МАССАЖ

МАССАЖ (франц. massage) — метод лечения и профилактики, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека, производимого руками массажиста или (реже) специальными аппаратами. Массаж — составная часть лечебной физкультуры (см.). Являясь физиологичным для организма методом, Массаж в комплексе с медикаментозным и другими методами лечения находит широкое применение в самых различных областях клин, медицины, используется в комплексном сан.-кур. лечении, в системе мед. реабилитации, а также в гигиенических целях.

Исходя из этого, различают Массаж лечебный (в т. ч. в кардиологии, травматологии, гинекологии, косметологии, педиатрии и др., где Массаж имеет специфические особенности) и гигиенический (в т. ч. в спорте).

История

Метод зародился в глубокой древности в истоках народной медицины. В Древнем Китае письменные свидетельства о применении М. относятся к третьему тысячелетию до н. э. В Древней Индии в трактате «Аюр-Веда» (3—2 тысячелетие до н. э.) также приводятся описания приемов М. В Египте, Ливии, Нубии и других странах Африки М. был известен за 12 в. до н. э. В Древней Греции Геродикос (484 — 425 гг. до н. э.) применял М. при ряде заболеваний. Большое значение для развития М. имели труды Гиппократа. Асклепиад ввел один из приемов вибрационного М.— сотрясения. Участников спортивных состязаний в Древней Греции учителя гимнастики массировали, натирая мазями, и посыпали мельчайшим песком, доставляемым с берегов Нила. В Древнем Риме М. был очень широко распространен как средство врачевания и физ. воспитания; о его пользе писал А. Цельс. К. Гален описал ряд основных приемов М. Ap-Рази и Ибн-Сина способствовали распространению М. в странах Востока. У древних славян, как свидетельствует летопись Нестора, во время и после мытья в бане использовалось нахлестывание тела веником («хвощевание»). Ряду русских ученых 19 в. принадлежат исследования по физиол, обоснованию М., ими определены показания и противопоказания к его применению. Весьма положительно оценивали этот метод М. Я. Мудрое, В. А. Манассеин, С. П. Боткин, А. А. Остроумов, Г. А. Захарьин и др. Н. А. Вельяминов широко пользовал М. в травматол. практике. И. В. Заблудовскому принадлежит большое количество трудов, посвященных методике М. и физиол, обоснованию его применения в терапии и хирургии. Большой вклад в изучение физиол, действия вибрационного М. внесли Б.М. Бехтерев, М. Я. Брейтман, С. А. Бруштейн, А. Е. Щербак и др.

В конце 19 в. в России возникли центры по подготовке специалистов по леч. М. В начале 20 в. М. начали применять в клиниках, б-цах, косметических кабинетах.

Совершенствование М. в СССР связано с развитием лечебной физкультуры, поскольку они применяются, как правило, комплексно, дополняя друг друга. М. широко использовался в период Великой Отечественной войны 1941—1945 гг. в комплексном лечении раненых, что способствовало более быстрому возвращению их в строй.

Механизм действия

В основе механизма действия М. лежат сложные взаимообусловленные рефлекторные, нейрогуморальные, нейроэндокринные, обменные процессы, регулируемые ц. н. с. Начальным звеном в механизме этих реакций является раздражение механорецепторов кожи, преобразующих энергию механических раздражений в импульсы, поступающие в ц. н. с.; формирующиеся ответные реакции способствуют нормализации регулирующей и координирующей функции ц. н. с., снятию или уменьшению проявлений парабиоза, стимуляции регенеративных процессов и процессов восстановления функции периферических нервов. Возбудимость нервной системы в зависимости от исходного функц, ее состояния, фазности патол, процесса, методики М. может понижаться или повышаться. Местные реакции, возникающие под влиянием непосредственного механического действия М. на ткани массируемой области, являются в определенной степени выражением генерализованной реакции организма рефлекторного характера. При этом определенное значение имеет появление в гуморальной среде биологически активных веществ, продуктов распада белковых соединений мышечной ткани (гистамина, ацетилхолина и др.), играющих активную роль в стимуляции адаптационно-трофической функции симпатической части B.н.с. В результате вовлечения всех этих звеньев при воздействии дозированных приемов М. происходит мобилизация и тренировка защитно-приспособительных механизмов, что способствует обеспечению терапевтического эффекта при ряде заболеваний, а у здоровых людей содействует физ. совершенствованию. При рациональной, адекватной дозировке М. оказывает болеутоляющее действие.

М. улучшает трофические процессы в коже, очищая ее от слущившихся клеток эпидермиса; стимулирует функцию потовых и сальных желез; способствует рассасыванию инфильтратов; вызывает активизирование обмена веществ, повышение газообмена в органах и тканях. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, М. способствует «сгоранию» избыточного жира.

М. активизирует капиллярное кровообращение: в коже и мышцах раскрываются новые капилляры, благодаря чему улучшается крово- и лимфообращению, нормализуется тонус кровеносных и лимф, сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц. М. улучшает кровоснабжение в суставах и периартикулярных тканях, ускоряет рассасывание выпота и патол, отложений в них, укрепляет суставы и связки.

Лечебный массаж

Лечебный М. разделяют на ручной и аппаратный. Ручной М. в свою очередь подразделяют на так наз. классический и сегментарно-рефлекторный.

Показания и Противопоказания

Показания. Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит, дистрофические процессы в суставах, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ушибы и растяжения связок и мышц, переломы, контрактуры, сколиоз, плоскостопие и др.; заболевания и последствия травм ц. н. с.: травматические поражения нервной системы, последствия нарушения мозгового кровообращения, спастические и вялые параличи; заболевания периферической нервной системы: неврит, невралгия, радикулит, плексит и др.; заболевания сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, первичная артериальная (нейроциркуляторная) гипертензия, стенокардия в межприступном периоде, миокардиодистрофия, функц, нарушения сердечно-сосудистой системы, пороки сердца без выраженных явлений декомпенсации; хрон, неспецифические заболевания органов дыхания: хрон, пневмония и бронхит, эмфизема легких, бронхиальная астма вне стадии обострения; хрон, заболевания органов пищеварения: функц, заболевания кишечника, атонический колит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (все заболевания вне стадии обострения); гинекол, заболевания (показания к ним — см. ниже, раздел «Массаж в гинекологии»); воспалительные заболевания мужской половой сферы в подострой и хрон, стадии: хрон, уретрит, простатит, везикулит и др. Показания к М. в косметологии и в педиатрической практике — см. ниже, соответствующие разделы.

Противопоказания: острые лихорадочные состояния, острые воспалительные процессы, кровотечения и наклонность к ним, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ногтей, повреждения и раздражения кожи, тромбозы, тромбофлебит, варикозное расширение вен, атеросклероз периферических сосудов конечностей и облитерирующий эндартериит с трофическими нарушениями, Тромбангиит, гангрена, аневризма сосудов, воспаление лимф, сосудов, активная форма туберкулеза, вен. заболевания, хрон, остеомиелит, доброкачественные и злокачественные опухоли, психические заболевания, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительными изменениями психики.

Ручной массаж

Исторически сложились четыре основные приема Массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из них имеет вспомогательные приемы, которые, сохраняя сущность основного движения руки массажиста, дают возможность достичь наибольшего эффекта применительно к анатомическим особенностям и функц, состоянию тканей массируемой области.

Общий или частичный (местный) М., проводимый с использованием описанных ниже четырех основных приемов и вспомогательных движений, или классический М., является наиболее древним и широкораспространенным. Существует также способ ручного М., основанный на принципе использования сегментарного строения тела и рефлекторных реакциях, возникающих при воздействии на определенные рефлексогенные зоны,— так наз. сегментарно-рефлекторный М.

Поглаживание — массирующая рука скользит по коже и, не сдвигая ее в складки, производит различной степени надавливание. Различают плоскостное и обхватывающее поглаживание. При плоскостном поглаживании кисть массажиста свободно, без напряжения выпрямлена, пальцы сомкнуты и находятся в одной плоскости (рис. 1); при обхватывающем — кисть и пальцы, принимающие форму желоба, расслаблены, большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным. Плоскостное поглаживание применяют на больших участках кожи — животе, спине, груди и др., обхватывающее — на конечностях, боковых поверхностях туловища. При этом поглаживание может быть поверхностным и глубоким в зависимости от степени давления руки массажиста на тело. Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее влияние на нервную систему, способствует мышечному расслаблению, улучшает тонус кожных сосудов, стимулирует обменные процессы в коже и подкожной клетчатке, повышает эластические свойства кожи. Глубокое поглаживание стимулирует лимфо- и вено-отток, активно влияет на кровообращение в массируемом участке, способствует более быстрой эвакуации из тканей продуктов обмена, ликвидации застойных явлений.

Вспомогательными приемами поглаживания являются щипцеобразное, граблеобразное, гребнеобразное, крестообразное поглаживание и глажение. Щипцеобразное поглаживание выполняют щипцеобразно сложенными пальцами, массируемые ткани захватывают между концами I и II, III пальцев; применяют его при М. боковых поверхностей пальцев, кисти и стопы, а также сухожилий, отдельных небольших мышц и др. Граблеобразкое поглаживание производят граблеобразно поставленными пальцами: широко разведенные пальцы (большой палец противопоставлен остальным) располагают концами на массируемом участке под углом 30 — 45 °; применяют при М. волосистой части головы, межреберных промежутков и др. Гребнеобразное поглаживание выполняют костными выступами средних фаланг пальцев кисти, согнутых в кулак; используют его для глубокого поглаживания крупных мышц, а также при М. ладонной и подошвенной поверхностей. Крестообразное поглаживание применяют в основном на конечностях: кисти рук сцепляют пальцами, крест-накрест, «в замок», и, обхватывая массируемый участок, производят поглаживание одновременно ладонными поверхностями обеих кистей. Глажение производят тыльными поверхностями пальцев, согнутых под прямым углом в пястно-фаланговых суставах.

В случаях отека поглаживание начинают с участка, расположенного выше болезненного сегмента конечности, по направлению вверх к ближайшим лимф, узлам («отсасывающий» М.). Поглаживание всех видов выполняют ритмично, в медленном темпе. Поглаживание наиболее часто применяется в М., им начинают и заканчивают почти каждый прием.

Растирание — рука, производя надавливание, смещает в разных направлениях подлежащие ткани. При растирании массирующая рука не скользит по коже, как при поглаживании, а поступательными прямолинейными или круговыми движениями, образуя впереди себя кожную складку в виде валика, производит сдвигание, разъединение, растяжение тканей и «перетирание». Основные приемы: растирание пальцами, локтевым краем ладони (рис. 2, 2) и опорной частью кисти (рис. 2, 1). Вспомогательные приемы: штрихование, строгание, граблеобразное (рис. 2, 3) и гребнеобразное растирание, растирание-пиление (рис. 2, 4) и пересекание, щипцеобразное растирание. Штрихование производят подушечками I, II и III пальцев по отдельности или совместно II и III пальцами, сложенными «лопаткой»; применяют при восстановительном лечении дерматогенных и десмогенных контрактур, деформирующих кожных рубцовых сращений после ожогов и повреждений. Строгание выполняют одной или двумя руками — пальцы, сложенные вместе и максимально разогнутые в суставах, короткими поступательными движениями погружают подушечками в ткани и быстрым надавливанием производят их растяжение и смещение; применяют при М. обширных рубцовых повреждений кожи, при заболеваниях кожи, когда показаны приемы растирания и в то же время требуется исключить воздействие на большие пораженные ее участки. Граблеобразное растирание, при к-ром все пальцы рук расставлены, выполняют так же, как граблеобразное поглаживание; используется при М. волосистой части головы, межреберных промежутков и др. Гребнеобразное растирание производят сжатой в кулак кистью, дистальными концами средних фаланг пальцев. Применяют его для растирания тканей на подошвенной части стопы, ладони или крупных мышечных групп. Пиление-растирание тканей, к-рое проводят локтевым краем одной или обеих кистей, применяют на крупных суставах, на спине, животе, бедрах и др. Пересекание производят лучевым краем кисти при максимально отведенном большом пальце. Щипцеобразное растирание используют при М. сухожилий, головок мышц и др.

Разминание — массируемую мышцу захватывают, приподнимают и оттягивают, сдавливают и как бы отжимают. Различают прерывистое и непрерывистое разминание, а также разминание в продольном и поперечном направлениях. Непрерывистое разминание в продольном: направлении (рис. 3, 1): выпрямленные пальцы при отведенном большом пальце накладывают на массируемую область так, чтобы большой палец лежал по одну сторону, а остальные пальцы — по другую, плотно охватывая мышцу; затем приподнимают мышцу, оттягивая ее от кости, и, не выпуская из рук, поступательными, отжимающими движениями производят продольное ее разминание. Поперечное разминание: мышцу захватывают поперек обеими руками, оттягивают кверху, сдавливают и отжимают одной рукой по направлению от себя, а другой — к себе; затем рука, отжимавшая мышцу от себя, производит движение к себе, а другая — от себя. Совершая таким образом в два такта разминание, руки массажиста медленно передвигаются по всей массируемой мышце (рис. 3, 2).

Вспомогательные приемы разминания: валяние, накатывание, сдвигание, растяжение, надавливание, щипцеобразное разминание, подергивание. Валяние (применяют в основном при М. конечностей): руки массажиста ладонями обхватывают с обеих сторон конечность больного, пальцы выпрямлены в плоскости ладоней, кисти параллельны друг другу; движениями кистей в противоположных направлениях (от себя и к себе) мышцы смещают, сжимают и растягивают. Накатывание применяют при М. передней стенки живота: левую кисть в положении полусупинации пилящими движениями глубоко погружают в ткани живота, в то же время, захватив правой рукой на участке около левой кисти ткани, накатывают их на левую ладонь и двумя-тремя полукруговыми движениями производят между ладонями разминание тканей. Сдвигание: захватив мышцу, короткими ритмичными движениями сдвигают ее с костного ложа в продольном и поперечном направлениях (рис. 3, 3). На участках, где не удается захватить мышцу, массажист надавливанием на подлежащие ткани фиксирует руки и таким образом осуществляет сдвигание мышечного пласта с его костного ложа. Растяжение производят, как и сдвигание, путем захватывания мышцы или надавливанием на ткани и растягиванием их в противоположные стороны. Щипцеобразное разминание выполняют пальцами — продольно и поперечно при М. небольших мышц, наружных краев мышц и др. Подергивание: захватывая большим и указательным пальцами ткани, их оттягивают и отпускают, движения производят ритмично, в быстром темпе; применяют при М. лица для стимуляции мимических мышц при их парезах и параличах. Темп разминания только медленный. Воздействие должно быть глубоким, но совершенно безболезненным. Сжатие проводят быстрыми движениями кончиков пальцев, погруженных в глубь тканей, наподобие выжимания косточек из ягод.

Вибрация — массируемые ткани приводятся в колебательные движения с различной скоростью и амплитудой. Различают непрерывистую и прерывистую вибрацию.

При непрерывистой вибрации телу больного сообщают колебательные (дрожательные) движения, во время которых рука массажиста, надавливая на ткани, не отрывается от массируемого участка,— стабильная вибрация (рис. 4, 1). Если рука массажиста передвигается по массируемому участку, вибрация называется лабильной (рис. 4, 2). Серия непрерывистых вибраций сменяется паузой. Непрерывистую вибрацию, выполняемую одним, двумя или всеми пальцами, применяют при невралгии, парезах мимических мышц; непрерывистую вибрацию, осуществляемую ладонью,— для воздействия на мышцы и внутренние органы. К непрерывистой вибрации относятся потряхивание, сотрясение, встряхивание, подталкивание.

Потряхивание применяют при воздействии на отдельные мышцы и мышечные группы для стимуляции сократительной и двигательной их функции. Сотрясение представляет собой прием непрямого (наружного) М. гортани, желудка, кишечника, печени и др. Правую руку накладывают на область проекции массируемого органа, левую помещают параллельно правой так, чтобы большие пальцы обеих рук были обращены друг к другу. Быстрыми, ритмичными в отвесном направлении колебательными движениями, то удаляя друг от друга руки, то сближая их, массажист вызывает сотрясение массируемого органа и окружающих его тканей. Встряхивание применяют на конечностях для активизации кровообращения, снижения мышечного напряжения, увеличения подвижности суставов. Подталкивание выполняется аналогично встряхиванию, но с большей амплитудой движений; применяют его при непрямом М. внутренних органов.

Прерывистая вибрация: по тканям наносят одиночные, ритмично следующие друг за другом удары. К приемам прерывистой вибрации относятся пунктирование, поколачивание, похлопывание, рубление, стегание. Пунктирование выполняют подушечками указательного и среднего пальцев, раздельно одним пальцем или совместно двумя пальцами — применяют после переломов в области формирования костной мозоли, на небольших мышцах, сухожилиях, на нервных стволах и в местах выхода нервов. Поколачивание выполняют одним или несколькими пальцами и кистью (открытой или кулаком). Поколачивание одним пальцем производят ладонной поверхностью или локтевым краем указательных пальцев. Такое поколачивание применяют при воздействии на место перелома, на небольших участках тканей. При поколачивании кистью пальцы свободно согнуты, тканей слегка касаются подушечками II и III пальцев кисти, оставляя внутри пустое пространство. Рука падает на тело пациента поперечно по отношению к оси тела. Поколачивание кистью, сжатой в кулак, применяют на участках, имеющих большой мышечный слой,— на спине, бедрах, ягодицах. Похлопывание ладонной поверхностью кисти выполняют при слегка согнутых пальцах, что обеспечивает в момент удара образование воздушной подушки между ладонью массажиста и телом пациента. Этот прием выполняют на спине, ягодицах, бедрах, голени, плече, грудной клетке, животе. При рублении удары наносят попеременно правой и левой рукой локтевыми краями кисти. Кисть массажиста должна находиться в положении, среднем между супинацией и пронацией. Рубление применяют на больших поверхностях (спина, ягодицы, грудь). Стегание — прием, когда по тканям наносят касательные удары.

В основе сегментарнорефлекторного массажа лежит использование особенностей сегментарного строения тела: раздражение кожных рецепторов определенных зон оказывает воздействие на внутренние органы и системы организма, иннервируемые теми же сегментами спинного мозга. Заслуга создания метода сегментарно-рефлекторного М. принадлежит А. Е. Щербаку; им установлено особое значение некоторых кожных зон и связанных с ними образований в. н. с., в частности шейной и пояснично-крестцовой рефлексогенных зон. Воздействуя М. на соответствующие кожные сегменты, можно возбуждать каждую из этих рефлексогенных зон с ее сложными связями и получать ответ в виде разнообразных физиол. реакций со стороны определенных органов и тканей. Так наз. воротниковая зона, соответствующая сегментарной зоне C4, особенно богата рецепторами (шейные симпатические ганглии и вегетативные центры грудной части спинного мозга). М. этой зоны делают, напр., при мигрени вазомоторного происхождения, при гипертонической болезни. Чтобы оказать влияние на ц. н. с., органы грудной клетки и сосуды верхних конечностей, массируют паравертебральные области шейных и верхнегрудных спинномозговых сегментов, ткани головы, шеи и воротниковой зоны. Для воздействия на сосуды нижних конечностей, органы брюшной полости и малого таза массируют паравертебральные области нижнегрудных, поясничных и крестцовых спинномозговых сегментов, ткани области таза и грудной клетки. В клин, практике применяют специально разработанные, дифференцированные для отдельных заболеваний методики сегментарно-рефлекторного М.

Разновидностью сегментарно-рефлекторного Массажа является точечный М., при к-ром массируют узко ограниченные участки тканей. Выбор точек определяется их функц, активностью и топографическим соответствием проекции проходящих в тканях нервных стволов и сосудисто-нервных пучков отдельным органам и системам. Сегментарнорефлекторный М. оказывает более полное регулирующее и нормализующее влияние на обменные процессы, секреторную деятельность и другие функции организма. При сегментарно-рефлекторном воздействии также применяют четыре основные приема массажа — поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Шире и разнообразнее используют вспомогательные приемы — штрихование, пиление, валяние, растяжение и др.

Аппаратный массаж

Аппаратный массаж проводят с помощью специальных аппаратов, однако они не могут заменить рук массажиста, не позволяют тонко дифференцировать методику М., поэтому, как правило, аппаратный М. не является столь же эффективным, как ручной. Разновидности аппаратного М.— вибромассаж, гидромассаж, вакуумный М. (пневмомассаж) и др.

Наиболее распространен вибромассаж. Для передачи от аппарата телу пациента колебательных движений служат различной формы массажные наконечники — так наз. вибратоды. Вибрационные аппараты подразделяют на аппараты для общей вибрации, вызывающие сотрясение всего тела (вибрационные «стул», «кровать», «платформы», велотраб Гоффы и др.), и аппараты местного вибрационного воздействия для отдельных участков тела — вибрационный прибор ВМП-1 и «Вибромассаж» ВП, автомассажер «Тонус» и др. При возникновении неприятных ощущений, болей и т.д. вибромассаж следует отменить.

Гидромассаж — комбинированное воздействие струями воды и массажными манипуляциями: подводный душ-массаж (см.), М. вихревой подводный, М. под водой щетками и др.

Вакуумный М. производится за счет чередования повышенного и пониженного давления воздуха в специальных аспираторах («массажных колоколах»), которые прикладывают к телу больного (рис. 5). Разновидности аппаратов для вакуум-массажа — аппараты синкардиального М., с помощью которых ритм импульсов давления на ткани совершается в соответствии с ритмом сокращения сердца, и аппараты Кулаженко (для вакуум-массажа десен при лечении пародонтоза).

Показания к аппаратному М. те же, что и к ручному, но в ряде случаев с помощью специальных вибрато до в можно проводить М. в тех анатомо-топографических областях, где ручной М. полноценно осуществить трудно, напр, полости носа, глотки и т. д. Противопоказания те же, что и к ручному М.

Методика

Основное методическое требование при всех видах М.— максимальное расслабление мышц больного и придание телу больного так наз. среднего физиол, положения (напр., правильная укладка массируемой конечности с учетом функц, состояния мышечных групп). Дозировка массажных приемов и интенсивность их выполнения должны нарастать постепенно. Все описанные приемы классического и сегментарно-рефлекторного М. применяют, как правило, в сочетании друг с другом, включая как основные, так и вспомогательные приемы. Такие комплексы составляют индивидуально для каждого больного в зависимости от целей М., массируемого участка тела, с учетом нозологической формы заболевания и его клин, картины, реактивности организма больного. М. груди, живота, спины, конечностей для усиления лимфо- и кровообращения и улучшения венозного оттока производят по ходу лимф, и кровеносных сосудов в направлении тока крови и лимфы. Руки массажиста должны двигаться ритмично, в начале процедуры медленно, а затем быстрее.

Быстрый и неритмичный М., особенно в начале процедуры н курса лечения, затрудняет ток лимфы и увеличивает лимфостаз. Методика М. при ряде заболеваний имеет специфические особенности. Так, напр., при спастических параличах массажные движения должны носить преимущественно характер легких поглаживаний и растираний. Движения следует дозировать так, чтобы не увеличивать силу мышц-антагонистов и спастические явления. Глубокое разминание и вибрация при них противопоказаны. При вялых параличах в случае отсутствия выраженного болевого синдрома М. должен быть более энергичным и продолжительным с применением всех основных приемов М.

При ряде заболеваний М. комбинируют как с медикаментозным лечением, так и с леч. гимнастикой, физ. упражнениями в воде, механотерапией, различными физиотерапевтическими (лекарственный электрофорез, УВЧ, ультразвук, микроволновая терапия и др.) и бальнеотерапевтическими процедурами. Так, при воспалительных и травматических поражениях суставно-связочного и мышечного аппарата (тутоподвижность суставов, мышечные контрактуры и др.) для большего расслабления тканей и улучшения кровообращения перед М. делают тепловые процедуры (парафиновые, озокеритовые аппликации, водные или световые ванны).

На курс лечения при большинстве заболеваний назначают 12—20 процедур М., проводимых ежедневно или (чаще) через день. Продолжительность процедуры местного М. 8—20 мин., общего 45—60 мин. Перерыв между повторными курсами определяют индивидуально.

М. должен приводить к улучшению самочувствия, уменьшению болей и скованности, вызывать ощущение приятного тепла, бодрости, повышение мышечной силы, у некоторых больных может возникать легкая сонливость. Плохая переносимость М. возможна в случаях, когда он применяется методически неправильно или в той фазе заболевания, при к-рой его назначать нельзя, при передозировке, особенно у пожилых людей, при неправильном положении больного во время процедуры, при неправильном сочетании с другими процедурами.

Для проведения М. в леч. учреждении выделяется специально оборудованное помещение — кабинет для М. Одежда массажиста должна быть легкой, не стесняющей движений, обувь мягкой, на низком каблуке. Особое внимание должно уделяться уходу за руками массажиста, не следует допускать сухости, огрубения, трещин, для чего влажные руки необходимо смазывать питательным витаминизированным кремом.

Массаж в гинекологии

Основоположником метода гинекол. М. был шведский ученый Брандт (М. Th. Е. Brandt, 1868). Ряд основополагающих работ по применению М. в гинекологии принадлежит Д. О. Отту (в 1888 г. он организовал в руководимом им Акушерско-гинекологическом ин-те в Петербурге специальный курс гинекол. М.), В. Ф. Снегиреву, А. И. Никольскому, Н. И. Рачинскому. М. способствует значительному улучшению кровоснабжения внутренних половых органов, рассасыванию инфильтратов, кровоизлияний, устранению спаек. В ряде случаев восстанавливается нормальное положение матки, ее подвижность, уменьшаются болевые ощущения.

Показания: неправильное положение матки (перегиб кзади, отклонение вправо или влево, опущение), нефиксированные или фиксированные смещения придатков (спайки), остаточные воспалительные инфильтраты, рубцы и сращения в околоматочной клетчатке, брюшине и придатках матки, недоразвитие матки с гипо- или аменореей.

Противопоказания: беременность, менструация, острый и подострый воспалительный процесс половых органов, гонорея, трихомоноз, эрозия шейки матки, тромбофлебит вен таза, бедра. Кроме того, для гинекол. М. противопоказаниями служат все заболевания, являющиеся противопоказаниями для М. вообще.

Методика и техника. Как и при гинекологическом исследовании (см.), перед гинекол. М. кишечник и мочевой пузырь больной должны быть опорожнены. М. надо производить не раньше чем через 2 часа после еды. Врач вводит во влагалище больной один или два пальца и осторожно оттягивает матку кпереди (в случае ретрофлексии, т. е. при перегибе тела матки кзади), или к срединной линии тела (при латеропозиции матки); локоть руки врача, введенной во влагалище, должен опираться на его одноименное бедро, нога врача находится на подножке или табурете. Другой рукой врач надавливает на переднюю брюшную стенку, производя круговые движения, и постепенно продвигается навстречу пальцам руки, введенной во влагалище. Комбинированными движениями обеих рук производят смещение матки в направлении ее нормального положения. М. нужно производить . как можно осторожнее и нежнее, растягивать спайки следует также очень осторожно. Больная не должна напрягать брюшную стенку, дыхание ее должно быть ровным и спокойным. Ни во время М., ни после него не должно быть болевых ощущений. Процедура М. в первый день должна продолжаться не более 4—5 мин., после чего делают перерыв на 3—4 дня и следят за реакцией больной (общим состоянием, картиной крови, РОЭ). Появление резких болей во время или после М. исключает дальнейшее проведение процедуры. При отсутствии осложнений основного заболевания курс М. продолжают, назначая процедуры продолжительностью 5 —10 мин. через день или через два дня, на курс 12—15 процедур. Строгое соблюдение указанных выше правил позволяет предупредить обострение воспалительного процесса. М. целесообразно проводить в комплексе с физиотерапевтическими процедурами или грязелечением и специальной лечебной гимнастикой.

Наряду с ручным в гинекологии применяют также аппаратный М. Показания и противопоказания к нему те же, что и к ручному М. Вибрационный М. проводят с помощью аппарата ВМП-1; полусферическим пластмассовым вибрато-дом воздействует паравертебрально слева и справа в нижнегрудном (Th10—12), поясничном и крестцовом отделах позвоночника. Продолжительность воздействия с каждой стороны по 5—б мин. После 5 процедур, проводимых ежедневно, делают двухдневный перерыв. Курс лечения — 20 процедур. Проводят также гидромассаж в ванне с водой индифферентной температуры (34— 36°). Расстояние вибрато да от поверхности тела 2 см. Вибратод устанавливают один день над гипогастральной областью, второй (при сидячем положении больной)— на уровне крестцово-поясничной области. Продолжительность процедуры 15 мин., курс лечения 15 процедур.

Массаж в косметологии

Массаж в косметологии принято разделять на собственно косметический, или гигиенический, и лечебный. Деление это условно, т. к. косметический М. одновременно оказывает и леч. действие. К косметическому М. относится и крио-массаж (см. Криохирургия). Различают М. лица, шеи и М. волосистой части головы.

Показания к косметическому М. лица и шеи: преждевременное увядание кожи, особенно у людей с тонкой и сухой кожей, морщины, дряблость и пастозность кожи, нарушение функции сальных желез (жирная себорея), угревая сыпь, парез лицевого нерва; показания к М. волосистой части головы: выпадение волос, себорея, псориаз.

Противопоказания: острые воспалительные, гнойничковые заболевания кожи, экзема, гипертрихоз кожи лица, выраженные телеангиэктазии, розацеа. Следует иметь в виду, что при быстро прогрессирующем выпадении волос М. волосистой части головы противопоказан. Кроме того, противопоказаниями к косметическому М. являются все заболевания, при которых М. противопоказан вообще.

Методика и техника. Косметический М. лица должен проводиться специально обученным медперсоналом, выполняться со строгим соблюдением правил гигиены и по так наз. массажным линиям. Самомассаж лица (ручной или с помощью аппаратов) не рекомендуется, т. к. может вызвать нежелательные последствия: растяжение кожи, углубление морщин, изменение овала лица; кроме того, возможно внесение инфекции. Массажные линии располагаются в основном от центра к периферии: от середины подбородка по направлению к мочкам ушей, от центра верхней губы и от наружного угла глаза к козелку ушных раковин, от центра лба к височным впадинам.

М. проводят через день или два раза в неделю, продолжительность процедуры от 6 до 15 мин., всего на курс 10—20 процедур. С профилактической целью целесообразно повторять курс М. 2—3 раза в год, а при жирной себорее, угревой сыпи — 3—4 раза в год.

При проведении косметического М. лица и шеи больной удобно располагается в кресле с откидывающейся спинкой. Стягивающая одежда должна быть снята, мышцы расслаблены. Волосы убирают под косынку с клеенчатым ободком, шею и грудь освобождают от одежды и прикрывают простыней. Массажист стоит сзади кресла. Перед началом М. лицо и шею протирают лосьоном, прикладывают на 2—3 мин. горячий компресс — вафельное или махровое полотенце, смоченное горячей водой или отваром трав (ромашки, шалфея) и отжатое. Влажное тепло мацерирует эпидермис, способствует отторжению роговых чешуек, расширению пор, приливу крови к лицу и лучшему проникновению крема в кожу, это особенно полезно при М. сухой кожи. При пористой, жирной коже, особенно при наличии комедонов, целесообразно перед М. применить паровую ванну или парафиновую маску. Непосредственно перед М. наносят смягчающий крем, который распределяют по лицу легкими скользящими движениями по массажным линиям. Кожу верхних век, не имеющую сальных желез, смазывают этим же кремом. Для лучшего скольжения рук массажист смазывает ладони кремом, если кожа жирная пористая — тальком, к к-рому желательно добавить порошкообразную борную к-ту (95 частей талька и 5 частей к-ты). Массажные движения должны быть ритмичными, каждое движение повторяют четыре раза. Сила их в каждом случае должна определяться состоянием кожи и возрастом больного, переносимостью М. и его целями. Однако в процессе М. необходимо акцентировать движения на тех участках кожи, где более выражены морщины, понижен тонус мышц. Косметический М. проводят с помощью четырех основных приемов: поглаживание (рис. 6, 1—3), разминание (рис. 6, 4), растирание (рис. 6, 5) и вибрация; кроме того, применяют вспомогательный прием— поколачивание (рис. 6, 6). Движения при косметическом М. должны быть только скользящими, а не сдвигающими кожу, производиться плавно, без резких переходов от одного участка к другому.

Перед М. лица путем поглаживания, а затем разминания массируют заднюю поверхность шеи, переднюю поверхность груди, области сосцевидных отростков. При наличии жировых отложений дополнительно производят рубление — поочередно локтевыми краями кистей ударяют по боковым поверхностям шеи. М. лица начинают с поглаживания подбородка, круговой мышцы рта, подглазничной области, лобной и височной мышц и продолжают растирание мышц носа, лба, подбородка и т. д. Поколачивание но всему лицу, так наз. стаккато, проводят с помощью отрывистых петлеобразных движений. Существуют еще некоторые варианты М., определяемые индивидуальными особенностями кожи лица. Так, для укрепления ослабленных мышц лица применяют вертикальные глубокие нажимы, которые начинают под подбородком по трем линиям: к ушным раковинам, по жевательной мышце иод скуловую дугу, из-под подбородка вверх к углам рта. При жирной пористой коже, остаточных инфильтратах после угревой сыпи, индуративных угрях применяют «щипковый» (так наз. пластический) М., направленный на выдавливание застойного кожного сала из закупоренных комедонами сальных желез, на усиление кровообращения с целью вызвать активную гиперемию для ускорения рассасывания инфильтратов и устранения застойных явлений. Пожилым больным применяют вибрационные, защипывающие, прижимающие движения по массажным линиям. Закончив М. лица, назначают стягивающие маски (смесь 1 — 2 чайн. л. белой глины, цинка, талька, квасцов, крахмала с 2% р-ром борной к-ты или перекиси водорода). Маску из такой смеси, к-рая должна иметь консистенцию густой сметаны, готовят непосредственно перед наложением, через 10 — 15 мин. высохшую маску легко снимают ватным тампоном.

М. волосистой части головы начинают с поглаживания, растирания, вибрации в области надбровных дуг, лобной и височной мышц, всей волосистой части головы и заканчивают растиранием трапециевидной мышцы и кожи области сосцевидных отростков.

Массаж у детей

В детском возрасте массаж — эффективный метод профилактики и лечения многих заболеваний. Показания, противопоказания, методика и техника применения М. у детей дошкольного и школьного возраста в основном те же, что и у взрослых.

М. у детей грудного возраста составляет неотъемлемую часть физического воспитания наряду со специальной гимнастикой (см. Гимнастика, для детей раннего возраста) и закаливанием (см.) и имеет некоторые специфические особенности. Он способствует правильному развитию организма, улучшению тургора тканей, нормализации функции жел.-киш. тракта. При слабости мышц брюшного пресса, метеоризме М. содействует освобождению кишечника от газов. М. положительно влияет на психоэмоциональную сферу ребенка, у возбудимых, нервных детей нормализуется поведение и сон.

Показания: в раннем детском возрасте М. вместе с гимнастикой можно применять начиная с полуторамесячного возраста как средство укрепления и правильного физического развития организма ребенка. По специальным показаниям М. может быть назначен и в более ранние сроки. М. показан недоношенным детям, детям, находящимся на искусственном вскармливании, во всех случаях отставания ребенка в физическом развитии, реконвалесцентам после перенесенных инф. и других заболеваний, при рахите, гипотрофии, наклонности к ожирению, выраженных невропатических реакциях. Эффективен М. при пневмониях, особенно с затянувшимся течением, при бронхиальной астме. М. широко применяют в детской ортопедо-неврологической и хирургической практике.

Противопоказания: все заболевания, при которых М. противопоказан взрослым, а также пиодермия, обширные кожные проявления экссудативного диатеза, острое и подострое течение рахита.

Техника М. у детей включает применение всех четырех приемов классического М.— поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Наиболее широко используются поглаживание, растирание и разминание (рис. 7). Легкое поглаживание успокаивает нервную систему, вызывает положительные эмоции, улучшает питание кожи, повышает ее эластичность, крово- и лимфообращение, а также укрепляет мышечную систему. При этом повышается потребление кислорода тканями, усиливается обмен веществ, что проявляется повышением аппетита, увеличением веса тела, улучшением общего состояния. Поглаживание особенно показано при гипотрофии.

Растирание вызывает гиперемию кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий; его производят одним или несколькими пальцами в круговом направлении. Растирание широко используют при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно показано «пальцевое» растирание голеней.

Вибрация — энергичный прием, сопровождающийся сотрясением подлежащих тканей, в педиатрической практике используется редко, только по специальным показаниям, в основном при М. грудной клетки и для повышения статической функции позвоночника, показан также детям с избыточным весом.

Разминание воздействует гл. обр. на глубоко расположенные ткани, при этом усиливается их кровоснабжение и питание, улучшается тонус мышц, их сократительная способность. Этот прием широко применяют при лечении рахита, обычно сопровождающегося значительной слабостью мышечной системы и задержкой развития двигательных навыков, особенно статических функций.

Все приемы М. у детей следует проводить по тем же методическим правилам, что и у взрослых, но более осторожно, плавно, нежно; следует учитывать ранимость тонкой кожи ребенка, легко возникающее возбуждение его нервной системы. Ласковый подход к ребенку, положительный эмоциональный фон способствуют достижению терапевтического эффекта. Массажисту следует особенно строго соблюдать правила личной гигиены. При проведении М. детям грудного возраста, как правило, вазелином и тальком не пользуются; комната должна быть хорошо проветрена, температура воздуха в ней не ниже 20 °.

Гигиенический массаж

Гиг. М. служит для укрепления здоровья, сохранения высокой работоспособности, предупреждения заболеваний. Такой М. способствует быстрому снятию утомления и повышению работоспособности; он является оздоровительным, восстановительным средством при занятиях спортом, гиг. М. может проводиться и в виде самомассажа. Приемы самомассажа и правила их применения такие же, как в классическом М. Общий гиг. самомассаж проводят в определенной последовательности: голова, шея, руки, грудь, спина, живот, ноги и область таза. Отдельные сегменты тела массируют от периферии к центру, к ближайшим лимф, узлам. Чаще всего при самомассаже используется поглаживание, растирание, разминание. Каждый прием повторяют, как правило, 3—8 раз. Непрерывистую и прерывистую вибрацию применяют ограниченно из-за трудностей выполнения. Исходное положение при самомассаже ягодичной области, груди и живота — лежа, при самомассаже нижних и верхних конечностей, спины, шеи и волосистой части головы — сидя. Длительность процедуры общего самомассажа 15—20 мин.

Специфические особенности имеет гиг. М. в спорте.

Массаж в спорте применяется в целях физического совершенствования, достижения и сохранения спортивной формы при подготовке к спортивному соревнованию или длительному походу, для снятия утомления и восстановления работоспособности во время спортивной тренировки, соревнований, а также после них.

В соответствии с этим различают подготовительный, тренировочный и восстановительный спортивный М. Подготовительный М. повышает общий тонус организма, «разогревает» мышцы, усиливая их сократительную способность (особенно в холодное время года), повышает работоспособность организма, помогая спортсмену быстрее войти в спортивную форму. Тренировочный М. применяют для повышения работоспособности тех мышечных групп, на которые падает наибольшая нагрузка во время спортивных тренировок.

Восстановительный М. показан после напряженной мышечной работы для быстрейшего устранения утомления и восстановления работоспособности организма. Противопоказания к спортивному М.— клин, признаки перетренированности спортсмена.

Методика. Общий М. рекомендуется применять спортсменам, занимающимся видом спорта, при к-ром в работу вовлекаются все органы и системы (плаванье, борьба и т. д.); в первую очередь массируют мышцы, подвергающиеся наибольшей нагрузке; на М. их отводится большая часть времени процедуры. Так, напр., у бегунов на длинные дистанции, конькобежцев, футболистов вначале массируют нижние конечности, затем верхние; у гребцов, метателей, фехтовальщиков раньше массируют верхние, а затем нижние конечности. Во время общего М. нельзя допускать охлаждения; те части тела, которые сразу не массируются, должны быть укутаны. Продолжительность общего М. 50—60 мин. Местный М. имеет избирательный характер и распространяется на те части тела или группы мышц, на которые падает наибольшая нагрузка во время тренировки или спортивных соревнований, продолжительность такого М.— 25—30 мин. В спортивном М. используют те же основные и вспомогательные приемы, которые применяют при леч. М. Выбор приемов М., способы их проведения, а также интенсивность и дозировка массажных движений зависят от вида спорта, а также от цели М. (подготовительный, тренировочный, восстановительный). Интенсивность (сила и быстрота движений) зависит и от вида спорта. Лицам, занимающимся тяжелой атлетикой, борьбой, боксом, а также бегунам и гонщикам на длинные дистанции М. проводят энергично, легкоатлетам, пловцам, лыжникам, теннисистам — менее интенсивно. Энергичный и длительный (45— 50 мин.) общий М. не рекомендуется проводить перед тренировкой и соревнованием, т. к. это может вызвать вялость, сонливость и на нек-рое время снизить физическую работоспособность. Наилучший эффект дает легкий и кратковременный Массаж (в течение 10—15 мин.), проводимый за 2 часа до тренировки или спортивного соревнования. Такой же М. рекомендуется в перерывах между выступлениями (напр., между раундами в боксе). К восстановительному М. можно приступать не ранее чем через 20—30 мин. после усиленной тренировки или соревнования, а при сильном утомлении — через 1—2 часа и позже, в зависимости от общего состояния спортсмена; массажные движения не должны быть энергичными и быстрыми.

При восстановительном М., особенно у легко возбудимых лиц после сильного эмоционального возбуждения, из приемов применяется легкое поглаживание, растирание, разминание; не рекомендуется прерывистая вибрация (похлопывание, поколачивание, рубление).

В спорте применяют также самомассаж, который можно производить после утренней гиг. гимнастики, в процессе спортивной тренировки, после соревнования или при длительных переходах. Методика его применения, а также техника отдельных приемов такие же, как при классическом М., но проводится он более энергично.

Библиография: Актуальные вопросы косметологии, под ред. В. Я. Арутюнова, М., 1970; Архангельская Н. В. и др. Справочник по медицинской косметике, М., 1975; Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу, М., 1974, библиогр.; Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа, М., 1966, библиогр.; Глезер О. и Далихо А. В. Сегментарный массаж, пер. с нем., М., 1965; Иванов С. М. ид р. Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте, М., 1975; Каптелин А. Ф. и Ласская Л. А. Трудовая терапия в травматологии и ортопедии, М., 1979, библиогр.; Куничев Л. А. Лечебный массаж, М., 1976; Многотомное руководство по акушерству и гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 4, кн. 1, с. 162, М., 1963; Розентул М. А. Общая терапия кожных болезней, М., 1970, библиогр.; Саркизов-Серазини И. М. Спортивный массаж, М., 1963; Слоущ 3. А. Эффективность вибрационной гидротерапии при хронических воспалениях придатков матки, Казанск. мед. журн., № 2, с. 52, 1966; Спортивный массаж, под ред. В. А. Макарова, М., 1975; Справочник по косметике, под ред. М. А. Розентула, М., 1964; Стругацкий В. М. и др. Стимуляция овуляции вибрационным массажем, Акуш, и гинек., № 9, с. 13, 1976, библиогр.; Федоров В. Л. Вибрационный массаж, Л., 1971; Фонарев М. И. Лечебная физическая культура при заболеваниях детей раннего возраста, Л., 1973, библиогр.; Helmrich H. E. Bindegewebsmassage, Bd 1—2, Heidelberg, 1978; Massage in Bild und Wort, Grundlagen und Durchfiih-rung der Heilmassage, hrsg. v. A. Hamann, B., 1976, Bibliogr.; Thure-B rand t A. Massage bei Frauenleiden, Stuttgart, 1937.

H. А. Белая; А. Ф. Вербов (спорт. мед.), К. H. Жмакин (гин.), С. М. Иванов (пед.), М. А. Розентул (косметология).