ГОЛОВА
Голова (caput). Граница Головы проходит по линии, проводимой через основание нижней челюсти, задний край ее ветви, верхушку сосцевидного отростка, верхнюю выйную линию, наружный затылочный выступ и далее через аналогичные анатомические образования другой стороны. Различают мозговой (церебральный) и лицевой (висцеральный) отделы Головы, граница между к-рыми проводится по надглазничному краю лобной кости, верхнему краю скуловой кости и скуловой дуги до наружного слухового прохода (см. Лицо, Череп).
![Рис. 1. Схема областей головы: 1 — reg. frontalis; 2 — reg. parietalis; 3 — reg. occipitalis; 4 — reg. mastoidea; 5 — reg. parotideomasseterica; 6 — reg. mentalis; 7 — reg. oris; 8 — reg. buccalis; 9 — reg. nasalis; 10 — reg. orbitalis; 11 — reg. temporalis.](https://%D0%B1%D0%BC%D1%8D.%D0%BE%D1%80%D0%B3/images/7/75/Golova_0.jpg)
Рис. 1. Схема областей головы: 1 — reg. frontalis; 2 — reg. parietalis; 3 — reg. occipitalis; 4 — reg. mastoidea; 5 — reg. parotideomasseterica; 6 — reg. mentalis; 7 — reg. oris; 8 — reg. buccalis; 9 — reg. nasalis; 10 — reg. orbitalis; 11 — reg. temporalis.
В мозговом отделе, в свою очередь, выделяют основание черепа (basis cranii) и свод черепа (fornix cranii). Кроме того, Голову подразделяется на области (рис. 1): лобную (regio frontalis), теменную (regio parietalis), затылочную (regio occipitalis), височную (regio temporalis), глазничную (regio orbitalis), носовую (regio nasalis), ротовую (regio oris), подбородочную (regio mentalis), щечную (regio buccalis) , околоушно-жевательную (regio parotideomasseterica). B височной области выделяют практически важную сосцевидную область (regio mastoidea). У позвоночных животных и человека в мозговом отделе Г. располагаются головной мозг, окруженный черепной коробкой, орган слуха и равновесия. В лицевом отделе Г., являющемся опорой передних частей пищеварительной и дыхательной систем, залегают органы зрения, обоняния и крупные слюнные железы.
Содержание
- 1 Сравнительная анатомия
- 2 Повреждения и заболевания мягких тканей головы
- 2.1 Воспалительные заболевания мягких тканей головы
- 2.2 Опухоли мягких тканей головы
Сравнительная анатомия
Данные сравнительной анатомии показывают, что Голова выделилась на переднем конце тела животных для лучшей ориентировки в окружающей среде. На Г., как на передней части тела, развивались органы чувств (зрения, слуха, обоняния) и органы захвата пищи. Филогенетически наиболее древней в пределах Г. является базальная часть — основание черепа. По мере развития головного мозга формируется более молодая в филогенетическом отношении часть Г.— свод черепа, а также лицевые структуры, преобразующиеся под влиянием процесса захватывания пищи и ее размельчения.
Первоначально передняя часть тела была также правильно сегментирована, как и туловище низших позвоночных. В связи с развитием органов чувств и головного мозга, преобразованием жаберных дуг первичная правильная сегментарность Г. в большей своей части исчезает. У современных рыб передняя пара жаберных нижнечелюстных дуг утратила жабры и преобразовалась в челюсти, вооруженные многочисленными мелкими зубами. Вторая пара жаберных дуг (подъязычных) ограничивает спереди первую жаберную щель и у многих рыб несет на задней поверхности жабру. Третья и последующие пары жаберных дуг, располагаясь в перегородках между жаберными щелями, несут как на передних, так и на задних своих поверхностях сложные и обильно снабжаемые кровью складки — жабры. У круглоротых (миног), а также у низших хрящевых рыб (акул, скатов) жаберные щели открываются самостоятельно наружу по бокам (у акул) или снизу (у скатов). У химер и у всех костистых рыб жаберный аппарат прикрыт снаружи кожной складкой — жаберной крышкой, прикрепленной к подъязычной дуге.
У наземных позвоночных животных жаберный аппарат редуцируется и преобразуется в другие органы. Нижнечелюстные жаберные дуги образуют верхнюю и нижнюю челюсти, а также парные молоточек и наковальню; из второй пары жаберных дуг развиваются малые рога подъязычной кости и стремечко. Из третьей пары жаберных дуг формируются тело и большие рога подъязычной кости, щитовидный хрящ гортани. Из ткани жаберных дуг формируются органы — среднее ухо, слуховые (евстахиевы) трубы, небные миндалины, щитовидные и паращитовидные железы, зобная железа, язык. В связи со значительно сниженной подвижностью тела наземных позвоночных животных Г. приобретает способность к движению. Развивается сочленение с позвоночником, плечевой пояс теряет соединение с черепом, развивается шейный отдел позвоночника, обладающий большей подвижностью, чем другие его отделы. У земноводных имеется только один шейный позвонок, соединенный подвижно с затылочной костью. У пресмыкающихся, птиц и млекопитающих появляется шейный отдел позвоночника и шея отчетливо отделяет Г. от туловища. Г. благодаря этому получает большую подвижность. У млекопитающих соответственно прогрессирующему развитию головного мозга, в частности полушарий большого мозга, происходит увеличение объема мозгового отдела черепа, достигающего максимума у человека.
Орган слуха, перепончатый лабиринт к-рого по своему происхождению является усложненным каналом боковой линии рыб, уже у хрящевых рыб открывается посредством эндолимфатического канала наружу на дорсальной части головы. Среднее ухо развивается лишь у наземных позвоночных. Наружное ухо, появляющееся у пресмыкающихся и птиц, у млекопитающих дополняется подвижной ушной раковиной.
Положение и относительное развитие органа зрения сильно отражается на развитии черепа. У высших рыб и пресмыкающихся образуется межглазничная перегородка. Костная глазница получает в процессе развития большую вместимость.
Эволюция Головы у высших млекопитающих животных и человека связана с прогрессивным развитием головного мозга.
Повреждения и заболевания мягких тканей головы
Повреждения мягких тканей головы могут быть закрытыми и открытыми.
Открытые повреждения мягких тканей могут быть огнестрельными и неогнестрельными. В Великую Отечественную войну среди общего числа раненных в Г. частота ранений мягких тканей составляла 54,6% (Б. А. Самотоки). Ранения могут быть пулевыми и осколочными. При ранении мягких тканей ранящий снаряд может оказать воздействие на кости черепа и головной мозг энергией бокового удара. Потому все раненые с огнестрельными ранениями мягких тканей Г. должны быть обследованы с целью выявления симптомов повреждения костей черепа и головного мозга (рентгенограмма, неврологическое обследование). Подавляющее большинство ран мягких тканей Г. может быть зашито наглухо, ушибленные и нежизнеспособные край ран должны быть иссечены. Благодаря хорошему кровоснабжению раны мягких тканей Г., как правило, заживают без осложнений. Ушибленные раны волосистой части Г. нередко имеют линейный характер и могут напоминать резаные раны. При повреждении galea aponeurotica зияние раны более выражено. Все ранения и ушибы волосистой части голо-* вы могут сопровождаться повреждением костей черепа, вследствие чего у этих больных необходимы рентгенография костей черепа и тщательная ревизия дна раны во время первичной хирургической обработки. Раненные в Г. с повреждением мягких тканей нуждаются в наблюдении, т. к. симптомы поражения головного мозга могут выявиться спустя нек-рое время после получения травмы (см. Черепно-мозговая травма). Скальпированные раны головы чаще возникают в результате нарушения техники безопасности, когда длинные волосы наматываются на вращающиеся части станка, при этом мягкие ткани Г. могут быть скальпированы на большом протяжении, иногда вместе с ушными раковинами. Лечение — возвращение скальпа на место (реплантация) и фиксация швами. В редких случаях наблюдается полное приживление, чаще частичное.
Закрытые повреждения мягких тканей волосистой части Головы обычно сопровождаются выраженным отеком тканей и образованием гематомы. Лечение обычно консервативное — постельный режим, местно холод. При крупных гематомах может быть произведена пункция с аспирацией излившейся крови (см. Гематома).
Воспалительные заболевания мягких тканей головы
Воспалительные заболевания мягких тканей головы проявляются в виде абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и рожистого воспаления.
Абсцессы чаще всего возникают на почве различного рода повреждений, особенно при слепых ранениях, нанесенных мелкими осколками. Лечение по общим правилам — разрез, дренирование (см. Абсцесс).
Флегмоны имеют те же причины образования, что и абсцессы. Флегмонозное воспаление может возникать под кожей или под апоневрозом и характеризуется отсутствием демаркации, что способствует его распространению и образованию гнойных затеков. При подапоневротической флегмоне воспалительный процесс может распространиться на кости черепа и даже на твердую мозговую оболочку и вызвать тромбоз прилежащего участка синуса. Лечение флегмоны — разрезы, иногда множественные, дренирование и назначение антибиотиков по общим правилам (см. Флегмона).
Фурункулы и карбункулы Головы по своему происхождению и клин, течению не отличаются от фурункулов и карбункулов других локализаций. Карбункул иногда имеет тенденцию к распространению. Опасно распространение некротического процесса в глубину покровов Г., что может вызвать некроз наружной пластинки кости черепа, тромбоз венозного синуса. Лечение этих заболеваний ведется по общим правилам (см. Карбункул, Фурункул).
Рожистое воспаление на Голове чаще возникает в результате распространения рожистого процесса с шеи. Заболевание сопровождается головной болью, высокой температурой, ознобами. При рожистом воспалении волосистой части Г. отчетливо определяются отечность кожи и небольшая болезненность при надавливании, в начальной стадии заболевания пораженные участки могут иметь бледный цвет, пузыри бывают редко, обычно очень мелкие. Рожа Г.— опасное заболевание, она может осложниться флегмоной, менингитом, сепсисом. Лечение — антибиотики, местно — смазывание антисептическими р-рами.
Вследствие возможности развития внутричерепных осложнений все воспалительные заболевания мягких тканей Г. требуют тщательного врачебного наблюдения. При большинстве из них показаны стационарное лечение и интенсивная антибиотикотерапия.
Опухоли мягких тканей головы
Опухоли мягких тканей головы разнообразны. Наиболее часты доброкачественные опухоли: липомы, ангиомы, нейрофибромы. Нередко встречаются внешне похожие на опухоль атеромы головы, достигающие больших размеров, безболезненные, покрытые неизмененной кожей, часто множественные (см. Эпидермоидная киста). Крупные атеромы следует дифференцировать с мозговой грыжей. Мозговые грыжи менее плотны, сжимаются при надавливании; на рентгенограмме можно обнаружить дефект в кости черепа. Дифференциальный диагноз между атеромой, дермоидной кистой или липомой особого значения не имеет, т. к. диагноз может быть выяснен при операции. Доброкачественные опухоли удаляются по общим правилам.
![Рис. 2. Больная с ангиомами мягких тканей головы, шеи и костей черепа.](https://%D0%B1%D0%BC%D1%8D.%D0%BE%D1%80%D0%B3/images/b/b2/Caput1.jpg)
Рис. 2. Больная с ангиомами мягких тканей головы, шеи и костей черепа.
Ангиомы Г. (рис. 2)— доброкачественные сосудистые опухоли, могут быть капиллярными, проявляющимися в виде небольших округлых пятен красного цвета; кавернозными — в виде узловатых опухолей синюшного цвета различных размеров, уменьшающихся при надавливании, всегда возникают в подкожной клетчатке, но могут прорастать (проникать) в кости черепа и соединяться с сосудами мозговых оболочек. Иногда на голове образуются лимфангиомы (см.). Диагностика ангиом не сложна. Лечение различно в зависимости от размеров и формы новообразования (см. Гемангиома).
Рак кожи головы возникает из эпителия кожи, кожных желез и иногда из эпителия волосяных луковиц. Опухоль, проявляясь вначале в форме безболезненного узла, довольно быстро увеличивается и изъязвляется; дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Саркома мягких тканей головы чаще возникает в молодом возрасте; опухоль развивается из клеток соединительной ткани. Лечение по общим правилам — лучевое, хирургическое или электрохирургическое (см. Опухоли).
Библиография: Жеденов В. Н. Сравнительная анатомия приматов (включая человека), М., 1962, библиогр.; Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека, ч. 1, Голова и шея, М., 1964; КовановВ. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, М., 1964; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 3, кн. 2, с. 361, М., 1968, библиогр.; Напалков П. Н., Смирнов А. В. и Шрайбер М. Г. Хирургические болезни, с. 5, Л., 1976; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 4, ч. 1, с. 256, М., 1949; Пачес А. И. Опухоли головы и шеи, М.,1971; Северцев А. Н. Собрание сочинений, т. 1, М.—Л., 1949; Head injury, ed. by W. F. Caveness a. A. E. Walker, Philadelphia — Toronto, 1966; Kent G. Comparative anatomy of the vertebrates, St Louis, 1969, bibliogr.
A. H. Беркутов; И. И. Шмальгаузен, С. С. Михайлов (сравнительная анатомия).