА И МЕТОДЫ ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Обозначения: РСК — реакция связывания комплемента; РДПА — реакция диффузионной
преципитации в агаровом геле; PH — реакция нейтрализации вируса сывороткой; РТПГА
— реакция торможения пассивной гемагглютинации
Характеристика возбудителей, материал для выделения |
Нозологические формы Нозологические формы |
||||||||||
крымская геморрагическая лихорадка |
омская геморрагическая лихорадка |
Кьясанурского леса болезнь |
желтая лихорадка |
денге геморрагическая лихорадка |
Чикунгунья геморрагическая лихорадка |
геморрагический нефрозонефрит (геморрагическая лихорадка с |
аргентинская геморрагическая лихорадка |
боливийская геморрагическая лихорадка |
Ласса геморрагическая лихорадка |
церкопитековая геморрагическая лихорадка (Марбург-вирусная |
|
Форма вириона |
Сферическая |
Сферическая |
Сферическая |
Сферическая |
Сферическая |
Сферическая |
Не установлена |
Сферическая и плеоморфная |
Сферическая и плеоморфная |
Сферическая и плеоморфная |
Нитевидная, пулевидная |
Диаметр — длина вириона, нм |
90 – 105 |
38 ± 2 |
38 ± 2 |
Около 40 |
Около 40 |
40 – 70 |
> 50 < 150 |
110 – 130 |
110 — 130 |
70 – 150 |
70 — 100 X 600 |
Материал для выделения вируса |
Кровь больного, органы трупа, клещи, кровь животных |
Кровь больного, органы трупа, клещи, кровь животных |
Кровь больного, органы трупа, клещи, кровь животных |
Кровь больного, органы трупа, комары во время вспышки; |
Кровь больного (1 —2-й день), комары |
Кровь больного, комары |
Кровь, моча больных в остром периоде болезни, экскременты |
Кровь и моча больных, органы трупов; кровь, моча, органы |
Кровь и моча больных, органы трупов; кровь, моча, органы |
Кровь и моча больных, органы трупов; кровь, моча, органы |
Кровь, органы заболевших обезьян и больных людей |
Лабораторные модели инфекции |
Новорожденные белые мыши и крысята, культуры ткани |
Новорожденные и молодые белые мыши; культуры клеток почек |
Новорожденные и молодые белые мыши; культуры клеток почек |
Новорожденные белые мыши, обезьяны, куриные эмбрионы, |
Новорожденные мыши |
Новорожденные мыши |
Культуры ткани |
Новорожденные белые мыши, морские свинки, хомяки, культуры |
Новорожденные белые мыши, морские свинки, хомяки, культуры |
Белые мыши, клетки почек обезьян |
Морские свинки, обезьяны, культуры клеток почек обезьян |
Цитопатогенное действие вируса в культуре ткани |
Как правило, нет; после адаптации есть в культуре |
Есть в культуре печеночной ткани свиньи |
Есть в культуре печеночной ткани свиньи |
Есть |
Есть |
Есть |
Не установлено |
Есть (±) после адаптации |
Есть (±) |
Есть (±) |
Есть (±) после адаптации |
Бляшки (колонии) в культуре ткани |
Есть в культуре клеток почки свиньи и обезьяны |
Есть в культуре клеток почки свиньи, ткани эмбрионов кур, |
Есть в культуре клеток почки свиньи, ткани эмбрионов кур, |
Есть |
Есть |
Есть |
Не выявлены |
Есть |
Есть |
Есть |
Не выявлены |
Гемагглютинины |
Выявлены в низких титрах |
Регулярно выявляются |
Регулярно выявляются |
Регулярно выявляются |
Регулярно выявляются |
Регулярно выявляются |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Нет |
Диагностика с помощью флюоресцирующих антител |
Возможны отпечатки срезов органов, культуры ткани, слюнных |
Возможна, но редко используется |
Возможна, но редко используется |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Возможна |
Интерференция вируса в культуре ткани против другого |
Применяется для выявления антител и титра вируса |
Возможна, но редко используется |
Возможна, но редко используется |
Возможна |
Широко используется |
Возможна |
Не установлена |
Есть |
Есть |
Не установлена |
Не установлена |
Методы выявления антител |
7 |
||||||||||
после болезни |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РТПГА, РДПА, PH |
РСК, РТПГА, РДПА, PH |
РСК, РТПГА, PH |
РСК, РТПГА, PH |
РСК, РТПГА, PH |
МФА |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
после латентной иммунизации в очагах |
РСК, РДПА, PH (лучше РДПА) |
РТПГА, РДПА, PH |
РТПГА, РДПА, PH |
РТПГА, PH |
РТПГА, PH |
РТПГА, PH |
МФА |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
РСК, РДПА, PH |
Источники накопления вируса для изготовления вакцин или |
Мозг больных мышей, крысят, концентраты из культур ткани |
Так же, как при крымской геморрагической лихорадке |
Так же, как при крымской геморрагической лихорадке |
Органы больных обезьян, куриных эмбрионов, белых мышей, |
Мозг новорожденных мышей и концентрат зараженных культур |
Мозг новорожденных мышей и концентрат зараженных культур |
Плазма крови больных |
Мозг заболевших сосунков мышей и концентрат культуры ткани |
Мозг заболевших сосунков мышей и концентрат культуры ткани |
Мозг заболевших сосунков мышей и концентрат культуры ткани |
Органы морской свинки и обезьян; культуры клеток Vero |
Библиография См. библиогр, к статьям, посвященным отдельным видам геморрагических лихорадок.
М. П. Чумаков.