КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Кератопротезирование (греч. keras, keratos рог, роговое вещество + греч. prosthesis приставление, прибавление) — операция формирования искусственной роговицы из различных синтетических материалов с целью повышения остроты зрения при бельмах роговицы.

Рис. 1. Глаз с кератопротезом: 1— бельмо роговицы; 2— кератопротез в центре бельма.

Рис. 2. Схематическое изображение кератопротеза: 1— оптическая часть (прозрачный цилиндр из полиметилметакрилата); 2 — опорная часть.

Рис. 3. Схема сквозного кератопротезирования: 1 — оптическая часть (прозрачный цилиндр из пластмассы); 2— опорная часть из пластмассы или металла. Участок склеры, прилегающий к роговице, заштрихован.

Впервые Кератопротезирование произвел Нуссбаум (J. N. Nussbaum) в 1853 г. Идея операции состояла в использовании искусственных прозрачных материалов (хрусталь, стекло и др.) для образования «окна» в бельме. Эти операции, как правило, оканчивались отторжением имплантата.

В нашей стране первая аллопластика бельма была произведена В. П. Филатовым в 1936 г. Технические усовершенствования и достижения в оперативной технике вновь повысили интерес к Кератопротезированию при грубых бельмах, особенно после ожогов.

Основное показание к Кератопротезированию — бельма роговицы, при которых кератопластика (см.) оказывается безуспешной.

Кератопротезирование подразделяют на сквозное и межслойное (интерламеллярное). При сквозном К. в центре мутной роговицы (бельма) производится сквозная ее трепанация и в образовавшееся отверстие вставляется прозрачный кератопротез (рис. 1), состоящий из оптической и опорной части (рис. 2). Опорная часть его укрепляется между слоями роговой оболочки или бельма (рис. 3) и изготовляется из того же материала, что и оптическая, или инертных металлов (титан, тантал, платина и др.). Разновидностью этого типа кератопротеза является имплантат Стрампелли, укрепленный на основе пластинки надкостницы, вышлифованной из альвеолярного отростка реципиента. В 1969 г. Кардона (Н. Cardona) сообщил о грибовидном кератопротезе («болт-гайка»). При этом для фиксации имплантата используется вся толща бельма. К. одновременно позволяет корригировать аномалии рефракции.

При интерламеллярном К. имплантат представляет тонкий диск из пластмассы, который вводится в слои стромы роговицы и играет роль барьера при патологическом пропитывании роговицы влагой передней камеры.

Основным осложнением при аллопластике является асептический некроз роговицы, который может привести к отторжению кератопротеза. Для профилактики отторжения кератопротез укрепляют с помощью аутотрансплантации склеры, надкостницы или хряща уха. Хрящ уха достаточно плотен в качестве основы для кератопротеза и эластичен для вживления в ткань роговицы.

К. расширяет возможности лечения тяжелых бельм роговицы.

Библиография: Бедило В. Я. Отдаленные результаты сквозного протезирования бельм, возникающих после тяжелых химических ожогов, Офтальм, журн., № 6, с. 403, 1974, библиогр.; Краснов М. М. О показаниях к перфорирующей и неперфорирующей аллопластике роговицы, там же, № 4, с. 260, 1970, библиогр.; Краснов М. М. и Орловa E. М. Первый опыт имплантации искусственной роговицы (аллопластическое кератопротезирование), Вестн, офтальм., № 6, с. И, 1967, библиогр.; Краснов М. М. и Удинцов Б. Е. Ауто-алло-кератопластика, там же, № 1, с. 35, 1975, библиогр.; Пучковская Н. А., Мучник С. Р. и Голубенко Е. А. Аллопластика роговицы, Офтальм, журн., № 4, с. 247, 1970, библиогр.; Руководство по глазной хирургии, под ред. М. Л. Краснова, М., 1976; Федоров С. Н. и др. Кератопротезирование при тяжелых бельмах и эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы, Офтальм, журн., № 4, с. 253, 1970, библиогр.; Федоров С. Н. и др. Сквозное кератопротезирование при ожоговых и дистрофических бельмах роговой оболочки, там же, № 8, с. 573, 1976.

В. С. Беляев.