МЕДИАСТИНАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

Медиастинальный синдром (лат. mediastinum средостение; синдром) — сочетание симптомов сдавления сосудов, нервов и органов средостения.

Рис. Внешний вид больного при медиастинальном синдроме со сдавлением верхней полой вены: видны выбухание мягких тканей в области надключичных ямок, отечность лица, утолщение шеи.

В клинической практике Медиастинальный синдром наиболее часто наблюдается при травмах груди. Органы средостения могут сдавливаться воздухом, кровью, гноем, отечной или склерозированной жировой клетчаткой, увеличенными лимфатическими узлами, аневризмой аорты, кистой, опухолью. Больные жалуются на затруднение дыхания. Многие отмечают утолщение шеи (см. Стокса воротник), чувство тяжести и боли в груди или спине, головные боли. При сдавлении пищевода возникает дисфагия (см.), при сдавлении возвратного гортанного нерва — охриплость голоса. Во время осмотра иногда выявляют асимметрию грудной клетки; в случаях сдавления верхней полой вены — выбухание клетчатки в области надключичных ямок, цианоз и отечность лица, шеи, рук и верхней части груди, расширение подкожной венозной сети (рис.). Иногда возникают мелкоточечные кровоизлияния в конъюнктиву. Цианоз резко усиливается при наклоне туловища вниз. Сдавление симпатического ствола сопровождается появлением синдрома Бернара—Горнера (см. Бернара — Горнера синдром). Нередко отмечают тахикардию или брадикардию, нарушение сердечного ритма. При ларингоскопии (см.) иногда выявляют неподвижность одной или обеих голосовых связок, парез или паралич гортани. Венозное давление в сосудах верхних конечностей резко возрастает (в 2—3 раза).

В диагностике Медиастинального синдрома важное значение имеет рентгенологическое исследование — рентгеноскопия, рентгенография, томография, а по специальным показаниям — эзофагография, верхняя кавография (см.), аортография (см.). Высокоинформативным методом является компьютерная томография (см. Томография компьютерная). С диагностической целью используют также пункцию средостения и аспирационную биопсию (см.), к-рую при необходимости производят под местной анестезией тонкой иглой в условиях рентгенол. контроля. Определенное диагностическое значение имеет и трахеобронхоскопия (см. Бронхоскопия), однако у больных с М. с. и высоким давлением в системе верхней полой вены различные пункции и биопсии через бронхоскоп могут осложняться трудноостанавливаемым венозным кровотечением.

Лечебные мероприятия при Медиастинальном синдроме по возможности должны быть радикальными. Наиболее эффективны оперативные методы — ушивание раны трахеи или бронха, окончательная остановка кровотечения, дренирование абсцесса, резекция аневризмы аорты, удаление увеличенных лифматических узлов, гематомы, кисты или опухоли. При воспалительных (неспецифических и специфических) процессах в средостении назначают антибактериальную терапию, применяют кортикостероидные гормоны и протеолитические ферменты. У больных с лимфогранулематозом и злокачественными опухолями, к-рые невозможно удалить оперативным путем, применяют лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативными мероприятиями при М. с. являются все меры декомпрессии, к-рые облегчают деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой систем: шейная медиастинотомия (см.), аспирация содержимого абсцесса или кисты (см. Аспирационное дренирование), частичное удаление опухоли, наложение обходных сосудистых шунтов между системой верхней полой вены и правым предсердием или системами верхней и нижней полых вен (см. Шунтирование кровеносных сосудов), назначение мочегонных лекарственных средств.

См. также Средостение.

Библиогр.: Вишневский А. А. и др. Фиброзный медиаетинит и синдром верхней полой вены, Грудн. хир., № 3, с. 66, 1979; Овнатанян К. Т. и Кравец В. М. Опухоли и кисты средостения, Киев, 1971; Петровский Б. В. Хирургия средостения, М., 1960.

М. И. Перельман.