МЕДУЛЛОГРАФИЯ

Медуллография (лат. medulla костный мозг + греч. grapho писать, изображать; син.: остеомедуллография, остеомиелография) — рентгенологическое исследование внутрикостной венозной системы путем введения контрастного вещества в костномозговое пространство.

Схема медуллограммы большеберцовой кости в норме (прямая проекция): 1 — венозный синус костномозгового канала; 2 — отводящая вена; 3 — проксимальные вены; 4 — надкостничная вена; 5 — дистальные эпи- и метафизарные вены.

Впервые Медуллография была выполнена в 1945 г. Де Джули и Дуччи (G. De Giuli, L. Ducci). Медуллография применяется для изучения кровообращения в костномозговом венозном синусе, внутрикостных венах и венах, соединяющих внутри- и внекостную венозную сеть конечностей (рис.).

Показана при заболеваниях длинных трубчатых костей конечностей и костного мозга (повреждения, воспалительные заболевания, дистрофии, дисплазии, опухоли костей).

Противопоказания такие же, как и при других способах ангиографии (см.).

Введение контрастного вещества непосредственно в венозное или артериальное русло мягких тканей конечностей не ведет к контрастированию внутрикостной венозной сети, отводящих, питающих и надкостничных вен.

Контрастирование этой части венозного русла возможно только при непосредственном введении контрастного вещества в костномозговой канал. Исследование выполняют с помощью трийодированных водорастворимых препаратов, применяемых для ангиографии (триомбрин, урографин, уротраст и т. п.), в виде 50% р-ра для взрослых и 30% р-ра для детей.

Контрастное вещество вводят в асептических условиях путем прямой пункции дистального метафиза кости стернальной иглой (у детей) либо через специальную канюлю, к-рая проводится в костномозговой канал через предварительно наложенное трепанационное отверстие. Медуллографию выполняют под местной анестезией или под кратковременным внутривенным наркозом. Контрастное вещество вводят одномоментно в количестве 1 мл/кг веса больного со скоростью до 1 мл/сек. Снимки конечности в прямой или боковой проекции производят в середине, в конце введения и через 0,5 и 5 мин. после окончания введения контрастного вещества.

По окончании исследования в целях предупреждения осложнений в костномозговой канал через ту же канюлю вводят 10 000—20 000 ЕД пенициллина в 10 мл изотонического р-ра хлорида натрия. На место пункции после удаления иглы накладывают давящую асептическую повязку. Из осложнений при М. изредка наблюдаются болезненность и отек тканей в месте инъекции, обычно исчезающие в течение ближайших двух суток, аллергические реакции на йодированные контрастные вещества, инфицирование раны или костного мозга.

Библиография: Турецкая В. И. Остеомедуллография длинных трубчатых костей в эксперименте, Ортоп, и травмат., № и, с. 66, 1970; Кaski P. Osteomedullography of the tibia, Stockholm, 1971; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. II. R. Schinz, Bd 1, S. 435, Stuttgart, 1965; Schobinger R.A. Intra-osseous venography, N# Y.—L., 1960.

B. B. Китаев.