МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

Маточные кровотечения (metrorrhagia, ед. ч.) — патологические выделения крови из матки, являющиеся одним из основных симптомов различных заболеваний матки, а также нарушений функций яичников.

В. Ф. Снегирев в книге «Маточные кровотечения» (1884) одним из первых обосновал причины и описал клинику Маточных кровотечений, разделил их на органические и функциональные. Р. Шредер описал геморрагическую метропатию, в основе к-рой лежит нарушение функции яичников (персистенция одного или нескольких фолликулов); Маточные кровотечения при этом появляются в результате некробиоза эндометрия и эрозирования множества сосудов, эндометрий утолщается, железы его кистозно расширяются.

Изучением этиологии и патогенеза Маточных кровотечений занимались многие зарубежные и советские ученые. В этиологии Маточного кровотечения как симптома различают кровотечения, связанные с патологией беременности (см.), родов (см.), возникающие при различных заболеваниях матки (см.), различных нарушениях функции яичников (см.).

Маточные кровотечения различают по времени возникновения: ациклические — вне фазы менструации (метроррагия) и циклические — в период менструации (меноррагия).

Маточные кровотечения разделяют также на дисфункциональные и обусловленные органической патологией. К дисфункциональным относят М. к., причиной которых является нарушение созревания фолликулов и недостаточность желтого тела яичника (см. Дисфункциональные маточные кровотечения). Кроме того, М. к. могут быть обусловлены нарушением свертывающей системы крови. В частности, М. к. наряду с почечным, желудочным, кожным кровотечением являются симптомом тромбоцитопенической пурпуры; при этом М. к. носит профузный характер вследствие резкого снижения времени свертывания крови на фоне тромбоза мелких сосудов и вторичного уменьшения тромбоцитов периферической крови (см. Тромбоцитопатии).

В патогенезе М. к., возникающих при беременности и родах, имеют значение токсикозы беременности, проф. вредности, инфекционные заболевания и другие отрицательные факторы, влияющие на функциональное состояние желтого тела и плаценты. Нарушение функции желтого тела и плаценты приводит к снижению уровня эстрогенов и прогестерона, что вызывает повышенную возбудимость матки, нарушение кровотока в децидуальной оболочке и ворсинках хориальной пластинки, вскрываются лакуны и краевой синус плаценты; эти нарушения проявляются кровотечением. В дальнейшем может возникнуть преждевременная отслойка плаценты (см.); кровотечение усиливается.

Маточные кровотечения при беременности чаще всего связаны с начавшимся самопроизвольным абортом (см.), причем при соответствующем лечении прерывание беременности может остановиться; в этом случае прекращается и М. к. Нарастающее М. к. наблюдается при неполном аборте, при к-ром необходимо выскабливание слизистой оболочки матки и удаление остатков плодного яйца. Нарушение трубной беременности (см. Внематочная беременность) сопровождается появлением темных мажущих кровяных выделений. М. к. является основным симптомом предлежания плаценты в родах: при частичном предлежании кровяные выделения умеренные, периодически повторяющиеся, при полном предлежании — обильные алой кровью, при этом быстро возникает анемия (см. Предлежание плаценты). В случае преждевременной отслойки плаценты кровь может скапливаться в полости плодного пузыря либо отслаивать плаценту и оболочки плода от стенки матки и выделяться через родовые пути в виде М. к. Патогенез М. к. в последовом и раннем послеродовом периоде связан с нарушением сократительной функции матки. При гипотонии и атонии матки отслойка и выделение плаценты из матки происходит неполностью; сосуды при атоническом состоянии матки после родов зияют. Гипотонические послеродовые М. к. бывают значительной силы и могут служить причиной гибели роженицы (см. Гипотонические кровотечения).

В патогенезе М. к. как симптома заболеваний матки имеют значение разные факторы. Так, при метроэндометрите (см.) происходят некроз и десквамация слизистой оболочки матки и лейкоцитарная инфильтрация эндометрия; вскрывается множество сосудов функционального слоя; регенеративные процессы задерживаются.

Маточные кровотечения при миомах матки появляются вследствие нарушения сократительной функции миометрия, значительного увеличения поверхности эндометрия и нарушения синтеза половых гормонов в яичнике. При внутреннем эндометриозе (см.) увеличивается количество эндометриоидных ходов и лакун в толще миометрия, что приводит к увеличению поверхности эндометрия и в период менструации к появлению М. к. При предопухолевых заболеваниях шейки и тела матки кровотечения обусловлены патологическими изменениями слизистой оболочки. При злокачественных опухолях М. к. возникает в связи с распадом опухоли и вовлечением в процесс кровеносных сосудов.

Клинически М. к. при заболеваниях шейки и тела матки имеют некоторые различия. Так, при метро-эндометрите М. к. бывает длительным, периодически усиливающимся. Весьма характерны М. к. при миомах матки: при интерстициально расположенных узлах у больных наблюдаются обильные длительные менструации (свыше 10— 12 дней). При субмукозных узлах М. к. носит ациклический характер. Обильные длительные ациклические М. к. наблюдаются при пролабировании узла субмукозной миомы. Кровотечение может быть настолько значительным, что сопровождается резким снижением гемоглобина и эритроцитов в крови больных. При внутреннем эндометриозе обильные М. к. в дни менструаций сопровождаются болевым симптомом.

При гиперпластических процессах эндометрия (гиперплазия, полипы), возникающих у женщин в различном возрасте, М. к. бывают разной интенсивности и длительности; они могут носить характер мажущих кровянистых выделений, появляющихся за несколько дней до менструации, а также характер гиперполименореи, т. е. менструальные выделения продолжаются до 10 дней и более. При появлении таких выделений у женщин пожилого возраста (в период менопаузы) возникает предположение о наличии злокачественного процесса.

Клин, признаком, свидетельствующим о патологии шейки матки, служат так наз. контактные кровотечения, когда слизистая оболочка легко кровоточит при дотрагивании — при половом сношении, исследовании влагалища и шейки матки с помощью зеркал и др. Такие контактные кровотечения характерны как для предраковых состояний, так и для начальной стадии рака шейки матки. При далеко зашедших злокачественных процессах шейки матки М. к. приобретает профузный характер, выделения имеют цвет «мясных помоев»; при этом появляются боли, анемия, кахексия.

В начальных стадиях рака эндометрия М. к. имеют характер ациклических кровяных выделений, иногда скудных, но чаще — кровотечений умеренной силы; в более поздних стадиях рака М. к. становятся обильными, продолжительными, приобретают цвет «мясных помоев» с примесью некротизированных участков опухоли.

М. к., являющиеся симптомом хорионэпителиомы (см. Трофобластическая болезнь) и пузырного заноса (см.), носят упорный характер, несмотря на повторные выскабливания слизистой оболочки матки.

Дифференциальная диагностика Маточных кровотечений имеет большое клин, значение, поскольку тот или иной характер кровотечения может указывать на характер основной патологии; однако для установления основного заболевания необходимо провести эндоскопические, цитологические, гистологические, функциональные и другие методы исследования.

Принципы лечения Маточных кровотечений зависят от причины, вызвавшей кровотечение. Так, при начавшемся и неполном самопроизвольном аборте достаточно выскабливания слизистой оболочки матки (см. Выскабливание). При М. к. в последовом и послеродовом периодах в зависимости от причин кровотечения показано ручное отделение и выделение последа, массаж матки на кулаке и др., при гиперпластических процессах эндометрия — раздельное выскабливание слизистой оболочки матки и последующее исследование и лечение патологического процесса. При множественных интерстициальных и подслизистых миомах матки с вторичной анемией следует производить ампутацию матки. При злокачественных опухолях показана расширенная экстирпация матки и комбинированное лечение (лучевое, химиотерапевтическое).

М. к. всегда является настораживающим прогностическим признаком заболеваний шейки и тела матки, а также яичников.

Библиография: Бакшеев Н. С. Маточные кровотечения в акушерстве, Киев, 1975; Бенедиктов И. И. и Скорнякова М. Н. Маточные кровотечения в гинекологии, Свердловск, 1978; Бодяжина В. И., Любимова А. И. и Розовский И. С. Привычный выкидыш, М., 1973; Бохман Я. В. Рак тела матки, Кишинев, 1972; Добротина А. Ф. Диагностика и лечение дисфункциональных маточных кровотечений, М., 1978; Шелезнов Б. И. Предраковые изменения шейки матки и эндометрия, Арх. патол., т. 34, в. 5, с. 3, 1972, библиогр.; Зайцев Н. А. Дисфункциональные маточные кровотечения, Киев, 1977; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Мандельштам В. А. Маточные кровотечения в менопаузе, Л., 1974, библиогр.; Новикова Л. А. и Григорова T. М. Хорионэпителиома матки, Л., 1968, библиогр.; Патология эндометрия, под ред. И. М. Грязновой и Г. М. Савельевой, с. 5, М., 1977; Серебров А. И. Рак матки, Л., 1968, библиогр.; Снегирев В. Ф. Маточные кровотечения, М., 1884; Przуtuiа Р. Krwotoki w poloznctwie i ich leczenie, Warszawa, 1972. См. также библиогр, к ст. Дисфункциональные маточные кровотечения.

С. Н. Копшев.