МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Медицинское образование — система подготовки и усовершенствования медицинских кадров; под медицинским образованием понимают также совокупность знаний и практических навыков, необходимых для врача или среднего медицинского работника.

Медицинское образование в СССР носит плановый государственный характер; развитие его определяется потребностями народного хозяйства в мед. кадрах. Характерной особенностью Медицинского образования в СССР является тесная связь с передовой советской наукой, основанной на марксистско-ленинской методологии, и с практикой советского здравоохранения. М. о. в СССР имеет целью подготовить квалифицированного специалиста, воспитанного в духе высокой идейности и гуманизма (см. Врач).

История

Первые сведения о Медицинском образовании содержатся в древнейших (более чем за 20 веков до н. э.) исторических памятниках культуры. Обучение медицине проводилось гл. обр. в храмах, но одновременно существовали и государственные школы. В Древнем Египте и Китае за 30 — 29 веков до н. э. уже имелись книги, по к-рым обучали медицине. В Индии для получения звания врача требовалась многолетняя подготовка. В Древней Греции наряду с подготовкой врачей в храмах медицине обучались как ремеслу, передававшемуся зачастую по наследству от отца к сыну. В 5—4 вв. до н. э. большой вклад в развитие М. о. в Греции внес Гиппократ. Его сочинения свидетельствуют о высоком уровне теоретического обучения в мед. школах того времени. В 3 в. до н. э. в Греции уже было принято изучение анатомии на трупах. Позднее греческие врачи преподавали медицину в Римской империи, а после падения Рима греческая наука через византийских ученых перешла к арабам.

В период раннего средневековья в Западной Европе М. о. находилось в ведении духовенства. Оно сводилось к обучению искусству первой помощи и уходу за ранеными и больными. В 9 в. была основана первая светская мед. школа в Салерно (Италия). С 12 в. в Западной Европе стали открываться первые ун-ты (в Париже, Болонье, Оксфорде, Валенсии и др.), где медицина первоначально преподавалась как часть физики, а физика, в свою очередь,— как часть философии. Некоторые итал. ун-ты были организованы на демократических началах: ректор и профессора избирались студентами и оплачивались за их счет. Большинство ун-тов находилось в подчинении церкви, другие были основаны государством и содержались им. По окончании 3-летнего обучения студенты держали экзамен на степень бакалавра, после чего допускались к практическим занятиям в городских б-цах в качестве помощников своих профессоров. С 14 в. в ун-тах Италии начало входить в практику анатомирование трупов, но только в 16 в. оно становится обязательным элементом обучения. До 18 в. хирургия и родовспоможение считались ремеслом и в ун-тах не преподавались. В 18 в. в ун-тах были учреждены кафедры хирургии. Первая акушерская школа (только для женщин) была открыта в Париже в 1720 г., затем начали открываться акушерские клиники.

Быстрое развитие техники и значительные достижения в области естествознания в начале 19 в. оказали большое влияние на постановку М. о. Началась дифференциация отдельных отраслей медицины, в связи с чем стали возникать самостоятельные теоретические и клин., кафедры. Развитие М. о. в отдельных странах определялось в основном экономическим и политическим положением страны и ее культурным уровнем. Во Франции в первой половине 19 в. получила развитие так наз. госпитальная система. Преподавание велось гл. обр. у постели больного и лишь дополнялось лекциями. Студент, работая в б-це с первого курса, вначале принимал участие в уходе за больными, изучал элементарную диагностику, а в дальнейшем привлекался к более ответственной работе. Среди теоретических дисциплин анатомия долгое время являлась единственным обязательным предметом. В Германии в начале 18 в. медицина находилась под влиянием идеалистической философии. Только революция 1848 г. и бурное промышленное развитие во второй половине 19 в. открыли в Германии путь для исследовательской мысли. Профессорами ун-тов становятся крупные исследователи — Р. Вирхов, Ю. Либих, Я. Пуркинье и др. Тесная связь преподавания с исследовательской работой явилась одной из наиболее положительных сторон германской высшей школы. К началу 20 в. почти все германские ун-ты имели самостоятельные хорошо оборудованные лаборатории по анатомии, физиологии, фармакологии, патологии, гигиене с бактериологией и отдельные клиники по внутренним болезням, хирургии, педиатрии, акушерству и гинекологии, психиатрии, дерматологии и оториноларингологии. В Англии в начале 19 в. было принято индивидуальное обучение у практикующего врача или в б-це с последующей сдачей экзаменов для получения права практики. В дальнейшем при б-цах были организованы мед. школы. Во второй половине 19 в. многие мед. школы объединились с ун-тами. В США быстрое развитие частного предпринимательства сказалось и на подготовке врачей, к-рая стала делом отдельных частных лиц и организаций. Частные мед., школы оказались выгодными «предприятиями» и стали быстро развиваться., В 1907 г. было введено наблюдение за мед. школами со стороны крупнейшего мед. объединения «American Medical Association».

Развитие медицинского образования в России

Систематическое преподавание медицины в России началось во второй половине 17 в. К этому времени в результате экономических, политических и культурных преобразований возникла необходимость в подготовке русских национальных кадров, в т. ч. и врачей, в первую очередь для оказания медпомощи в армии. В 1654 г. в Москве при Аптекарском приказе (см.) была основана первая школа для подготовки военных лекарей (см. Госпитальные школы). Учениками ее были в основном стрельцы и стрелецкие дети. Эта школа вскоре была закрыта. В начале 18 в. в Москве за рекой Яузой был построен и открыт 2 декабря (21 ноября) 1707 г., госпиталь (см. Главный военный клинический госпиталь), в который по распоряжению Петра I было приказано «набрать… изо всех чинов людей для аптекарской науки 50 человек». Главным доктором госпиталя и руководителем госпитальной школы был назначен Н. Л. Бидлоо. В программу обучения Московской госпитальной (медико-хирургической) школы входили анатомия, хирургия, десмургия, внутренние болезни с патологоанатомическими вскрытиями, аптекарская наука, рисование и латынь. Изучение анатомии в госпитале проводилось на трупах, а аптекарской науки — на «аптекарском огороде». Хирургическую технику учащиеся осваивали во время операций в госпитале, а также на трупах в анатомическом театре. Мед. учебников и книг не было; учащиеся пользовались так наз. лекционами — записанными со слов преподавателей лекциями, которые учили наизусть. Значительную часть времени учащиеся проводили у постели больных, исполняя при этом обязанности фельдшера. Ученик, пробыв в школе определенное число лет и выдержав экзамен, производился в подлекари, после чего продолжал учение до тех пор, пока не приобретал знаний и опыта для самостоятельной практики. Учение продолжалось от 5 до 7 и более лет. В 1713 г. был произведен первый выпуск врачей. В 1733 г. были открыты мед. школы при Петербургском сухопутном госпитале, а затем при Петербургском и Кронштадтском морских госпиталях, при этом госпитали стали называться генеральными, а школы получили название медико-хирургических. По окончании курса названных школ ученики назначались в полки и на корабли подлекарями; наиболее успевающих учащихся оставляли в школе для получения лекарского звания. Преподавание в этих школах в основном велось по программе Московской госпитальной школы. В них преподавали госпитальные врачи, зачастую не имевшие педагогического опыта и достаточной теоретической и практической подготовки. Среди преподавателей было много иностранцев, которые не знали русского языка. Обучение, как и в Московской школе, велось на латинском языке, что затрудняло их комплектование. В этих же школах с 1740 г. стали готовить и подлекарей. В группы по подготовке подлекарей набирали солдатских детей, умевших читать и писать, с тем чтобы они «упражнялись в надзирании больных». По окончании школы их направляли в армию по полкам и ротам; это были первые ротные фельдшеры .

Реформу М. о. в России произвел П. 3. Кондоиди, ставший в середине 18 в. во главе мед. управления. В программу мед. школ было включено преподавание физиологии, женских болезней и акушерства, расширено клин, обучение учащихся у постели больного. Был установлен 7-летний срок обучения и введена экзаменационная система. При школах была учреждена должность «младший доктор», или «доцент». В 1754 г. П. 3. Кондоиди внес в Сенат предложение об устройстве публичной мед. библиотеки.

В 1755 г. открылся Московский ун-т, в составе 3 ф-тов к-рого был медицинский.

Однако из-за отсутствия профессоров он начал работать только в 1764 г. В этом году И. Эразмус начал чтение курса анатомии, хирургии и «бабичьего искусства», а в 1765 г. вернулись из-за границы после сдачи в Лейдене экзаменов на степень доктора медицины первые воспитанники Московского ун-та С. Г. Зыбелин и П. Д. Вениаминов, занявшие кафедры теоретической медицины (физиология и патология с общей терапией и диететикой) и натуральной истории. Первоначально на мед. ф-те не было клиник и лабораторий. Только в 1797 г. при Московском военном госпитале была открыта клин, палата на 10 больных, к-рой заведовал Е. О. Мухин. В 1791 г. ун-т получил право после соответствующих испытаний и защиты диссертации присваивать степень доктора медицины. Среди преподавателей госпитальных школ в середине 18 в. выделялся К. И. Щепин, занимавшийся с учащимися в медикохирургической школе Московского генерального госпиталя по анатомии, физиологии, ботанике, хирургии и фармакологии. Большую известность приобрел П. И. Подгорецкий, который отстаивал право проведения занятий на русском языке. В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и преобразованы в медико-хирургические училища (см.) и получили самостоятельность. К преподаванию допускались подготовленные для этой цели профессора и преподаватели и отдельные госпитальные врачи с разрешения медицинской коллегии (см.). По учебному плану, рассчитанному на 5 лет, изучались анатомия, химия, физика, ботаника, физиология, materia medica, патология, терапия, хирургия, повивальное искусство и детские болезни. В 1798 г. в Москве и Петербурге были открыты медико-хирургические академии (см. Военно-медицинская академия).

Преобразование медицинских школ в России в конце 18 в., реорганизация госпитального и сан. дела, создание медико-хирургических академий и улучшение постановки преподавания на мед. ф-тах ун-тов были в основном проведены по инициативе государственного казначея и главного директора мед. коллегии А. И. Васильева. В начале 19 в. в России были созданы новые мед. ф-ты: в 1802 г.— при Дерптском (Юрьевском, Тартуском), в 1805 г.— при Харьковском и в 1814 г.— при Казанском ун-тах (см. Медицинские институты).

В 1804 г. был принят первый университетский устав, предусматривавший ряд демократических начал, в т. ч. автономию ун-тов, однако эти демократические начала не были осуществлены в результате запрета царского правительства. В этот период для мед. ф-тов была издана инструкция, к-рая предостерегала профессоров от «гибельного материализма» и предусматривала воспитание студентов в духе благочестия и покорности начальству. Несмотря на реакцию, усилиями прогрессивных русских ученых получила дальнейшее развитие отечественная медицина. Наиболее видными представителями ее в этот период были профессора Московского ун-та Е. О. Мухин, руководивший кафедрой анатомии и физиологии, И. Е. Дядьковский, руководивший кафедрой патологии и терапии, М. Я. Мудрое — выдающийся клиницист своего времени, будучи деканом ф-та, много сделавший для улучшения М. о. Совершенствованием, о., в частности создание поликлиники и использование ее впервые в России как базы для усовершенствования врачей, связано с именем выдающегося русского клинициста-хирурга Ф. И. Иноземцева, руководившего в Московском ун-те кафедрой хирургии.

С 1829 г. при крупных б-цах стали создаваться школы по подготовке фельдшеров с 4-летним сроком обучения. После окончания школы и сдачи экзаменов присваивалось звание младшего или старшего фельдшера, в зависимости от успехов учащихся.

После отмены крепостного права в 1861 г. Россия стала на путь капиталистического развития. Этот период характеризуется возникновением революционного движения среди студенчества. Студенты, принимая участие в политической борьбе, организовывали землячества, за к-рыми стояли политические кружки. Правительство запретило студенческие землячества и сходки, увеличило плату за обучение. Это вызвало новые волнения студентов и жестокие репрессии правительства. Попыткой отвлечь широкие массы студенчества от революционного движения было введение университетского устава 1863 г. Новый устав восстанавливал автономию ун-тов, руководство их учебной и научной деятельностью передавалось совету профессоров, учреждался ин-т приват-доцентов.

Во второй половине 19 в. клиническое преподавание стало преследовать более широкие цели. Необходимость всестороннего обследования больного, обучения студентов непосредственно в больничной палате предполагала постоянное наблюдение больных, для чего при ун-тах были созданы клиники с большим количеством коек (см. Клиника). Вначале организовывались самостоятельные хирургические и терапевтические клиники, затем акушерские. Специальные клиники — глазная; уха, горла и носа; кожно-венерологическая и т. д.— начали создаваться в 60—70-х гг. 19 в.

Для получения звания врача требовалось окончить 10 семестров в течение 5-летнего срока обучения и сдать государственные экзамены специальной мед. испытательной комиссии. При получении врачебного диплома выпускники подписывали «факультетское обещание», к-рым врач, принимая данные ему наукой права, обязывался ничем не опорочить сословие, в к-рое он вступал, обещал помогать в любое время всем к нему обращающимся, хранить семейные тайны, продолжать изучать врачебную науку, сообщать своим коллегам все, что он откроет, прибегать к советам более опытных врачей, не заниматься приготовлением и продажей тайных средств и т. д.

Во второй половине 19 — начале 20 в. мед. наука в России развивалась в сложных условиях политической реакции. Царское правительство в 1884 г. вновь отменило автономию ун-тов. Однако мед. наука в России выгодно отличалась от зарубежной тем, что развивалась на основе материалистических идей революционных демократов в борьбе с идеализмом, процветавшим в ун-тах Западной Европы. Из мед. учебных заведений, в первую очередь с мед. ф-та Московского ун-та и из ВМА, в этот период вышел ряд видных клиницистов и крупных ученых — создателей научных школ. Среди них А. И. Бабухин, B. М. Бехтерев, С. П. Боткин, Г. А. Захарьин, Д. Н. Зернов, А. Я. Кожевников, C. С. Корсаков, А. А. Остроумов, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов, И. М. Сеченов, Н. В. Склифосовский, В. Ф. Снегирев, Ф. Ф. Эрисман и др. Подготовка среднего медперсонала во второй половине 19 в. почти целиком перешла в ведение земств. Создание самостоятельных фельдшерских пунктов и врачебных пунктов с фельдшером в качестве помощника врача вызвало большую потребность в фельдшерах. В ряде земств были созданы 2-летние фельдшерские школы, где обучение было преимущественно практическим, с низкой общей и специальной подготовкой. В 1872 г. был издан устав школ, вводивший единообразие в систему подготовки фельдшеров и определивший минимум требований для поступающих. Наряду с земскими фельдшерскими школами существовали также военные фельдшерские школы. В это время также начали возникать школы Российского об-ва Красного Креста и школы при различных общинах. В конце 19 в. стали открываться и частные фельдшерские школы с 3-летним сроком обучения. В 1897 г. Мин-вом внутренних дел был издан новый устав и новые программы земских фельдшерских школ.

В середине 19 в. стали возникать и фельдшерские школы для женщин. Первой из них было отделение для подготовки фельдшериц, организованное в 1854 г. при Петербургском воспитательном доме, а в 1882 г. преобразованное в училище для фельдшериц. В 1895 г. в Тобольске была открыта повивально-фельдшерская женская школа, а в 1902 г.— такая же школа в Саратове при сан. об-ве. К началу 20 в. земства начали организовывать фельдшерско-акушерские школы с 4-летним сроком обучения. Подготовка фельдшерицы-акушерки диктовалась экономическими соображениями, т. к. выгодно было иметь одного работника, владеющего двумя специальностями. Существовала также подготовка фельдшеров экстерном.

Подготовка медсестер началась с 1844 г. В Петербурге была учреждена Свято-Троицкая община, состоявшая из монахинь, к-рая готовила сестер милосердия для ухода за больными. В 1854 г. военная община в Петербурге в течение непродолжительного времени подготовила 120 сестер, из которых 28 выехали в Севастополь вместе с Н. И. Пироговым.

Начало 20 в. характеризуется нарастанием революционного движения рабочего класса, завершившегося революцией 1905 г. В революционном движении принимали активное участие студенты, которые совместно со своими учителями — передовыми профессорами вели борьбу за восстановление прогрессивных традиций русских ун-тов В результате этой борьбы в августе 1905 г. царское правительство было вынуждено вновь восстановить автономию ун-тов и отменить некоторые ограничения для поступающих в них.

Научная и учебная деятельность мед., ф-тов нарушилась с усилением реакции, наступившей после подавления революции 1905 г. В 1911 г. была вновь ликвидирована автономия ун-тов. Прогрессивная часть профессоров в знак протеста подала в отставку. Из Московского ун-та ушли хирурги Ф. А. Рейн и И. П. Алексинский, невропатолог В. К. Рот, психиатр В. П. Сербский и др. Вместо них в ун-т были назначены профессора и преподаватели, не столько известные научными заслугами, сколько «благонадежные» в политическом отношении, что привело преподавание на некоторых кафедрах в состояние упадка.

Действовавший до Великой Октябрьской социалистической революции учебный план мед. ф-та был утвержден университетским уставом 1884 г. Этот план был рассчитан на подготовку врача преимущественно для частной практики. В нем почти не предусматривалось преподавание гиг. дисциплин, при изложении клин, дисциплин совершенно не уделялось внимания профилактике. Ряд предметов, напр, геология, ботаника, не имевшие большого значения в подготовке врача, изучались как обязательные, в то время как в плане не было ряда клин, дисциплин (болезней уха, горла и носа, инфекционных болезней и т. д.). Недостаточная практическая подготовка молодых врачей, быстрое развитие мед. дисциплин, потребность широкой теоретической подготовки студентов и др. вызвали необходимость реформы М. о. Критике недостатков в подготовке врачей и предложениям по реформе Медицинского образования были посвящены доклады на XI Пироговском съезде в 1910 г. (см. Пироговские съезды). Съезд высказался за необходимость усиления естественнонаучной, практической и общественно-медицинской подготовки студентов. Рекомендации съезда не могли быть полностью претворены в жизнь в царской России, однако уже тогда прогрессивные слои русской мед. общественности начали осуществлять отдельные из этих рекомендаций. На мед. ф-те Московского ун-та с 1912/13 учебного года, кроме предусмотренных учебным планом дисциплин, были введены приват-доцентские курсы по истории медицины, мед. бактериологии, сан. статистике, клинике болезней уха, горла и носа и т. д. В Петербургском женском мед. ин-те (см. Женское медицинское образование) расширялись практические занятия в клиниках, было организовано преподавание зубных болезней и физических методов лечения. Еще раньше, в организованном в 1907—1908 гг. под руководством В. М. Бехтерева Психоневрологическом ин-те в Петербурге было увеличено число преподаваемых клин, дисциплин, усилена естественнонаучная подготовка студентов.

Несмотря на ряд прогрессивных черт в постановке высшего М. о., высшая школа в целом была несколько оторвана от практики.

Высшее медицинское образование в СССР.

После Великой Октябрьской социалистической революции охрана здоровья трудящихся стала одной из важных функций государства. Новые задачи, вставшие перед высшей мед. школой, требовали коренной ее перестройки. В связи с недостатком врачей в Красной Армии и для гражданского населения особенно важным был вопрос о расширении подготовки врачебных кадров, открытии новых высших мед. учебных заведений.

Первые декреты Советской власти о высшей школе были направлены на изменение социального состава студенчества, на обновление профессорско-преподавательского состава. Программа РКП(б), принятая на VIII съезде партии в 1919 г., предусматривала «Открытие широкого доступа в аудитории высшей школы для всех желающих учиться, и в первую очередь для рабочих; привлечение к преподавательской деятельности в высшей школе всех, могущих там учить; устранение всех и всяческих искусственных преград между свежими научными силами и кафедрой; материальное обеспечение учащихся с целью дать фактическую возможность пролетариям и крестьянам воспользоваться высшей школой» (КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК, изд. 8, т. 2, с. 49). Программа подчеркивала, что партия «…ставит своей задачей довести до конца начатое с Октябрьской революции 1917 г. дело превращения школы из орудия классового господства буржуазии в орудие полного уничтожения деления общества на классы, в орудие коммунистического перерождения общества» (КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК, изд. 8, т. 2, с. 48). Двери ин-тов широко открылись для пролетарской молодежи, были созданы рабочие ф-ты, ставшие основным источником пополнения вузов рабоче-крестьянской молодежью; был демократизирован университетский устав, привлечены к преподаванию прогрессивные ученые и врачи — И. П. Павлов, А. Н. Сысин, Л. А. Тарасевич и др.

Состоявшийся в августе 1920 г. 1 Всероссийский съезд по мед. образованию, в работе к-рого принимали участие представители почти всех мед. ф-тов, предложил новый учебный план, состоящий из трех ступеней: первая ступень — естественноисторические и социальные науки; вторая ступень — общемедицинское образование и первое знакомство со специальными мед. дисциплинами; третья ступень — специальное клин, образование по отдельным циклам. В связи с расширением программы подготовки врача съезд рекомендовал увеличить срок обучения в мед. вузах до 6 лет. Некоторые мед. ф-ты обсудили рекомендации съезда на своих советах и претворили в жизнь часть предложений съезда.

27 сентября 1922 г. Государственный ученый совет по предложению отдела мед. образования Главпрофобра утвердил новый учебный план. Вводились новые теоретические и клинические дисциплины: курс общей биологии, клиника инф. болезней, клиника уха, горла и носа, курс общей психопатологии и необязательный курс физиотерапии и рентгенологии. В новый учебный план вводился курс социальной гигиены, что стало началом коренной перестройки высшей мед. школы. Этот курс оказал огромное влияние на постановку преподавания теоретических и клин, дисциплин, способствовал усвоению будущими врачами принципов советской профилактической медицины. Первым профессором кафедры социальной гигиены 1-го МГУ был Н. А. Семашко, кафедру социальной гигиены 2-го МГУ возглавлял 3. П. Соловьев. На этом этапе строительства высшего М. о. важнейшим его фактором явилось усиление общего политического и соц.-гиг. образования студентов-медиков. Вопрос о реорганизации преподавания в высшей мед. школе встал особенно остро в 1924 г. в связи с перестройкой леч. медицины на профилактических началах. Леч. функции новых врачебных кадров необходимо было тесно увязывать с их организаторской деятельностью. Мед. ф-ты были призваны готовить врачей — организаторов широких оздоровительных мероприятий, указанных Программой Коммунистической партии. В связи с этим в преподавание клин, дисциплин внедрялась проблема социального в этиологии и патогенезе, проблема диспансерного наблюдения, предупредительного лечения, а следовательно, выявления ранних форм заболевания, развития методов ранней диагностики, углубление функционального направления советской медицины. Расширялись связи высшей мед. школы с практикой здравоохранения.

Огромный вклад в развитие профилактического направления в высшей мед. школе внесли Н. А. Семашко и 3. П. Соловьев. В 1924 г. 3. П. Соловьев на I Всероссийской конференции по высшему мед. образованию и Всероссийском совещании по реформе высшего образования выступил с докладами «Задачи здравоохранения Советской республики и типы работников медико-санитарного труда высшей квалификации» и «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», где указал, что советская действительность выдвинула на первый план осуществление социально-профилактических мероприятий; в основу преподавания гиг. и клин, дисциплин должно быть положено представление о болезни как о явлении не только биологическом, но и социальном. Будущий врач должен видеть связь между болезнью и условиями труда и быта и оказывать организованное воздействие на больного и окружающую его среду. Совещание по реформе высшего образования полностью одобрило основные положения доклада 3. П. Соловьева. В апреле 1925 г. Всероссийское методическое совещание по медицинскому образованию Главпрофобра приняло резолюцию об основных требованиях к врачу и о теоретических предпосылках к составлению учебного плана, в к-ром было указано на необходимость придать клин, дисциплинам социально-профилактическое содержание, связать их с работой учреждений здравоохранения.

В 1926 г. был принят новый учебный план, рассчитанный на пятилетии й срок подготовки врача. Большинство учебных часов на старших курсах отводилось терапии, хирургии, акушерству и гинекологии и профилактическим дисциплинам.

X семестр в основном отводился для поликлинической подготовки. Вводились новые дисциплины (гигиена труда, гигиена воспитания и др.); некоторые кафедры объединялись, получив новое наименование; напр., кафедры врачебной диагностики, частной патологии и терапии объединились в кафедру пропедевтики внутренних болезней.

В этот период большую роль играли предметные комиссии. Основной их функцией было решение программно-методических вопросов: разработка новых методов преподавания и методов проверки знаний студентов, определение рационального соотношения лекций и практических занятий, введение новых курсов, распределение дисциплин в учебном плане, связь клин, дисциплин с практикой здравоохранения и т. д. В учебном плане еще не была предусмотрена летняя производственная практика студентов, что отрицательно сказывалось на их практической подготовке. Молодые врачи, направлявшиеся по окончании мед. вуза на село, не были знакомы с условиями работы сельского врачебного участка, поэтому с 1928 г. была введена обязательная двухмесячная летняя практика студентов после IV курса. К 1928 г. количество кафедр профилактических дисциплин значительно увеличилось, укрепилась их связь с клиниками. Однако в ряде вузов эти кафедры не располагали необходимой материальной базой и не были обеспечены квалифицированным профессорско-преподавательским составом. В связи с этим в 1928 г. были разработаны меры, направленные на укрепление кафедр профилактического цикла. В 1929 г. медвузам для занятий студентов были предоставлены помещения и оборудование профилактических учреждений: диспансеров, домов сан. просвещения, сан.-бактериол, ин-тов и т. д. Большую роль в пропаганде профилактического направления в высшей мед. школе в этот период -сыграли руководители ряда ведущих клин. кафедр: М. И. Авербах, H. Н. Бурденко, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Е. И. Марциновский, Л. С. Минор, Д. М. Российский, Л. И. Свержевский и др.

Со вступлением СССР на путь социалистической индустриализации и коллективизации задача обеспечения всех отраслей народного хозяйства кадрами специалистов выдвигается на первый план.

В 1929 г. ноябрьский Пленум ЦК ВКП(б) указал, что в связи с новыми требованиями ставится вопрос не только о количестве, но и о качестве подготовки специалистов и что темпы подготовки новых кадров серьезно отстают от темпов индустриализации и социалистического переустройства сельского хозяйства. Указания Пленума целиком относились и к подготовке мед. кадров. М. о., руководство к-рым в то время осуществлялось наркоматами просвещения союзных республик, находилось в отрыве от практики здравоохранения. Клин, методы, к-рым обучали студентов, не в полной мере соответствовали системе леч.-проф, обслуживания. Перед органами здравоохранения встали новые задачи по мед. обслуживанию рабочих и колхозников, требовавшие дальнейшего улучшения подготовки мед. кадров. Постановлением Совета Народных Комиссаров РСФСР от 19 июня 1930 г. в высших мед. учебных заведениях были созданы три ф-та: лечебно-профилактический, готовивший терапевтов, хирургов и стоматологов, ф-т охраны материнства и детства и санитарно-профилактический ф-т, готовивший сан. врачей общей подготовки и врачей по жилищно-коммунальной, пищевой и промышленной санитарии, а также врачей-эпидемиологов. Срок обучения ввиду острой потребности в кадрах был установлен в 4 года, а для стоматологов и санврачей узкой специальности — 3,5 года. Для врачей, оканчивающих лечебный ф-т (кроме стоматологов) и ф-т охраны материнства и детства, был установлен обязательный годовой стаж работы в леч. учреждениях под руководством квалифицированных специалистов, после чего они получали право на самостоятельную врачебную практику.

Однако, несмотря на проводимые меры по улучшению подготовки врачебных кадров, все же ун-ты были далеки от практических мед. учреждений, они не занимались внедрением научных достижений в практику здравоохранения и решением вопросов повышения квалификации врачебных кадров.

В соответствии с постановлением ЦИК и СНК СССР от 23 июня 1930 г. мед. ф-ты ун-тов были преобразованы в самостоятельные мед. ин-ты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Проведенная реорганизация высшего мед. образования позволила приблизить подготовку врачей к нуждам здравоохранения, помогла улучшить качество преподавания, значительно укрепила связи органов и учреждений здравоохранения с высшими учебными заведениями. Это позволило высшей мед. школе непосредственно участвовать в решении задач, стоящих перед здравоохранением.

Реорганизация высшего Медицинского образования сопровождалась изменением системы обучения. Новыми учебными планами устанавливалась непрерывная производственная практика студентов: на I курсе — в качестве младшего медперсонала, на II — помощника среднего медперсонала, помощника санврача, лаб. техника, на III — среднего медперсонала, а на IV — практиканта в леч.-проф, учреждениях. Такая система давала возможность осуществлять не только теоретическую, но и практическую подготовку будущих врачей. На производственную практику отводилось ок. 47% учебного времени, что при 4-летнем сроке обучения не могло не сказаться отрицательно на теоретической подготовке врача.

Быстрый рост потребности во врачебных кадрах вызвал необходимость увеличения числа высших мед. учебных заведений. Для подготовки врачей из средних медработников без отрыва от производства в ряде городов на базе крупных леч. учреждений были организованы так наз. больницы-вузы. В мае 1931 г. состоялось Всесоюзное совещание по мед. кадрам, обсудившее состояние М. о. и работу НИИ. По итогам этого совещания ЦК ВКП(б) 1 июня 1931 г. принял постановление «О медицинских кадрах», в к-ром намечалось дальнейшее расширение приема студентов в высшие и средние мед. учебные заведения, подготовки аспирантов, улучшение идейно-воспитательной, учебной и научной работы в мед. ин-тах.

Для дальнейшего совершенствования М. о. большое значение имел XVII съезд Коммунистической партии, на к-ром было указано на недостатки в работе мед. ин-тов.

В сентябре 1934 г. ЦИК и СНК СССР принял постановление «О подготовке врачей», в к-ром отметил слабое руководство со стороны народных комиссариатов здравоохранения союзных республик подготовкой лечащих врачей, указал на утрату клиниками мед. ин-тов учебной роли в подготовке врачей, на недостаточную материальную базу мед. ин-тов и их клиник.

Для устранения недостатков в подготовке мед. кадров ЦИК СССР постановил во всех мед. ин-тах страны леч. ф-ты подразделить на V курсе на терапевтический, хирургический и акушерско-гинекологический циклы.

Было организовано 14 ф-тов для подготовки детских врачей и 10 сан.-гиг. ф-тов для подготовки санврачей, бактериологов-эпидемиологов и врачей пищевой санитарии. На всех этих ф-тах был установлен пяти летний срок обучения.

Были введены государственные экзамены для всех студентов, оканчивающих медвузы, усиливалось преподавание специальных мед. дисциплин, установлена дополнительная оплата профессорско-преподавательскому составу за проводимую научно-исследовательскую и леч. работу.

В 30-е гг. было уделено большое внимание подготовке стоматологических и фармацевтических кадров с высшим образованием (см. Фармацевтическое образование). В соответствии с постановлением СНК СССР от 8 сентября 1936 г. «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров» устанавливалась четырехлетняя подготовка врачей-стоматологов в стоматологических ин-тах и провизоров в специальных фарм, ин-тах.

Коммунистическая партия и Советское правительство постоянно занимались упорядочением работы всех звеньев высшей школы, был введен более строгий подход к уровню общеобразовательной подготовки при приеме студентов в ин-ты. В этих целях были введены вступительные экзамены. Кроме того, постановлением ЦК ВКП(б) и СНК СССР от 23 июня 1936 г. «О работе высших учебных заведений и о руководстве высшей школой» были введены единые сроки начала и окончания занятий в вузах (с 1 сентября по 30 июня). С целью обеспечения более высокого качества учебного процесса, выработки у студентов навыков самостоятельной работы и умения на практике применять полученные знания были установлены следующие формы учебной работы с преподавателем: а) лекции, проводимые профессорами и доцентами; б) практические занятия студентов в лабораториях, клиниках и т. п., проводимые под руководством профессоров, доцентов и ассистентов; в) производственная практика, проводимая согласно учебному плану под руководством специально выделенных кафедрой руководителей.

Развитию в мед. ин-тах научно-исследовательской работы и повышению квалификации научно-педагогических кадров во многом способствовало принятое 20 марта 1937 г. постановление СНК СССР «Об ученых степенях и званиях», к-рым были введены ученые степени кандидата и доктора наук, ученые звания в высших учебных заведениях ассистента, доцента и профессора и в НИИ младшего научного сотрудника, старшего научного сотрудника и профессора. Было установлено, что ученые степени присваиваются после публичной защиты диссертации, а ученые звания — в зависимости от выполняемой научно-педагогической или научно-исследовательской работы (см. Ученые звания, степени). К концу 1939 г. 50% заведующих кафедрами мед. ин-тов имели ученую степень доктора мед. наук. К 1941 г. вышли в свет новые стабильные учебники для мед. ин-тов почти по всем специальным дисциплинам.

Великая Отечественная война вызвала серьезные изменения в постановке преподавания в мед. ин-тах, часть ин-тов была эвакуирована. Сотни профессоров и преподавателей вступили в ряды Советской Армии и ушли на фронт.

Для обеспечения Советской Армии врачебными кадрами из ин-тов были произведены ускоренные выпуски врачей, было сосредоточено внимание на подготовке врача широкого профиля, срок обучения в ин-тах был сокращен до 3,5 лет.

В учебном плане мед. ин-тов большое место было уделено военно-санитарным дисциплинам, военно-полевой хирургии, инф. болезням с эпидемиологией и военной гигиеной. Но уже с осени 1942 г. мед. ин-ты стали вновь возвращаться к нормальным учебным планам и профильной подготовке врачей.

Опыт Великой Отечественной войны показал, что 5-летний срок обучения недостаточен для подготовки квалифицированного врача. Развитие мед. науки требовало расширения объема преподавания в мед. ин-тах. Вопрос об увеличении срока обучения в мед. ин-тах поднимался еще до войны, и только острая потребность во врачебных кадрах не позволяла тогда перевести мед. ин-ты на 6-летний срок обучения.

С 1945 г. в соответствии с постановлением СНК СССР от 1 декабря 1944 г. «О мероприятиях по улучшению подготовки врачей» начался постепенный переход мед. ин-тов на 6-летний срок обучения. В основу нового учебного плана были положены следующие принципы: строгая последовательность в изучении теоретических и клин, дисциплин; увеличение объема часов по основным теоретическим и клин, дисциплинам; повышение роли лекций и установление правильного соотношения между лекционными и практическими курсами; в целях усиления практической подготовки на леч. ф-те VI курс отводился для углубленного изучения основных клин, дисциплин: терапии, хирургии, акушерства и гинекологии. После II курса вводились экзамены по анатомии, физиологии, гистологии и биохимии.

Переход на 6-летний срок обучения осуществлялся последовательно и был закончен в 1948 г. В 1949/50 учебном году были переведены на 5-летний срок обучения стоматол, и фарм, ин-ты и ф-ты. Впервые по учебному плану 1948 г. была введена на 6-м курсе специализация посредством субординатуры по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии и т. д. В связи с тем, что стране необходимы были врачи общего профиля, М3 СССР в 1955 г. отменило специализацию (субординатуру) на VI курсе лечебного и педиатрического ф-тов и специализацию на XII-м семестре сан.-гиг. ф-та.

В августе 1954 г. было принято постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об улучшении подготовки, распределения и использования специалистов с высшим и средним специальным образованием». Оно было направлено на использование в процессе подготовки специалистов новейших достижений как отечественной, так и зарубежной науки. С учетом этого постановления были разработаны и утверждены новые учебные планы и программы. В них был отражен опыт в развитии мед. науки в нашей стране с учетом успехов в лечении раненых в годы Великой Отечественной войны, а также опыт организации здравоохранения на всех этапах развития социалистического об-ва. При этом в 1955/56 учебном году были одновременно разработаны программы по всем предметам, большое внимание было уделено устранению дублирования, значительной переработке подвергались программы клин, дисциплин.

В структуре учебного плана 1955/56 учебного года доклиническая подготовка занимала первые два курса обучения и была в основном идентична для всех ф-тов. Дифференциация учебных планов начиналась с III курса в зависимости от ф-та. На первых двух курсах осуществлялась общебиологическая и общественно-политическая подготовка будущего врача. Студенты изучали: анатомию, гистологию, химию, физику, физиологию, иностранные языки, а также социально-экономические дисциплины — историю КПСС, политическую экономию и на старших курсах философию. Эта часть, учебного плана в значительной степени являлась общей для всех ф-тов. На III курсе студенты изучали предметы, которые связывали теоретические дисциплины первых двух курсов с предметами практической медицины: патологическую анатомию, патол, физиологию, фармакологию, а также пропедевтику внутренних болезней и общую хирургию. Частично на III, а в основном на IV, V и VI курсах студенты получали подготовку в области основных клин, и гиг. дисциплин, при этом общая врачебная подготовка имела различное для каждого ф-та содержание.

Быстрое развитие и дифференциация мед. наук требовали не только постоянного обновления и пересмотра программ и учебных планов, но и введения новых специальностей. В 60-х гг. в нашей стране возникла объективная необходимость организации ф-тов, которые бы готовили врачей-специалистов с глубоким знанием математики, физики, химии в комплексе с дисциплинами медико-биол, и клин, профиля.

После выхода в свет постановления ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 9 января 1963 г. «О мерах по дальнейшему развитию биологической науки и укреплению ее связи с практикой» во 2-м ММИ было создано первое в стране медико-биологическое отделение, а с 1966 г.— медико-биологический ф-т. В эти же годы создается и отделение биофизики в Каунасском мед. ин-те, а позднее, в 1975 г., открывается медико-биологический ф-т в Томском мед. ин-те. Эти ф-ты и отделение готовят биохимиков, а ф-т 2-го ММИ, кроме того, биофизиков и кибернетиков мед. профиля для последующей работы в НИИ, крупных лабораториях мед. учреждений и на кафедрах мед. ин-тов. Срок обучения на ф-те был установлен в 5,5 лет.

3 сентября 1966 г. было принята постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по улучшению подготовки специалистов и совершенствованию руководства высшим и средним специальным образованием в стране», к-рым предусматривались меры по улучшению качества подготовки специалистов, с учетом достижений и перспектив развития науки. В постановлении обращалось внимание на улучшение воспитания специалистов в духе высокой коммунистической сознательности, на более глубокое усвоение марксистско-ленинского наследия, на выработку у специалистов организационных навыков, необходимых для улучшения качества работы и воспитания масс. Это постановление ориентировало высшую школу на более тесную связь с практикой, на помощь предприятий и учреждений высшим учебным заведениям. Постановление предусматривало улучшение подготовки и переподготовки научно-педагогических кадров для вузов страны.

В соответствии с постановлением началась организация повышения квалификации преподавателей мед. ин-тов. В течение 1967—1968 гг. был открыт ряд ф-тов повышения квалификации для преподавателей мед. ин-тов в крупных научных центрах страны. Уже в 1968 г. на ф-ты переподготовки преподавателей было принято 2500 чел.

В 1967 г. началась новая реформа высшего мед. образования. В порядке опыта была введена одногодичная специализация по основным клин, дисциплинам для выпускников леч. ф-тов 1-го Московского, 1-го Ленинградского, Харьковского и Кишиневского мед. ин-тов, а также педиатрического ф-та Харьковского мед. ин-та.

Новая система специализации себя оправдала и в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 г. «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» была распространена на все мед. ин-ты и мед. ф-ты ун-тов страны.

Введение первичной последипломной специализации выпускников высших мед. учебных заведений (см. Интернатура) изменило и вузовский этап подготовки врачей. Общеврачебная подготовка стала завершаться за пятилетний срок, а VI курс был освобожден для первичной преддипломной специализации — субординатуры, что потребовало переработки всего учебного плана. В новых учебных планах преподавание ряда клин, дисциплин, так наз. пропедевтических, было смещено на младшие курсы, значительно увеличен удельный вес поликлинической подготовки, введено преподавание ряда новых дисциплин, изменено преподавание теоретических, клинических и специальных профильных дисциплин с учетом широкого комплексирования предметов, преподавания физики, химии и биологии с мед. направленностью, с учетом профиля ф-та. Особое внимание уделено марксистско-ленинскому воспитанию студентов. Преподавание общественных дисциплин на протяжении всего срока обучения в мед. и фарм, вузах и увеличение их объема в соответствии с постановлением ЦК КПСС от 5 июня 1974 г.

«О работе в Московском высшем техническом училище имени Н. Э. Баумана и Саратовском государственном университете имени Н. Г. Чернышевского по повышению идейно-теоретического уровня преподавания общественных наук» позволяет последовательно и глубоко проводить воспитательную работу со студентами, обеспечивать преемственность преподавания между общественными и другими дисциплинами, проведение комплексных лекций и совместных межкафедральных конференций. Обращено внимание на усиление практической подготовки студентов. Существенно улучшено проведение производственной практики, ее содержание тесно связано с последующей специализацией в суб-ординатуре и интернатуре, с обязательным последовательным, нарастающим по объему и сложности овладением манипуляциями диагностического и леч. характера.

Первичная преддипломная специализация стала проводиться по широким клин, профилям: на леч. ф-те — по терапии, хирургии, акушерству и гинекологии, психоневрологии, судебной медицине, на педиатрическом ф-те — по педиатрии и детской хирургии.

Главным принципом проведения субординатуры является ежедневная самостоятельная работа студентов в клиниках, поликлиниках, на СЭС и в других медицинских учреждениях. Это позволяет отведенное на подготовку по той или иной специальности время использовать наиболее эффективно с одновременным углублением знаний по ряду смежных дисциплин.

Введение в 1975 г. новых учебных планов и программ, обеспечивающих интеграцию в преподавании теоретических и клин, дисциплин, преемственность их с последующей специализацией, осуществление идейно-политического воспитания студентов на всем протяжении обучения, является новым этапом на пути совершенствования системы высшего М. о., дальнейшего повышения качества подготовки врачей и провизоров.

В общем комплексе подготовки специалистов с высшим мед. и фарм. образованием находится научно-исследовательская работа студентов, участие студентов в к-рой с каждым годом расширяется. Если в 1971 г. в студенческих научных об-вах мед. вузов занималось 26% студентов, а в 1973 г. —35,7%, то в 1976 г. уже почти половина будущих врачей и провизоров являлась членами студенческих научных об-в.

Система научно-исследовательской работы студентов позволяет кафедрам более правильно ориентировать отбор лучших выпускников в клин, ординатуру (см. Ординатура клиническая) и аспирантуру (см. Аспирантура, адъюнктура).

В мед. ин-тах приобретают распространение формы оперативного и текущего контроля знаний студентов с использованием подсистем АСУ — «Текущая успеваемость». Эти проверки позволяют своевременно производить необходимые корректировки учебного процесса.

Отличительной особенностью советского вуза является органическое единство обучения и коммунистического воспитания студенческой молодежи.

Образ советского специалиста и его наиболее характерные черты глубоко раскрыты в речи Л. И. Брежнева на Всесоюзном слете студентов в 1971 г. «Советский специалист сегодня,— говорил Л. И. Брежнев,— это человек, который хорошо овладел основами марксистско-ленинского учения, ясно видит политические цели партии и страны, имеет широкую научную и практическую подготовку, в совершенстве владеет своей специальностью. Советский специалист сегодня — это умелый организатор, способный на практике применить принципы научной организации труда. Он умеет работать с людьми, ценит коллективный опыт, прислушивается к мнению товарищей, критически оценивает достигнутое» (Л. И. Брежнев, Ленинским курсом, т. 3, с. 429).

В качестве важнейшего средства коммунистического воспитания студентов в каждом учебном заведении стала вводиться система общественно-политической практики, к-рая предусматривает изучение студентами теоретических основ и непосредственных задач общественной работы в ин-те и в леч. учреждении и приобретение студентами навыков и опыта агитационно-пропагандистской, организаторской и воспитательной работы, т. е. позволяет «вырабатывать у студентов навыки самостоятельной подготовки докладов и публичных выступлений, умение участвовать в творческих дискуссиях, формировать необходимые качества будущего воспитателя и организатора, пропагандиста коммунистических идей» (постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дальнейшем развитии высшей школы и повышении качества подготовки специалистов», Правда, 12 июля 1979 г.).

Новым этапом в совершенствовании идеологической, политико-воспитательной работы в медвузах стало постановление ЦК КПСС «О дальнейшем улучшении идеологической, политико-воспитательной работы» (1979). Постановление сосредоточило внимание партийных организаций, идеологических учреждений, пропагандистских кадров и актива и в т. ч. медвузов на актуальнейших задачах политико-воспитательной работы: обеспечении высокого научного уровня агитации и пропаганды, усилении деловитости и конкретности пропаганды и агитации, ее связи с жизнью, с решением хозяйственных и политических задач, дальнейшем развитии наступательного характера пропаганды и агитации.

ЦК КПСС поставил перед Мин-вом просвещения СССР, Мин-вом высшего и среднего специального образования СССР, другими мин-вами и ведомствами «задачу добиваться органического единства учебного и воспитательного процессов, формирования у учащихся и студентов научного мировоззрения, высоких морально-политических качеств, трудолюбия. Прививать учащейся молодежи интерес к политическим знаниям, всемерно развивать их общественную активность» («Правда», 6 мая 1979 г.).

Важное место в воспитании молодых специалистов в мед. и фарм, вузах имеет физическая подготовка. Помимо прохождения курса врачебного контроля и леч. физкультуры, а также занятий физкультурой в рамках расписания, большое внимание уделяется работе спортивных секций по различным видам спорта, проведению внутривузовских, зональных, республиканских и всесоюзных соревнований. При этом ставится задача не только повысить физическую подготовку будущих врачей и провизоров, но и воспитать их как пропагандистов здорового образа жизни, физической культуры и спорта среди населения.

Одним из важных разделов работы мед. и фарм, вузов является дальнейшее развитие мед. науки. Отмечая значение науки на современном этапе развития зрелого социалистического об-ва, Л. И. Брежнев в своей речи на торжественном заседании, посвященном 250-летнему юбилею Академии наук СССР, говорил: «…ни при одном общественном строе до сих пор наука не занимала такого, я бы сказал, определяющего положения в экономическом и общественном развитии, как при социализме и тем более при строящемся коммунизме. Животворный источник технико-экономического и социального прогресса, роста духовной культуры народа и его благосостояния — вот что такое для нас наука сегодня» (Л. И. Брежнев, Ленинским курсом, т. 5. с. 361).

До начала 30-х гг. вся экспериментальная часть научных исследований в мед. ин-тах проводилась в лабораториях кафедр.

В 1933 г. в 1-м ММИ была организована центральная научно-исследовательская лаборатория (см.). Ее создатель проф. С. И. Чечулин так определил ее назначение: «Эта лаборатория должна заполнить существующий разрыв между теорией и практикой. Она должна быть организована по принципу синтеза физиологического и патофизиологического эксперимента на базе клинического наблюдения». В начале 60-х гг. такие лаборатории стали создаваться в других ин-тах, многие из них стали штатными подразделениями ин-тов.

Организация центральных лабораторий позволяет сконцентрировать наиболее уникальное оборудование, аппаратуру, приборы, создать единые виварии, освободив от необходимости содержания экспериментальных животных на кафедрах, организовать операционные для экспериментальных операций и комплексные лаборатории, улучшить контроль за опытами и их отдаленными результатами, вооружить представителей всех кафедр наиболее современными методами для проведения экспериментов; тем самым создавались более благоприятные условия на кафедрах для педагогического процесса.

Центральные научно-исследовательские лаборатории значительно повышают эффективность научных исследований, увеличивают комплексность работ, при этом облегчается выполнение докторских и кандидатских диссертаций. Они также становятся опорной базой для студенческих научных об-в. Некоторые из них приобретают черты научно-методических центров, в которых сосредоточивается научная и экспериментальная работа кафедр, а также осуществляются исследования учеными из других медвузов, к-рым предоставляются места и оборудование для проведения экспериментальных исследований, в т. ч. по темам докторских и кандидатских диссертаций. На базе таких лабораторий регулярно проводятся занятия со слушателями ф-та повышения квалификации преподавателей, а также семинары и симпозиумы по актуальным проблемам мед. науки.

В целях повышения эффективности научно-исследовательской работы в профильных НИИ и использования последних в качестве баз для обучения студентов, в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 5 июля 1968 года «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране», было предусмотрено и практикуется объединение научно-исследовательских ин-тов с соответствующими кафедрами мед. ин-тов и ин-тов усовершенствования врачей. Такое творческое содружество позволяет в значительной степени повысить эффективность научных исследований, улучшить подготовку высококвалифицированных научно-педаготических кадров, использовать базы НИИ для обучения студентов.

В июле 1972 г. ЦК КПСС и Советом Министров СССР было принято постановление «О мерах по дальнейшему совершенствованию высшего образования в стране». Постановление было направлено на всемерное улучшение работы вузов, повышение уровня п эффективности научных исследований и более активное внедрение их результатов в производство. В выполнение этого постановления большой творческий вклад внесли ученые медвузов РСФСР. В 1974 г. М3 РСФСР на базе Куйбышевского мед. ин-та было проведено совещание руководителей органов здравоохранения областей, краев и автономных республик и ректоров медвузов республики. На совещании был рассмотрен вопрос о совместной работе медвузов и органов здравоохранения, направленной на дальнейшее повышение качества медпомощи населению страны. Под этим понимается качественно новый этап развития здравоохранения, когда перед мед. ин-тами и органами здравоохранения ставится единая цель — обеспечить дальнейшее укрепление здоровья народа, добиться значительного снижения заболеваемости. Такая совместная работа по-иному раскрыла роль медвуза в решении мед. проблем в той или иной области, крае, регионе. Уже не отдельные кафедры, а все ученые вуза совместно включаются в изучение проблем здравоохранения в закрепленных за ними областях с разработкой рекомендаций, направленных на повышение уровня здравоохранения данного региона. Такой анализ позволяет в том числе осмыслить и демографические процессы, их закономерности и наметить мероприятия, способствующие развитию этих процессов в позитивном направлении. На Всесоюзном ректорском совещании медвузов, состоявшемся в Ростове-на-Дону в июне 1977 г., опыт совместной работы, зародившийся в вузах Российской Федерации, был одобрен М3 СССР и рекомендован для распространения в союзных республиках.

Велика роль медвузов в развитии и укреплении специализированных служб здравоохранения. Многие кафедры на базе больниц стали своего рода областными (республиканскими) центрами по той или иной специальности. Их функция вышла далеко за рамки своей клиники. Они хорошо знают состояние соответствующей службы в городах и р-нах области (края, республики), уровень квалификации специалистов, работающих в б-цах области. Клиники стали более интенсивно подготавливать специалистов, повышать их квалификацию. Чтобы работа носила направленный характер, ежегодно органы здравоохранения областей, краев и автономных республик и соответствующие медвузы составляют планы совместной работы. В соответствии с планами совместной работы на кафедрах улучшаются условия для учебного процесса. В б-цах создаются оборудованные всем необходимым учебные комнаты. Для прохождения интернатуры выделяются более современные, хорошо оснащенные б-цы, имеющие высококвалифицированных специалистов.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О дальнейшем развитии высшей школы и повышении качества подготовки специалистов» (1979) определены новые задачи, направленные на дальнейшее улучшение деятельности высшей школы, повышение ее роли в социально-экономическом и научно-техническом прогрессе, в более полном обеспечении ведущих отраслей народного хозяйства страны высококвалифицированными кадрами. Главное внимание высшей школы сосредоточено на всестороннем улучшении качества профессиональной подготовки и идейно-политического воспитания специалистов, укреплении связи с производством, практикой коммунистического строительства. Поставлена задача постоянного совершенствования учебных планов и программ на основе повышения значимости фундаментальных наук в теоретической и профессиональной подготовке специалистов широкого профиля, более полного отражения новейших достижений науки и передового опыта.

Среднее медицинское образование в СССР.

После Великой Октябрьской социалистической революции руководство средними мед. учебными заведениями было сосредоточено в 1918 г. в Наркомздраве РСФСР, а с 1922 г. средние мед. учебные заведения были переданы в ведение Наркомпроса РСФСР. В стране начали создаваться фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке сестер по уходу за больными, сестер по охране материнства и младенчества и курсы по переквалификации ротных фельдшеров и др. В Москве был организован профилактический техникум по подготовке сестер социальной помощи. В 1930 г. в целях повышения ответственности органов здравоохранения за подготовку мед. кадров и осуществления связи между учебной работой и практической деятельностью леч.-проф. учреждений руководство средним мед. образованием было возвращено в ведение наркомздравов союзных республик.

В 1932 г. мед. техникумы готовили специалистов по 13 профилям. В эти годы началась подготовка рентгенотехников, лаборантов, помощников сан. врачей. Стали открываться вечерние и заочные отделения. Система подготовки средних медработников в союзных республиках до 1936 г. была различной как по профилям подготовки, так и по срокам обучения. Единая система среднего М. о. в СССР была определена постановлением СНК СССР от 8 сентября 1936 г. «О подготовке средних медицинских, зубоврачебных и фармацевтических кадров». Мед. техникумы были реорганизованы в школы по подготовке фельдшеров, фармацевтов, зубных врачей, медсестер, ясельных сестер, а также в акушерские школы и курсы мед. лаборантов, зубных техников. В дальнейшем среднее М. о. неоднократно претерпевало реорганизацию. Менялись профили подготовки специалистов и сроки их обучения, развивалась или несколько сокращалась сеть мед. школ, менялись контингенты учащихся.

Эти преобразования осуществлялись в зависимости от задач, которые выполняли органы здравоохранения в связи с развитием сети леч.-проф, и сан.-проф, учреждений, улучшением медпомощи населению.

В годы Великой Отечественной войны заметно повысилась роль средних медработников и резко возросла потребность в них. Для обеспечения средними медработниками Советской Армии, сети эвакогоспиталей и учреждений здравоохранения в тылу мед. школы перешли на сокращенный срок обучения. Большое количество медсестер готовили курсы Союза обществ Красного Креста и Красного Полумесяца СССР (см.). После войны были введены новые профили подготовки средних мед. кадров, увеличены сроки обучения. Однако среднее М. о. вплоть до 1953 г. имело ряд недостатков, основными из которых были многопрофильность, различные сроки подготовки. Начиная с 1954 г. в соответствии с постановлением Совета Министров СССР от 14 мая 1954 г. были осуществлены мероприятия по унификации среднего М. о. Средние мед. учебные заведения стали называться медицинскими училищами (см.). Унифицированы сроки обучения в зависимости от общей подготовки (на базе 8-летнего образования и 10-летнего среднего образования).

В соответствии с потребностью леч.-проф, и сан.-проф, учреждений в мед. кадрах проводится подготовка специалистов широкого профиля: фельдшеров (см.), акушерок (см.), сан. фельдшеров, медсестер, медсестер для детских леч.-проф, учреждений (см. Медицинская сестра), мед. лаборантов (см.), фармацевтов (см. Фармацевт), зубных врачей, зубных техников, а также техников по монтажу, ремонту и эксплуатации рентгеновской и электромедицинской аппаратуры, для подготовки которых были созданы специальные техникумы.

Подверглись коренной переработке программы. В новых учебных планах было увеличено количество часов на предметы общемедицинского и специального циклов, на учебнопроизводственную практику.

Для подготовки средних медработников, работа которых связана с выполнением обязанностей, требующих более углубленных знаний по узким разделам медицины, была введена специализация для медсестер по леч. питанию, по массажу, физиотерапии, леч. физкультуре, анестезиологии, переливанию крови и т. д.

В результате организационных мероприятий, проведенных после 1954 г., значительно улучшилось качество подготовки специалистов; потребность леч.-проф, учреждений в средних мед. кадрах стала удовлетворяться почти полностью. Это позволило упорядочить сеть мед. училищ и ликвидировать ряд мелких училищ, не имевших достаточных условий для подготовки кадров.

К началу 60-х гг. сеть средних мед. учебных заведений была равномерно распределена по территории Советского Союза. Каждая союзная, автономная республика, область, край и некоторые города получили возможность удовлетворять потребность в средних мед. кадрах, гл. обр. за счет выпуска учащихся из своих средних мед. учебных заведений.

Для обеспечения национальными кадрами отдельных республик и р-нов Крайнего Севера при ряде мед. училищ созданы подготовительные отделения и интернаты, где учащиеся находятся на полном государственном обеспечении. Учебно-методическая документация — учебные планы, программы — в СССР едины и обеспечение ими учебных заведений производится централизованно. Большое внимание уделяется организации практики учащихся. Еще в 1950 г. М3 СССР утверждено положение об учебно-практических базах училищ, согласно к-рому главные врачи б-ц, являющихся базами училищ, обязаны руководить организацией практики учащихся в своем учреждении и контролировать ее прохождение. Практические занятия проводятся с небольшими группами учащихся (8—10 человек). Теоретические и практические занятия, как правило, проводятся одним преподавателем. Для проведения занятий по уходу за больными, обучению сестер работе в операционной, перевязочной и т. д. привлекаются квалифицированные старшие сестры отделений б-ц.

В соответствии с законом «Об укреплении связи школы с жизнью и о дальнейшем развитии системы народного образования в СССР» (1958) произошло дальнейшее совершенствование системы среднего специального образования и улучшение подготовки специалистов на основе тесной связи обучения с общественно полезным трудом. В период обучения учащиеся мед. училищ непосредственно участвуют в работе леч.-проф, учреждений независимо от того, с отрывом или без отрыва от производства ведется подготовка. При перестройке среднего М. о. предусмотрено проведение учебно-производственной и производственной практики так, чтобы учащиеся включались в производственную работу леч.-проф. и других учреждений с первых дней обучения.

К 1965 г. был решен вопрос об открытии мед. училищ при крупных б-цах для подготовки медсестер, что позволило приблизить обучение медсестер к местам их будущей работы, а также частично разрешить в этих учреждениях проблему обеспеченности младшим медперсоналом, т. к. обучение в таких училищах или в их филиалах частично или полностью совмещается с работой учащихся на должностях младшего обслуживающего медперсонала. За период с 1960 по 1965 г. в стране было открыто св. 100 новых мед. училищ, контингент учащихся в средних мед. и фарм, училищах в 1965 г. достиг 330 тыс. чел. (в 1960 г.— 226 тыс.), а выпуск возрос до 74,5 тыс. в 1965 г. (в 1960 г.— 62,2 тыс.). В 1959— 1965 гг. в стране было подготовлено ок. 460 тыс. средних медработников.

Качественно новый этап в развитии здравоохранения и подготовке мед. кадров начался в период реализации плановых заданий и решений в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968). При этом решалась широкая программа развития советского здравоохранения и мед. науки на основе всемерного повышения качества медпомощи и охраны здоровья населения, дальнейшего развития материальной базы здравоохранения путем строительства крупных многопрофильных и специализированных учреждений.

В этот период укрепилась материально-техническая база мед. училищ.

Большое значение для упорядочения руководства мед. училищами, дальнейшего повышения качества подготовки специалистов среднего звена имело постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 22 августа 1974 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию руководства средними специальными учебными заведениями и об улучшении качества подготовки специалистов со средним специальным образованием». В соответствии с постановлением была проведена централизация руководства мед. и фарм, училищами с передачей их в подчинение Мин-в здравоохранения союзных республик, кроме РСФСР и Украинской ССР, где из-за большой сети мед. училищ Мин-ва здравоохранения управляют только подведомственными базовыми училищами, а в остальных училищах планирование подготовки специалистов и методическое руководство осуществляется через областные, а в РСФСР — и краевые отделы здравоохранения, мин-ва здравоохранения автономных республик, главные управления здравоохранения гг. Москвы, Ленинграда и Московской обл. Должности директоров всех училищ введены в номенклатуру мин-в здравоохранения союзных республик. Вопросы финансирования строительства и снабжения училищ областного, краевого и республиканского (АССР) подчинения решают соответствующие органы Советской власти.

Проводится планомерная работа по упорядочению сети мед. и фарм, учебных заведений, укреплению их материально-технической, учебной и практической базы, оснащению техническими средствами обучения и оптимизации учебного процесса, ликвидируются училища, имеющие плохую материально-техническую базу.

Серьезное внимание уделяется подбору и обучению штатных преподавателей, особенно по клиническим специальным дисциплинам. В целях улучшения качества подготовки мед. и фарм, работников, совершенствования педагогического мастерства преподавателей училищ при ряде мед. ин-тов организованы ф-ты повышения квалификации преподавателей, а также стажировка преподавателей на базе крупных учреждений здравоохранения и научно-исследовательских ин-тов. Ежегодно повышают квалификацию ок. 3 тыс. преподавателей. С 1976 г. введена аттестация руководящего и педагогического состава училищ, к-рая позволила повысить ответственность педагогических коллективов за порученное дело, улучшить методику преподавания, повысить уровень идейно-воспитательной работы с учащимися.

Укрепление связи мед. и фарм, училищ с вузами способствует совершенствованию учебно-методической, идеологической и политико-воспитательной работы, повышению квалификации преподавателей училищ. Большое значение для улучшения идеологического и трудового воспитания и физической подготовки учащихся имеют производственная практика, а также спортивные соревнования, которые проводятся по зонам, в республиках и во всесоюзном масштабе.

Важное место в деле дальнейшего совершенствования среднего мед. и фарм, образования имеет постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977). В соответствии с постановлением увеличивается прием учащихся в мед. и фарм, училища для обеспечения потребности растущей сети учреждений здравоохранения и аптечной сети в персонале со средним мед. и фарм, образованием. Будет продолжена работа по укреплению и расширению материально-технической базы училищ, в т. ч. за счет строительства их в комплексе с крупными леч.-проф, учреждениями.

Намечены и осуществляются меры по созданию при каждом учебном заведении общежития, организации питания, мед. обслуживания и физического воспитания учащихся. Большое значение для повышения качества подготовки специалистов будут иметь укрепляющиеся связи мед. училищ с учреждениями здравоохранения, а фарм, училищ — с аптечной сетью.

Специализация и усовершенствование медицинского персонала

Для специализации и усовершенствования профессиональных знаний мед. и фарм. работников с высшим образованием создана единая государственная система подготовки в институтах усовершенствования врачей (см.), на ф-тах усовершенствования и специализации врачей (провизоров) при мед. и фарм, высших учебных заведениях и ун-тах, а также на курсах усовершенствования и специализации при мед. и фарм, высших учебных заведениях, научно-исследовательских институтах (см.) и крупных учреждениях здравоохранения. Указанная система органически связана с другими системами подготовки кадров здравоохранения — интернатурой (см.), клин, ординатурой (см. Ординатура клиническая), аспирантурой (см. Аспирантура, адъюнктура), которые осуществляют последипломную подготовку.

Передача ин-тов усовершенствования врачей в 1965 г. в непосредственное подчинение М3 СССР способствовала увеличению контингента врачей и провизоров, проходящих специализацию и повышение квалификации, позволила сконцентрировать в одном или нескольких ин-тах подготовку по отдельным специальностям или дисциплинам (радиология, гигиена и токсикология хим. веществ, геронтология и гериатрия, аллергология, мед. генетика и др.), расширить межреспубликанский обмен слушателями с целью всестороннего изучения передового опыта. Если в 1965 г. прошли специализацию и усовершенствование знаний ок. 48 тыс. врачей и провизоров, а в 1969 г.— св. 68 тыс. чел., то в 1975—1977 гг. ежегодно св. 80 тыс. медработников с высшим образованием повышали свой профессиональный уровень в 13 ин-тах усовершенствования врачей, на 26 ф-тах усовершенствования врачей и провизоров, в профильных НИИ, на базе крупных учреждений практического здравоохранения. Количество повышающих свою квалификацию за период с 1965 по 1975 г. возросло на 62%.

Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) намечены новые меры по повышению квалификации медперсонала. Предусмотрено направление врачей и провизоров в ин-ты усовершенствования врачей и на ф-ты усовершенствования и специализации при мед. и фарм, ин-тах не реже одного раза в 5 лет; особое внимание при этом обращено на переподготовку участковых врачей и врачей скорой медпомощи, обеспечивается их первоочередное направление на повышение квалификации.

Предусмотрено также открытие новых ин-тов усовершенствования врачей и ф-тов усовершенствования и специализации врачей и провизоров. В 1977 г. открыт ин-т усовершенствования в г. Пензе, в 1979 г. в Иркутске и в этом же году 4 ф-та усовершенствования и специализации врачей и провизоров. Постановлением также предусмотрено открыть в республиках, на базе действующих учреждений здравоохранения, в 1979—1981 гг. 20 училищ для повышения квалификации работников со средним мед. и фарм, образованием (4 училища открыты в 1979 г.).

Подготовка медицинских специалистов для социалистических и развивающихся стран. Располагая широкой сетью мед. высших и средних специальных учебных заведений, высококвалифицированными научно-педагогическими кадрами и хорошей учебно-материальной базой, Советский Союз, движимый чувством гуманизма и солидарности, оказывает бескорыстную помощь социалистическим и развивающимся странам Азии, Африки и Латинской Америки в становлении и развитии здравоохранения и подготовке национальных мед. кадров.

Подготовка иностранных граждан проводится в мед. учебных заведениях СССР с 1949 г. К 1970 г. учебными заведениями нашей страны было подготовлено ок. 2 тыс. специалистов-медиков, а в 1976 г. общее количество иностранных граждан из 105 стран мира, получивших мед. образование в СССР, достигло 5217 чел.; в т. ч. врачей и провизоров — 3754 чел., средних медработников — 378 чел., аспирантов, клин, ординаторов, стажеров — 1085 чел.

Если в 1970 г. в 26 мед. ин-тах и 9 мед. училищах обучалось ок. 1,9 тыс. студентов и учащихся из 43 стран Африки, 22 стран Азии и 19 стран Латинской Америки, то в 1976/77 учебном году в высших и средних мед. и фарм, учебных заведениях и научно-исследовательских ин-тах СССР обучалось уже 3875 чел. из 94 стран (из развивающихся стран — 3013 чел., из социалистических стран — 801 чел., из капиталистических стран — 61 чел., в т. ч. студентов вузов было 3317, учащихся средних мед. учебных заведений— 306, стажеров, клин, ординаторов, аспирантов — 252, на подготовительных ф-тах обучалось 486 чел. из развивающихся стран).

В 1979 г. подготовка мед. кадров для других стран осуществлялась в 23 мед. ин-тах, 9 мед. училищах, 21 НИИ и 3 ин-тах усовершенствования врачей. Мед. ин-ты готовят иностранных студентов на лечебном, педиатрическом, стоматологическом, сан.-гиг. и фарм, ф-тах. Средние мед. и фарм. учебные заведения осуществляют подготовку на фельдшерском, фельдшерско-акушерском, лаборантском, зуботехническом, фармацевтическом, медсестринском и электротехническом отделениях.

В 1966 г. для иностранных граждан был открыт подготовительный ф-т на базе Ростовского мед. ин-та, в 1967 г.— подготовительное отделение на базе 1-го Ленинградского мед. ин-та, а в 1974 г.— подготовительный ф-т в Запорожском мед. ин-те. Общий контингент иностранных граждан, которые ежегодно обучаются на подготовительных ф-тах и отделениях, составляет ок. 500 чел.

Педагогические коллективы подготовительных ф-тов накопили большой опыт в организации и проведении учебного и воспитательного процессов. Особое внимание уделяется взаимосвязи подготовки на ф-те с последующим обучением в мед. ин-те. Главное внимание в процессе обучения уделяется изучению химии, физики, биологии с элементами анатомии. Кафедры русского языка подготовительных ф-тов укомплектованы высококвалифицированными педагогами, имеют технические средства обучения и контроля за успеваемостью учащихся. В процессе преподавания широко используются лингофонные кабинеты, оборудованные современной техникой, цветные слайды, таблицы и диапозитивы.

Высшие и средние мед. учебные заведения накопили большой опыт в организации учебной работы с иностранными гражданами. Из года в год улучшается качество преподавания теоретических и специальных дисциплин, чему способствует обеспечение вузов учебниками и учебными пособиями, специально изданными для студентов — иностранных граждан.

Учебная работа со студентами и учащимися—иностранными гражданами проводится по единым учебным планам и программам, действующим в мед. и фарм, ин-тах и училищах СССР. В большинстве из них обучение иностранных граждан проводится в смешанных группах, совместно с советскими студентами. Это способствует более быстрому овладению русским языком, ставит всех обучающихся в одинаковые условия, позволяет предъявлять общие требования к оценке знаний как советских студентов, так и студентов из числа граждан других государств. В 1960 г. в Москве открыт Университет дружбы народов им. П. Лумумбы, мед. ф-т к-рого готовит квалифицированных специалистов для развивающихся стран.

Подготовка медицинского персонала за рубежом

Врачей готовят в большинстве стран на мед. ф-тах ун-тов, в мед. академиях, в ин-тах подготовки кадров здравоохранения, медицинских и стоматол, колледжах. Единообразия сроков подготовки врачей нет. В большинстве социалистических стран срок обучения составляет 6 лет, в капиталистических и развивающихся странах он колеблется от 5 до 8 лет, в зависимости от уровня общеобразовательной подготовки абитуриентов, а также от потребности стран, особенно развивающихся, в мед. кадрах. Соответственно и качество подготовки врачей не везде одинаково. В большинстве стран сроки подготовки врачей-стоматологов на 1—3 года меньше, чем врачей других специальностей. Сроки обучения для подготовки врачей и другого медперсонала в некоторых странах за рубежом, по данным, опубликованным в изданиях ВОЗ, представлены в таблице.

Сроки обучения в высших и средних медицинских учебных заведениях в некоторых странах за рубежом (по данным, опубликованным в изданиях ВОЗ)

	К какому году относятся данные	Срок обучения в годах или месяцах для подготовки
Страна		врача	стоматолога (зубного врача)	медицинской сестры	акушерки
Болгария	1972	6	5	2	2,5
Венгрия	1972	6	5	2	2
ГДР	1972	5	5	2,5	2
Куба	1968	6	4	2-3	2
Монгольская Народная Республика	1972	6	5	2	—
Польша	1972	6	5	2-2,5	2,5
Чехословакия	1972	6	5	2-4	2-4
Югославия	1972	5	5	2-4	4
Австрия	1972	8	7	3	2
Бельгия	1972	7	5	3	3
Великобритания	1972	5-6	4—5	1-2	4
Дания	1972	6,5-7	5	1—3,5	—
Исландия	1972	7	6	3	2
Норвегия	1972	6—6, 5	5	3	1 **
Португалия	1972	6	—	3-4	1 **
Турция	1972	6-7	4	3—4	3-4
Финляндия	1972	6-7	5-6	2,5	—
Франция	1972	7	5	28 мес.	3
Швеция	1971	5,5	5	1-1,5	—
Япония	1971	6	6	2-4	4
Боливия	1970	6	5	4	4
Египет	1972	7	5	3-4	1,5
Израиль	1972	6	6	3	9 мес.**
Индия	1972	4,5*	4*	2 , 5—3 , 5	2
Либерия	1969	7	—	3	2
Мадагаскар	1971	5	—	3	3
Мексика	1970	6	5	3	2
Новая Зеландия	1972	6	5	3	6 мес.**
Пакистан	1972	5	3	3	1,5
Панама	1971	5	5	4	—
Перу	1972	7	5	3-4	—
Сирия	1972	6	4	3	j **
Таиланд	1971	7	4	3-4	1,5-2
Тунис	1972	6	—	2	3
Уругвай	1972	6	5	4	4
* После подготовки в университете. ** После получения сестринского образования.

Система отбора абитуриентов для обучения в высшей мед. школе в зарубежных странах различна. В ряде стран в высшие мед. учебные заведения могут поступить все лица, имеющие свидетельство об окончании средней школы (Нидерланды, Швейцария, Франция), однако большинство государств проводит отбор студентов. Напр., лица, поступающие на мед. ф-ты США, должны после окончания средней школы окончить 3- или 4-годичный колледж, где основное место отводится изучению естественных наук.

Подготовка среднего медперсонала осуществляется в государственных и частных мед. школах для обучения специалистов различного профиля (медсестер, акушерок, помощников медсестер, помощников сан. работников, лаборантов, рентгеновских техников, сан. статистиков и др.). В некоторых развивающихся странах подготовка среднего медперсонала проводится в национальных ин-тах общественного здравоохранения и медико-социальной подготовки, в мед. центрах, в мед. школах при крупных леч. учреждениях.

Практика подготовки врачей в значительной степени отражается на структуре кафедр учебных заведений. Если в СССР имеется тенденция появления кафедр по новым, в т. ч. узким дисциплинам, то в США кафедры укрупняются. Так, в Калифорнийском ун-те на мед. ф-те к началу 70-х гг. было всего лишь 15 кафедр. На кафедре анатомии преподавалась анатомия, гистология, эмбриология, электронная микроскопия и история медицины, на кафедре хирургии — общая хирургия, грудная хирургия, ортопедия, пластическая хирургия, ушные и глазные болезни, детская хирургия. Это объясняется не недостатком профессорско-преподавательского состава, а своеобразными принципами подготовки врачей общей практики.

В капиталистических странах существует различный порядок получения права на врачебную практику. В Голландии и ФРГ врач после получения диплома проходит стажировку, по окончании к-рой получает удостоверение на право заниматься врачебной деятельностью. Стажировка или интернатура длится 2 года. В Италии после прохождения стажировки молодому врачу приходится сдавать экзамен комиссии, состоящей из врачей-гигиенистов и общепрактикующих врачей, не имеющих отношения к ун-ту, где учился врач. До получения права на самостоятельную работу врач должен пройти практику в б-це в течение 6 мес. В Великобритании молодой врач должен в течение года пройти интернатуру, сдать экзамены и только после этого получает право на самостоятельную врачебную практику. В США леч. практикой может заниматься лишь тот врач, который сдал экзамен по избранной специальности Американскому национальному экзаменационному совету и получил соответствующее удостоверение. В Дании врач допускается к общей практике после двух лет работы в б-це и прослушивания краткосрочных курсов по дерматовенерологии, офтальмологии, оториноларингологии, педиатрии, клин, фармакологии, социальной медицине, мед. законодательству и здравоохранению. В Швейцарии полученный в ин-те диплом дает право заниматься врачебной практикой. Система высшего М. о. в большинстве развитых капиталистических стран рассчитана на подготовку врача общего профиля. Только после получения диплома врач может пройти специализацию в одной из областей медицины продолжительностью до 6 лет. Так, напр., чтобы стать врачом-физиотерапевтом в Великобритании необходимо после получения врачебного образования пройти в течение 2 лет интернатуру по терапии, затем от 1 до 4 лет проработать помощником ординатора и только тогда получить право на 4-летнее обучение по физиотерапии.

Врачам социалистических стран, в отличие от врачей капиталистических стран, нет необходимости проходить этот сложный путь, который связан с конкурентной борьбой своих коллег, т. к. после окончания ин-та, а в ряде стран (напр., СССР) и годичной интернатуры, перед ним открывается широкая дорога для дальнейшего совершенствования своих знаний.

По мнению амер. специалистов, в США серьезным недостатком М. о. является отрыв мед. школ от общественных б-ц, где большинству выпускников в будущем придется работать. В последние годы в США, помимо теоретической подготовки, со студентами-медиками стали проводиться практические занятия в леч. учреждениях. Высшая мед. школа социалистических стран широко использует для обучения практические учреждения здравоохранения, и будущий врач формируется на базе тех б-ц и поликлиник, в которых ему предстоит работать.

Несмотря на многовековой опыт подготовки врачей, до сих пор не установился единый подход к соотношению в процессе обучения лекционного курса и практических занятий. В СССР лекционный курс составляет ок. 1/3 учебного времени. Примерно такое же соотношение на мед. ф-тах в Болгарии и Чехословакии. Несколько больше времени уделено лекциям на мед. ф-тах Польши и Румынии (37—38% учебного времени). В Югославии и Великобритании лекционному курсу уделено приблизительно 50% учебного времени, а в Дании и Бельгии он занимает более половины в общем процессе обучения. Высокий удельный вес лекционного курса во многом объясняется тем, что в ун-тах не хватает преподавательского состава. Так, в Великобритании часто не проводятся индивидуальные занятия и занятия с небольшими группами студентов из-за недостаточной численности преподавательского состава на мед. ф-тах. В ряде капиталистических стран начался пересмотр учебных программ с целью поиска оптимального варианта, стало больше внимания уделяться организации индивидуальных занятий студентов, их самостоятельной работе.

Большой интерес представляет квалификация профессорско-преподавательского состава, осуществляющего подготовку врачей. В США не все преподаватели общетеоретических дисциплин имеют специальное мед. образование, в то время как во Франции все преподаватели мед. учебных заведений являются медиками. В целях улучшения качества подготовки специалистов-медиков в некоторых странах создаются специальные кафедры по мед. педагогике. Такие кафедры имеются в швейцарских ун-тах, высших мед. школах США.

В поисках новых форм обучения студентов-медиков в США и Канаде во многих высших мед. школах внедряется системный метод преподавания. Смысл его заключается в том, что студент изучает не отдельные дисциплины, как это традиционно соблюдается во всех странах мира, а в отдельности системы организма и их функции. Этот метод недостаточно изучен. Однако будучи неверно применен, он может нарушить целостное представление об организме.

Во многих высших мед. учебных заведениях капиталистических стран преподавание клин, медицины оторвано от социальных вопросов. Социальная сущность здравоохранения и профилактика как его основа в процессе преподавания нередко игнорируются. Преподаватели, знакомя студентов с клин, симптоматологией, не связывают ее с социально-бытовыми условиями жизни.

Обучение в капиталистических странах, как правило, платное. Размер платы за обучение колеблется от небольшого (в Норвегии) до весьма высокого (в США и Японии).

Военно-медицинское образование

Военно-медицинское образование — система подготовки и совершенствования военно-мед. кадров, обучения и воспитания различных категорий мед. состава вооруженных сил, проводимая в специально предназначенных для этого военно-мед. учебных заведениях и имеющая целью дать обучаемым знания и навыки, необходимые для последующей практической деятельности в войсках (на флоте). Указанная система состоит: из первичного военно-мед. образования, к-рое включает общее М. о. (высшее, среднее) или дополняет общее М. о., полученное в гражданских учебных заведениях, и обеспечивает формирование военно-мед. состава в качестве кадровых специалистов мед. службы вооруженных сил; из усовершенствования знаний военно-мед. состава с целью повышения уровня его специальной подготовки и воен.-мед. квалификации. Не следует смешивать понятие «военно-медицинское образование» с понятием «специальная военно-медицинская подготовка», под к-рым понимают подготовку всего кадрового личного состава военно-мед. службы в системе боевой и специальной подготовки войск; студентов (учащихся, слушателей) гражданских мед. учебных заведений в процессе получения ими первичного мед. образования или усовершенствования; мед. состава запаса путем периодического проведения учебных сборов или краткосрочных курсов.

Система военно-мед. образования исторически возникла вскоре после того, как строительство вооруженных сил государств определилось по типу постоянных кадровых армий, в составе которых организационно оформилась военно-мед. служба. Становление этой системы в наиболее крупных государствах Европы происходит в 17—18 вв., в России — с момента создания в 1707 г. госпитальной школы при Московском генеральном сухопутном госпитале (см. Главный клинический военный госпиталь, Госпитальные школы). Однако в различных странах система военно-мед. образования складывалась по-разному, что зависело от принятой в данной стране системы М. о., организации вооруженных сил и порядка их укомплектования мед. составом, экономических возможностей страны.

Можно выделить три основных типа первичного военно-мед. образования.

1. Органическое сочетание воен.-мед. образования с первичным общим М. о., проводимым в течение всего курса обучения в соответствующих военно-мед. учебных заведениях (военно-мед. академиях, ин-тах, ф-тах, училищах). В этом случае достигается наиболее стройное, логически последовательное и целенаправленное обучение военно-мед. состава, сочетающееся с воинским воспитанием на всех этапах обучения. Такой тип военно-мед. образования исторически сложился в нашей стране, когда в 1798 г. (значительно раньше, чем в других европейских странах) для обучения военных врачей была учреждена Медико-хирургическая, впоследствии Военно-медицинская академия (см.). По такому же типу строилось обучение врачебного состава в Германии и Австрии до второй мировой войны, а в наст, время — в Польше, ГДР и некоторых других странах. Аналогичный порядок существовал в нашей стране до начала 50-х гг. 20 в. при обучении военных фельдшеров. В русской армии фельдшера получали военно-мед. образование в течение 4 лет в военно-фельдшерских школах, в Советской Армии — первоначально в школах лекарских помощников, преобразованных в 20-х годах в военно-медицинские училища с 2—3-летним сроком обучения (см. Фельдшер, военный).

2. Формирование военно-мед. специалиста после того, как будет полностью завершено первичное М. о., к-рое дополняется обучением призываемого на военную службу мед. состава военным и военно-мед. предметам в специально созданных для этой цели военно-мед. учебных заведениях (центрах подготовки, высших военно-мед. школах и др.). Продолжительность обучения — от нескольких месяцев до 1—1,5 лет. Такой тип наиболее распространен и принят в Болгарии, Венгрии, Чехословакии, Югославии, а также в США, Великобритании, отчасти во Франции и ряде других стран.

3. Органическое сочетание военно-мед. и общемедицинского образования на завершающем этапе подготовки военно-мед. специалиста, напр, военных врачей на старших курсах мед. ин-та (ф-та). Примером такой системы военно-мед. образования является подготовка военных врачей для ВС СССР на военных ф-тах, учрежденных в некоторых мед. ин-тах незадолго до начала Великой Отечественной войны (см. Военномедицинский факультет, Врач военный).

Слушатели этих ф-тов отбираются из числа студентов мед. ин-тов после того, как они получили обще-медицинскую подготовку на первых трех (четырех) курсах, зачисляются на действительную военную службу и завершают военно-мед. образование на военном ф-те по учебному плану, структура к-рого обеспечивает получение ими необходимых для последующей деятельности военного врача общемедицинских, военных и военно-мед. знаний и навыков.

Усовершенствование знаний мед. состава вооруженных сил, так же как и первичное его обучение, осуществляется различными способами. Оно может быть краткосрочным (недели, месяцы) или, при подготовке высококвалифицированных военно-мед. специалистов и руководящего состава мед. службы, достаточно длительным — до 2 лет. Оно производится путем временного прикомандирования к соответствующим военно-мед. учреждениям (госпиталям, лабораториям и др.) или посредством систематического обучения в специально предназначенных для этой цели военно-мед. учебных заведениях — курсах усовершенствования, академиях, ф-тах и др. Усовершенствование военных врачей ВС СССР происходит: в интернатуре, учрежденной на базе некоторых окружных военных госпиталей, где военные врачи в результате краткосрочного прикомандирования получают первичную специализацию по какой-либо из основных отраслей военной и клин, медицины; на ф-те руководящего состава ВМА им. С. М. Кирова, обеспечивающем в течение двухлетнего срока обучения подготовку высококвалифицированных военно-мед. специалистов; на академических курсах усовершенствования врачей ВМА им. С. М. Кирова и на военном ф-те при Центральном институте усовершенствования врачей (см.), где происходит краткосрочное целенаправленное усовершенствование военных врачей — специалистов различного профиля с целью повышения уровня их военной и специальной подготовки. Кроме того, для подготовки военных врачей и научно-педагогической деятельности при ВМА им. Кирова учреждена клин, ординатура и адъюнктура, аналогичные по своим задачам и принципам обучения клин, ординатуре и аспирантуре при мед. вузах (см. Аспирантура, адъюнктура).

Принятая в СССР система военно-мед. образования призвана обеспечить марксистско-ленинскую подготовку обучаемых, освоение ими комплекса общемедицинских, специально-медицинских, военных и военно-медицинских дисциплин соответственно задачам и профилю образования (войсковой врач, военный врач-специалист, военный провизор, военный фельдшер и т. д.). Вся система обучения строится таким образом, чтобы воспитать у обучающихся высокие личные качества советского военно-мед. специалиста, отлично овладевшего своей специальностью и хорошо подготовленного к условиям последующей деятельности не только в мирное, но в военное время. Лица, окончившие полный курс обучения в военно-мед. учебном заведении и успешно сдавшие установленные государственные (выпускные) экзамены, получают диплом (свидетельство общегосударственного образца), дающий право работать по специальности в частях и учреждениях военно-мед. службы, а после увольнения из армии — в гражданских мед. учреждениях.

См. также Медицинские кадры.

Библиография: Вопросы обучения и воспитания в военно-учебных заведениях, под ред. И. Н. Шкадова, М., 1976; Карева О. В. Проблемы высшего медицинского образования, М., 1975; Соловьев 3. П. Избранные произведения, с. 397, М., 1956; Трофимов В. В. Здравоохранение Российской Федерации за 50 лет, с. 256, М., 1967; Чикин С. Я. и др. Высшая медицинская школа в СССР, М., 1973; 60 лет советского здравоохранения, главн. ред. Б. В. Петровский, с. 101, М., 1977; Энциклопедический словарь военной медицины, т.1, ст. 900, М., 1946.

В. В. Трофимов; А. С. Георгиевский (воен.)