КЛИНИЧЕСКАЯ БИОХИМИЯ
Клиническая биохимия (син.: химическая патология, клиническая химия) — раздел биологической химии, изучающий изменения биохимических процессов в организме человека при патологических состояниях и при лечебных воздействиях, а также разрабатывающий методы обнаружения этих изменений в целях диагностики и прогноза заболеваний. Предмет и в определенной мере методы исследования клинической биохимии, являющейся одной из отраслей лабораторной клин, диагностики, отличаются от предмета и методов исследования мед. биохимии. Последняя составляет ту отрасль современной биохимической науки, к-рая решает фундаментальные проблемы изучения биохим. механизмов, лежащих в основе процессов жизнедеятельности, протекающих в организме человека, в норме, и особенностей их нарушений при патол, состояниях с целью расшифровки биохим, основ патогенеза заболеваний как на молекулярном уровне, так и на более сложных уровнях организации живой материи. Она также разрабатывает рациональные приемы активного воздействия при помощи различных хим. соединений (как естественного происхождения, так и синтетических) на ход определенных биохим, реакций в организме для лечения или предупреждения тех или иных патологических состояний.
Имея в качестве основного объекта исследований экспериментальные патол, состояния, моделируемые на различных лаб. животных (но не на человеке), мед. биохимия применяет для решения задач, близких к тем, которые стоят перед Клинической биохимией, методы исследования, часто уже апробированные в области молекулярной биологии и общей биохимии, но не могущие быть использованными в К. б. Мед. биохимия, как и К. б., активно взаимодействует с фармакологией, патофизиологией и другими смежными дисциплинами, существенно отличаясь от этих наук по основным направлениям, целям и методам исследований. Так, область и задачу исследований мед. биохимии составляет раскрытие патогенетического значения, особенностей и механизма нарушения каталитической активности того или иного фермента или системы ферментов при патол, состояниях, поиск хим. веществ, при помощи которых можно предотвратить или устранить нарушения активности ферментов. Но выбор веществ из числа соединений, пригодных для лечения заболеваний человека или перспективы для дальнейшего хим. модифицирования с целью изыскания новых лекарственных средств, составляет одну из областей и задач фармакологических исследований.
Различают общую и частную К. б. Предметом изучения общей К. б. являются методологические и методические проблемы исследования нарушений биохим, процессов в организме человека, установление пределов (границ) нормальных величин изучаемых биохим, параметров, анализ причин ошибок и методы контроля за качеством лабораторнодиагностических биохим, исследований. Частная К. б. включает разделы, посвященные особенностям расстройств биохим, процессов и методов лабораторно-диагностических биохим, исследований в клинике внутренних болезней, хирургической клинике, клинике акушерства и гинекологии, неврологии и психиатрии и т. д., что отражает не только современную структуру клин, медицины, но и существование некоторых специфических особенностей нарушений биохимических процессов при патол, состояниях, изучаемых каждой из этих дисциплин. Достижения в области общей и мед. биохимии, общей и мед. генетики, нормальной и патол, физиологии, биологии, химии и физики постоянно обогащают К. б. новыми идеями и методами исследования.
Уже в Древней Индии, Египте, Греции врачи пытались сопоставлять состояние больного человека с изменением свойств биол, жидкостей его организма. По мере формирования химии как науки для изучения свойств биол, жидкостей организма человека в норме и при патол, состояниях врачи стали использовать хим. методы, что было оценено как важное научно-практическое достижение. Еще М. В. Ломоносов указывал: «…медик без довольного познания химии совершенен быть не может». В числе первых периодических изданий, публиковавших в 30—40-х гг. 19 в. материалы по применению хим. методов исследования в мед. практике, был издававшийся с 1844 г. «Archiv fur physiologische und pathologische Medizin» (Вена). Начиная с 70-х гг. 19 в. наряду с хим. методами исследования биол, жидкостей организма в лабораторно-диагностической практике начали широко использовать микробиол, методы, микроскопирование клеток и бактерий в биол, жидкостях, что отражало быстрое развитие общей микробиологии и смежных дисциплин во второй половине 19 в. В дальнейшем, по мере развития органической и, в особенности, биол, химии и мед. биохимии, использование хим. методов в клинико-диагностических лабораториях быстро расширялось. К. б. постепенно приобрела первостепенное значение среди других разделов клин, лабораторной диагностики.
Истоки Клинической биохимии в нашей стране восходят к классическим трудам И. М. Сеченова, И. И. Мечникова, А. П. Бородина, И. П. Павлова, М. В. Ненцкого, А. Я. Данилевского, А. Н. Баха, В. С. Гулевича. Особенно быстрое развитие биохимии вообще и К. б. в частности началось в нашей стране после Великой Октябрьской социалистической революции. Потребности развития здравоохранения в стране явились той объективной предпосылкой, к-рая определила создание и рост специализированных биохим. научно-исследовательских учреждений. В этих учреждениях возникали и развивались новые научные направления, готовились кадры ученых высокой квалификации. В 1920 г. Советское правительство, возглавляемое В. И. Лениным, приняло решение поддержать предложение известного революционера и ученого-биохимика А. Н. Баха об организации в Москве первого в нашей стране биохим, научно-исследовательского учреждения — Биохимического ин-та Народного комиссариата здравоохранения РСФСР. В этом ин-те, директором к-рого был назначен А. Н. Бах, работали Б. И. Збарский, В. А. Энгельгардт, А. Е. Браунштейн. В 1923 г. в Москве был организован Ин-т профессиональных заболеваний им. В. А. Обуха, биохим, лабораторию в к-ром возглавляла Ю. М. Гефтер. В этой лаборатории проводилась разработка и модификация методов микроанализа биохим, компонентов крови в норме и при патол, состояниях. Многие научные работники и практические врачи были обучены этим методам. В 1925 г. А. В. Палладии организует в Харькове Украинский биохимический ин-т, переведенный позже в Киев. В 1932 г. в Москве был создан Всесоюзный ин-т экспериментальной медицины (ВИЭМ), в к-ром А. Е. Браунштейном, С. Я. Капланским, В.Н. Ореховичем и другими были выполнены многие оригинальные научные исследования, имевшие важное значение для развития общей биохимии и К, б. В годы Великой Отечественной войны в составе созданной в 1944 г. АМН СССР был организован Ин-т биологической и медицинской химии. Первым директором ин-та был Я. О. Парнас. С 1949 г. ин-т возглавляет В. Н. Орехович. В Ин-те биологической и медицинской химии АМН СССР были успешно продолжены фундаментальные исследования и развиты новые направления исследований, имеющие первостепенное значение для общей биохимии и для К. б. Так, напр., открытие ферментативного трансаминирования, всестороннее изучение хим. механизма и биол, роли этой реакции А. Е. Браунштейном и его сотр. явилось основой для широкого использования определения активности аминотрансфераз крови в клин, практике с диагностическими целями. В. Н. Ореховичем и его сотр. были открыты и изучены соединительнотканные белки — проколлагены, нарушение структуры и обмена которых играет важную роль при ревматизме и целом ряде других заболеваний. Сотрудниками ин-та был открыт новый фермент гамма-амилаза, нарушение функций к-рого в организме человека играет важную роль в патогенезе генерализованного гликогеноза; предложены новые методы лабораторной биохим, диагностики разных типов гликогенозов. Успешно развиваются исследования в области биологически активных пептидов и биогенных аминов, имеющие непосредственное отношение к актуальным проблемам К. б. Успешное развитие исследований и подготовка квалифицированных кадров позволили организовать на базе ряда лабораторий Ин-та биологической и медицинской химии АМН СССР новые научные учреждения. Так, напр., в 1965 г. был организован Ин-т экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР во главе с Н. А. Юдаевым. В этом ин-те ведутся важные для общей биохимии и К. б. исследования стероидных гормонов, простагландинов, гормонов полипептидной природы. В 1972 г. была организована Лаборатория энзимологии АМН СССР, первым руководителем к-рой стал С. Р. Мардашев, с 1974 г. лабораторией руководит С. С. Дебов. Лаборатория энзимологии АМН СССР, разрабатывающая ряд фундаментальных и прикладных проблем мед. энзимологии, решает важные для здравоохранения вопросы энзимодиагностики и энзимотерапии.
Большой вклад в развитие К. б. внесен трудами советских биохимиков С. Е. Северина, А. А. Покровского, В. С. Ильина, А. Н. Климова, Б. А. Кудряшова, Г. Е. Владимирова и др.
Развитие Клинической биохимии тесно связано с развитием лабораторного дела (см.). Уже в 20-е гг. 20 в. в нашей стране наряду с расширением леч.-проф, сети была начата организация лаб. службы. При крупных б-цах и поликлиниках были организованы клинико-диагностические лаборатории (см.), объем биохим, работ в которых непрерывно возрастал. В конце 20-х гг. при научно-методической станции Московского городского отдела здравоохранения, а затем и при Народном комиссариате здравоохранения РСФСР были созданы лаб. комиссии, разработавшие обоснования для ГОСТ на лаб. оборудование и реактивы, а также ряд положений, определяющих работу клинико-диагностических лабораторий. Лаб. служба в нашей стране непрерывно совершенствуется, возросло число лабораторий, улучшилось их оснащение новыми приборами и снабжение реактивами, проводится работа по повышению квалификации сотрудников. Отмечается тенденция к увеличению доли биохим, анализов по отношению к общему числу клинико-диагностических лаб. исследований, что отражает быстрое развитие К. б. В 1969 г. в Москве создан Всесоюзный научно-методический центр по лабораторному делу, ведущий большую работу по стандартизации методик лаб. исследований, контролю за их качеством, внедрению в практику новых средств и методов лаб. диагностики, повышению профессиональной квалификации лаб. работников.
Все проводимые в нашей стране исследования в области К. б. координируются Научным советом по проблемам биологической и медицинской химии при АМН СССР. В составе этого научного совета работают проблемные комиссии «Биохимия и патохимия обмена веществ и механизмы его регуляции» (головное учреждение — Ин-т биологической и медицинской химии АМН СССР), «Медицинская энзимология, проблемы энзимодиагностики и энзимотерапии» (головное учреждение — Лаборатория энзимологии АМН СССР), «Клиническая химия» (головное учреждение — Ин-т биологической и медицинской химии АМН СССР).
Вопросы, которые разрабатываются в объединяемых этими проблемными комиссиями учреждениях, отличаются от вопросов, решаемых в соответствующих учреждениях системы АН СССР, именно своей мед. направленностью. Так, напр., уделяя основное внимание характеристике молекулярно-биохим. основ наследственных заболеваний, биохим, диагностике и заместительной терапии врожденных аномалий обмена веществ, Научный совет по биол, и мед. химии не дублирует работу проблемной комиссии по биохим, генетике и молекулярной биологии АН СССР.
Арсенал биохимических клинико-диагностических методов быстро пополняется за счет исследования все большего числа ферментов, гормонов и других биологически активных веществ. От качественных тестов К. б. все больше переходит к специфическим количественным методам даже в экспресс-диагностике. Hаблюдается тенденция перехода от разовых определений того или иного биохим, компонента биол, жидкостей к динамическому наблюдению за его количественными и качественными изменениями в процессе развития болезни и ее лечения, к изучению суточного ритма содержания в крови или выведения с мочой тех или иных биохим, компонентов клетки, их предшественников или продуктов их обмена, к функциональным пробам, выявляющим резервы компенсаторных возможностей организма, скрытые отклонения от нормы, ранние проявления заболеваний, к одновременным динамическим исследованиям активности функционально взаимосвязанных ферментов. Прогресс в методике лабораторной клин, диагностики в значительной мере связан с внедрением биохим, концепций и методов в смежные отрасли — гематологию, иммунологию и т. д.
Дальнейшее совершенствование лаб. дела вообще и клинико-диагностических биохим, исследований в частности требует централизации лаб. исследований, оснащения клинико-диагностических лабораторий современной лаб. техникой, материалами и реактивами, широкого внедрения автоматизации и механизации лаб. работ, максимального внедрения в практику хорошо проверенных, сокращающих затраты времени и реактивов, доступных, но одновременно точных методик при полном отказе от использования нестандартных, нередко устаревших методов исследования. В клинико-диагностических лабораториях все более широкое применение находят специальные стандартные наборы реактивов для определения тех или иных биохим, компонентов в биол, жидкостях, системы ультрамикроанализа, позволяющие значительно уменьшить количество необходимого для анализа биол, материала, резко повышающие производительность труда лаб. работников при высокой точности и стандартизованности каждого анализа, биохим, автоматы, создаваемые на основе новейших достижений химии, биохимии, биофизики и радиоэлектроники.
Научно-исследовательская работа в области К. б. в нашей стране проводится в Ин-те биологической и медицинской химии АМН СССР, Ин-те экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР, Ин-та питания АМН СССР, Лаборатории энзимологии АМН СССР, биохим. лабораториях ин-тов клин, профиля АМН СССР, М3 СССР, М3 РСФСР и министерств здравоохранения союзных республик, на кафедрах мед. ин-тов и мед. ф-тов ун-тов и ин-тов усовершенствования врачей, во Всесоюзном научно-методическом центре по лабораторному делу.
За рубежом наиболее значительные достижения в области К. б. связаны с деятельностью Национального ин-та здоровья (США), кафедр К. б. и лабораторий университетских клиник США, Англии, Швеции, ФРГ, Франции, Японии и других стран. Значителен вклад в развитие К. б. ученых социалистических стран— ЧССР, НРБ, ПНР, ГДР, ВНР, работающих на кафедрах К. б. ун-тов и ин-тов усовершенствования врачей.
Преподавание Клинической биохимии в мед. высших учебных заведениях ведется на старших курсах. В СССР наибольший опыт преподавания К. б. накоплен в 1-м ММИ им. И. М. Сеченова, где для студентов V — VI курсов леч. ф-та уже более 10 Лет читается курс лекций и проводятся практические занятия по этой дисциплине. При 2-м ММИ им. Н. И. Пирогова в 1963 г. был организован мед.-биол, ф-т, одной из задач к-рого является подготовка специалистов в области К. б.
Для повышения квалификации врачей и научных работников, занимающихся проблемами К. б. и Смежных дисциплин, Ин-т биологической и медицинской химии АМН СССР совместно с кафедрой биохимии Центрального ордена Ленина ин-та усовершенствования врачей систематически проводит циклы усовершенствования (с курсами лекций и практических занятий) в Москве и других крупных городах (Челябинске, Вильнюсе, Минске и др.)* Циклы усовершенствования по К. б. проводятся и при кафедрах клин, лабораторной диагностики ин-тов усовершенствования врачей союзных республик.
В СССР общественно-медицинская деятельность специалистов по К. б. осуществляется как в рамках Всесоюзного научного об-ва врачей-лаборантов, так и в мед. секции Всесоюзного биохимического об-ва. На всесоюзных биохим, съездах (1964, 1969, 1974) и Всесоюзном съезде врачей-лаборантов (1973) подробно обсуждались проблемы К. б.
Научные работы в области Клинической биохимии, выполняемые в СССР, публикуются в журналах «Лабораторное дело», «Вопросы медицинской химии», «Бюллетень экспериментальной биологии и медицины», «Проблемы эндокринологии» и во многих журналах клинического профиля.
См. также Биохимические методы исследования, Биохимия.
Библиография Биохимические методы исследования в клинике, под ред. А. А. Покровского, М., 1969; Введение в клиническую биохимию, под ред. И. И. Иванова, Л., 1969; Горжейши Я. и др. Основы клинической биохимии в клинике внутренних болезней, пер. с чешек., Прага, 1967; Иванов И. И., Коровкин Б. Ф. и Маркелов И. М. Введение в клиническую энзимологию, Л., 1974, библиогр.; Клинико-биохимические исследования при врачебно-трудовой экспертизе, под ред. Е. А. Селькова и А. А. Шаталовой, Л., 1968; Комаров Ф. И., Коровкин Б.Ф. и Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике, Л., 1976; Мардашев С. Р. Биохимические проблемы медицины, М., 1975, библиогр.; Молекулярные основы патологии, под ред. В.Н. Ореховича, М., 1966; Семенов Н. В. Биохимические компоненты и константы жидких сред и тканей человека, М., 1971, библиогр.; Современные методы в биохимии, под ред. В. Н. Ореховича, М., 1977, библиогр.; Хоре т А. Молекулярная патология, пер. с польск.; М., 1967, библиогр.; Шамрай Е.Ф. и Пащенко А. Е. Клиническая биохимия, М., 1970, библиогр.; A biologist’s guide to principles and techniques of practical biochemistry, ed. by B. L. Williams a. K. Wilson, N. Y., 1975; Boulanger P. e. a. Biochemie m6dicale, fasc. 1 — 2, P., 1968—1969; Clinical chemistry, ed. by R. J. Henry a. o., Hagerstown, 1974; Grау С. H. a. Howorth J. Clinical chemical pathology, L., 1978; The laboratory in clinical medicine, ed. by J. A. Halsted, Philadelphia, 1976; Richterich R. Klinische Chemie, Basel u. a., 1971; Wootton I.D. P. Microanalysis in medical biochemistry, Edinburgh, 1974.
Периодические издания — Биохимия, М., с 1936; Вопросы медицинской химии, М., с 1955; Лабораторное дело, М., с 1955; Молекулярная биология, М., с 1967; Advances in Clinical Chemistry, N.Y. —L., с 1958; Advances in Metabolic Disorders, N. Y. — L., с 1964; Arztliche Laborato-rium, В., с 1955; American Journal of Clinical Pathology, Chicago, с 1931; Analytical Biochemistry, N. Y. — L., с 1960; Annales de biologie clinique, P., с 1943; Clinica chimica acta, Amsterdam, с 1956; Clinical Biochemistry, Toronto, с 1967; Clinical Chemistry, N. Y., с 1955; Journal of Clinical Investigation, Baltimore, с 1924; Journal of Clinical Pathology, L., с 1947; Journal of Laboratory and Clinical Medicine, St Louis, с 1915; Laboratory Investigation, Philadelphia, с 1952; Medizi-nische Laboratorium, В., с 1958; Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation, Oslo, с 1949; Zeitschrift fur klinische Chemie und klinische Biochemie, В., с 1967 (1963—1966 — Zeitschrift fur klinische Chemie).
B. 3. Горкин, В. В. Меньшиков.